ALTERACIONES DE LA COLUMNA

Dr. Eder Martnez

TyO ISSSTEP

Tipos de deformidades
Escoliosis
Xifosis
espondilolistesis

Escoliosis

 Definicin:
Desviacin lateral de la columna vertebral,

asociada a rotacin de los cuerpos vertebrales

La desviacin lateral debe tener una magnitud

mnima de 5-10
Diversas etiologas, siendo la escoliosis idioptica

la ms frecuente (70%)

 Historia clnica
Cuando se detect por primera vez
Grado de curvatura
Tto. recibido
Dificultad motora
Alteracin esfnteres
Disnea
Menarquia cambio de voz
Potencial de crecimiento
Causas de asimetra EEII

 Examen fsico
Inpeccin piel
Manchas caf con leche:
neurofibromatosis?
Hipertricosis localizada, hemangioma:
disrafismo espinal?
Umbilicacin, fstula:
teratoma intraespinal?
Altura de pie y sentado
Alineacin columna: frontal y sagital

 Examen fsico
Test plomada
Nivel hombros y escpulas
Test de Adams

 Examen fsico
Prueba inclinacin lateral: flexibilidad curva
Expansin torcica
Distancia dedos suelo
Examen EEII: cadera, rodillas y pies
Examen neurolgico
Pie cavo - varo
Asimetra de ROT / cutneo-abdominal
Atrofia gemelar
Observar la marcha

Terminologa
Curva estructurada / No estructurada
No corrige / corrige a la inclinacin lateral

Vrtebra apical
Vrtebra ms angulada y alejada de lnea media

Vrtebras lmites
Vrtebras ceflica y caudal ms anguladas

Curva mayor
Curva ms estructurada y > en grados

Curva menor
Curva menos estructurada y < en grados

Estudio Imagenolgico
Mtodo de Cobb

Mtodo de Cobb: proyeccin geomtrica de la curva

escolitica que permite medir su ngulo de incurvacin

Estudio Imagenolgico
Ecografa (renal, abdominal)
Descarta anomalas tracto urinario en escoliosis
congnita

TAC
Sospecha Tumor seo
Sospecha compresin medular

Estudio Imagenolgico
RMI

Dficit neurolgico
Ausencia reflejo cutneo abdominal
Falla test rodilla-trax, para obliterar lordosis lumbar
Lesiones de piel
Antecedentes dolor dorsal
Edad comienzo precoz de curvatura, con progresin rpida
Patrones de curva innusuales
Progresin rpida de la curva
Aumento espacio interpedicular y/o erosin del pedculo

Patrn de Curvas

Vrtebra apical
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Cervical
Cervicotorcica (pice C7 o T1)
Torcica
Toracolumbar (pice T12 o L1)
Lumbar
Lumbosacra (pice L5 o S1)

Escoliosis segn etiologa

Congnita
Neuromuscular
Secundaria
Postural
Dismetra EEII (funcional)
Oblicuidad infraplvica

Escoliosis Idioptica:
Infantil (< 3aos)
Juvenil (3 aos - inicio pubertad)
del Adolescente

Escoliosis Secundarias
Diversas causas
Postural
Dismetra EEII (funcional)
Oblicuidad infraplvica

Curva tracolumbar larga o lumbar

Sin curvas compensatorias
Rotacin vertebral hacia concavidad
Curva flexible
Tratamiento segn su origen

Escoliosis Secundaria: Antlgica.

Escoliosis Idioptica
Causa desconocida
Diagnstico de exclusin
Ms comn (70%)
Prevalencia 2-3% (<10), 0,3% (>20)
Clasificacin
Infantil (< 3aos)
Juvenil (3 aos - inicio pubertad)
del Adolescente

Escoliosis Idioptica
Infantil
Desarrollo antes 3

Diagnstico por exclusin

<1% de las escoliosis idiopticas
Rara en Norteamrica
Hombres
Patrn torcico izquierdo
Curvas torcicas derechas o mujer peor
pronstico
Malformaciones asociadas (tortcolis, displasia caderas, etc)

Escoliosis Idioptica Infantil

Dos tipos:
Resolutivo (85%)
Progresivo (15%)
Dif. angular costovertebral < 20
Dif. angular costovertebral > 20

C. Resolutiva
C. Progresiva

Escoliosis Idioptica Infantil

Otros factores pronsticos
Edad comienzo curva
Ausencia curvas secundarias
Grado de la curva

Escoliosis Idioptica Infantil

Tratamiento

Observacin
Curvas < 25
Diferencia ngulo costovertebral (RVAD) < 20
Reevaluacin 4-6 meses, si progresa descartar otras causas

