DEFINICIN

La osteomielitis es un proceso infeccioso que afecta al hueso y a su

cavidad medular, la artritis sptica es la infeccin de una articulacin.
Las bacterias son los agentes causales mas frecuentes de la
osteomielitis y la artritis sptica.

OSTEOMIELITIS HEMATGENA
CAUSAS Y PATOGENIA
En estudios experimentales se ha demostrado que el antecedente de
traumatismo reciente incrementa la probabilidad de osteomielitis
hematgena, es mucho mas frecuente en los nios. La placa de
crecimiento representa una barrera para las ramas terminales de las
arterias melafisarias, as el flujo sanguneo debe realizar un trayecto en
la placa del crecimiento.

La osteomielitis que se inicia en la metafisis se propaga en dos direcciones

a) hacia la cavidad medular y b) a travs de la corteza metafisaria
relativamente fina.
La necrosis de los osteolitos y la reabsorcin de las trabculas seas se
inician desde las primeras 12-24 hrs desde la induccin de la osteomielitis.
El estancamiento resultante de la circulacin, combinado con la
bacteriemia que las bacterias se pueden establecer en la metafisis.

OSTEOMIELITIS HEMATGENA AGUDA

La osteomielitis se puede clasificar:
*como aguda
*subaguda

*crnica .
La osteomielitis hematgena aguda es una infeccin que se diagnostica
durante las 2 primeras semanas desde el inicio de los sntomas, mas
frecuente en varones con afectacin de un solo hueso monosttica y por
lo general afecta a la extremidad inferior.

OSTEOMIELITIS AGUDA TEMPRANA

Suelen solicitar asistencia medica durante las primeras 24-48 h desde el
comienzo de los sntomas. Los signos y sntomas caractersticos son
un cuadro febril de 24-48h de duracin, malestar, rechazo al uso de la
extremidad y sensibilidad dolora a la palpacin con tumefaccin
localizada.

LA OSTEOMIELITIS HEMATGENA AGUDA TARDA

Se observa en nios que son atendidos por el medico 4-5 das despus del
inicio de los sntomas, los pacientes suelen presentar un absceso
subperiostico en el que puede ser necesario el drenaje quirrgico
adems del tratamiento antibitico.

La osteomielitis aguda tarda es mas frecuente en 3 grupos de nios

recin nacidos, nios mayores y lactantes prematuros. El retraso
de este diagnostico de este proceso en los recin nacidos y en los
lactantes se debe a que estos pacientes son incapaces de
verbalizar sus sntomas y a que no caminan.

En los nios de 9 aos el diagnostico se puede retrasar debido a que a esta

edad el nio muestra una coordinacin adecuada de los movimientos
con una cojera mnima durante la fase inicia de proceso infeccioso.

Son factores predisponentes en los lactantes prematuros la inmadurez del

sistema inmunitario y la necesidad frecuente del uso de catteres
intravenosos durante periodos prologndos estos pacientes, el dato
diagnostico inicial puede ser la aparicin de una zona de tumefaccin
correspondiente a un absceso subperiostico de gran tamao que se ha
diseminado hacia los tejidos blancos adyacentes. La osteomielitis
multifocal es mas frecuente en los lactantes prematuros

EVALUACIN DIAGNOSTICA Y TRATAMIENTO DE

LA OSTEOMIELITIS AGUDA
Las pruebas analticas sistemticas son el monograma completo, la
velocidad sedimentacin globular (VSG) y /o la protena C reactiva; las
radiografas anteroposterior y lateral de la zona afectada; el
hemocultivo, la aspiracin de la lesin .

El recuento leucocitario suele estar elevado en la osteomielitis aguda

tarda, pero tambin puede ser normal. La VSG y las concentraciones
de PCR suelen ser elevadas, pero tambin pueden ser normales en la
osteomielitis aguda temprana.

Las radiografas iniciales son casi siempre normales, aunque en algunos

casos se puede observar una tumefaccin en los tejidos blandos
adyacentes, en la mayor parte de los casis de osteomielitis hematgena
aguda no es necesaria la gammagrafa sea debido a que sus
resultados no van a modificar el tratamiento.

La resonancia magntica es la tcnica de imagen con mayores

especificidad y sensibilidad para demostracin de la osteomielitis.

TRATAMIENTO Y COMPLICACIONES DE LA
OSTEOMIELITIS AGUDA
Se debe iniciar rpidamente el tratamiento antibitico por va intravenosa.
La osteomielitis hematgena en el adulto es mas frecuente en las vertebras
y en los paciente con afectacin del sistema inmunitario.

La ciruga no suele ser necesaria en la osteomielitis aguda temprana.

Las complicaciones que pueden aparecer durante el tratamiento son
osteomielitis recurrente, diseminacin distante de la infeccin, artritis
sptica, fractura patolgica y detencin del crecimiento.

OSTEOMIELITIS HEMATGENA SUBAGUDA

Se debe a la infeccin por microorganismos ,menos virulentos en
pacientes con una respuesta inmunitaria mas eficaz. Los sntomas tienen
una evolucin lenta, de manera que ni los padres ni el nio son capaces de
indicar una fecha concreta de su comienzo. Los signos sistmicos , como
la fiebre son leves.

La osteomielitis subaguda se caracteriza por la presencia de abundante

tejido de granulacin, clulas inflamatorias crnicas y formacin de
hueso nuevo, el tratamiento consiste en la administracin oral de un
antibitico oral eficaz frente a S,aureus durante un periodo de 6
semanas.

OSTEOMIELITIS HEMATGENA CRNICA

Presentan sntomas caractersticos durante periodos que oscilan entre
varias semanas y varios meses, se observa secuestro seo y tambin se
puede producir una fistula cutnea.

A travs de la fistula puede salir material purulento debido a la

osteomielitis, la fistula puede constituir una puerta de entrada para la
diseminacin de microorganismos hacia el hueso.

Se encuentra mas a menudo en adultos. En las radiografas se puede

observar reas de radiotransparencias que indican la destruccin seas
y las zonas de secuestro radio densas rodeadas por un rea
radiotransparente de tejido fibroso; cursa con sin cuadro clnico
variable.

Los pacientes suelen presentar un cuadro de dolor y tumefaccin

progresivos. El drenaje purulento procedente de la fistula se puede
contraminar con los microorganismos de la superficie cutnea.

Requiere el desbridamiento activo de todo el hueso necrtico y del tejido

con vascularizacin marginal, como la cicatriz fibrosa que rodea la fistula
o el secuestro seo. Tras la eliminacin de todo el tejido infectado se
puede cerrar la herida con un colgajo muscular local o mediante una
transferencia de tejido libre. El tratamiento antibitico por va intravenosa
se suele mantener durante 6-12 semanas.