Ortopdico
Curva 20-35 + RVAD >20 con progresin 5-10 Cobb o RVAD
Yesos correctores 6-12 semanas
C. Milwaukee 2-3

Quirrgico
Curvas progresivas, pese a ortesis
Realizar evaluacin neurolgica, RMI

Escoliosis Idioptica Juvenil

Entre 3 y pubertad (10)
12-21% de escoliosis idiopticas
Ms comn mujeres
Curva generalmente torcica derecha o doble

mayor
Progresa 70% de las curvas, ppalmente < 6 y/o
>30

Escoliosis Idioptica Juvenil

Tratamiento
Observacin
Curva <20
Curva que no ha demostrado progresin

Ortopdico

Curva 20-29 con progresin

Curva 25-29 con Risser 0-1
Curva >30-45
Requisito: crecimiento remanente >12 meses o Risser <3
o menarquia <6meses

TLSO
Milwaukee
Escoliosis Idioptica Juvenil

Escoliosis Idioptica Juvenil

Tratamiento
Quirrgico
Curvas >35 que no responden a tratamiento ortopdico
(progresin de ms de 5 entre 2 controles)
Curva mayor de 40, descompensada, con alteracin
cosmtica importante
Curvas >45 en esqueleto inmaduro

Escoliosis Idioptica
Adolescente
A patir de la pubertad (10)
Mayora de las curvas se iniciaron en la etapa

juvenil, pero slo se pesquisaron en la

adolescencia

Escoliosis Idioptica
Adolescente
Tratamiento
Observacin
Curva <20

Ortopdico

Curva 20-29 con progresin

Curva 25-29 con Risser 0-1
Curva >30-45
Curvas cosmticamente aceptables
Requisito: crecimiento remanente >12 meses o Risser <3
o menarquia <6meses

Escoliosis Idioptica
Adolescente
Quirrgico
Curvas >35 que no responden a tratamiento ortopdico
(progresin de ms de 5 entre 2 controles)
Curva mayor de 40, descompensada, con alteracin
cosmtica importante
Curvas >45 esqueleto inmaduro
Curvas >50 esqueleto maduro
Rotacin apical mayor de Nash 2 o desviacin mayor de
3cm de lnea media en columna lumbar

Escoliosis Idioptica
Adolescente

Objetivos quirrgicos

Disminuir la magnitud de las curvas

Evitar la progresin de las curvas
Mejorar las deformaciones estticas

Escoliosis Neuromuscular
Clasificacin
Neuropticas
Primera Motoneurona
Parlisis Cerebral
Siringomielia
Degeneracin Espinocerebelar (Ataxia Friedreich)
Otras Mielopatas (tumor, trauma)
Segunda Motoneurona
Poliomielitis
Atrofia Muscular Espinal (Werdnig-Hoffman)

Miopticas

Artrogriposis
Distrofia Muscular

Escoliosis Neuromuscular
Tratamiento
Ortopdico
Requisitos: nio corta edad, con equilibrio tronco, correccin
50% con cors, que no demuestre progresin
Quirrgico

Escoliosis Congnita
Evidente al nacer o se detecta incidentalmente (Rx, pielog.)
Progresin 50-75%
Hx natural determinada por:
Tipo deformidad congnita
Barras torcicas peor pronstico
Localizacin deformidad
Curva torcica progresa sin pausa
Curva cervical y lumbar, menor progresin
Curva cervicotorcica
antiesttica (tilt cabeza)
Equilibrio de la curva
Unilateral y descompensada
gravedad
Edad
Gravedad curva

Escoliosis Congnita
Tipos
1.- Defectos de Formacin
(Hemivertebras)
2.- Defectos de Segmentacin (Barras)
3.- Mixto

Escoliosis Congnita
Imagenologa
Rx columna total AP y lateral
Ecografa abdominal
RMI
Todo paciente quirrgico
Indicaciones antes mencionadas

Malformaciones asociadas
Malformaciones del eje neural (Espina bfida oculta) - 40%
Malformaciones extra-espinales
Genitourinarias (25% - 40%)
Cardiopata congnita (10%)
Otras.

Escoliosis Congnita
Tratamiento
Observacin
Hemivrtebras mlitples o anomalas, con columna
equilibrada
Ortopdico
Curvas largas y flexibles
Preferentemente pice toracolumbar
Permite postergacin qx

Quirrgico
La mayora de las curvas
Procedimientos disponibles:
Artrodesis simple c/ o s/instrumentac. ant o post
Interrupcin crecimiento convexo ant o post
Extirpacin hemivrtebra