Presentacin Caso Clnico:

Rehabilitacin con
sobredentadura dentoretenida
superior con dientes anteriores
de tope y PPR inferior de
estructura metlica

Dr. Francisco Javier Mardones Q.

Postgrado de Rehabilitacin Oral

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Antecedentes
Paciente femenino de 49 aos, quien consulta por la
posibilidad de cambiar su prtesis superior y mejorar
su esttica.
Portadora de prtesis parcial removible superior de
complementacin, prtesis fija en los dientes 2.3 y
2.4.
Desdentada parcial inferior, no ha usado prtesis.
Su ltima visita al dentista fue en noviembre del 2009,
en pregrado de odontologa USS, donde fue derivada
a postgrado de rehabilitacin.
No presenta antecedentes mrbidos familiares ni
personales.
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Examen extraoral
Paciente mesoprosopo presenta leve
desviacin de la lnea media mandibular
hacia la derecha, presenta leve
incompetencia labial, con cierre forzado de
los labios.
La mitad inferior de la cara levemente
aumentada.
Piel normal, sin ganglios palpables

Msculos normales, no presenta ruidos ni dolor

en la articulacin temporomandibular.
Apertura bucal activa de 42mm, apertura
pasiva de 45mm, sin desviacin.
Perfil ligeramente convexo con ligera
protrusin maxilar

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Examen Intraoral y Anlisis Clnico

de la Oclusin
Desdentada parcial superior e inferior, portadora de PPR maxilar y PFP plural
dientes 2.3 y 2.4, ambos presentan caries recidivantes.
Diente 1.3 al estado de raz, presenta caries, enca hiperplsica en relacin a
este diente
Relacin canina izquierda en neutroclusin
DVO normal, ELI: 3mm. Determinada por medio de mtodo fontico (fonemas
m, s y f), deglucin y mtodo de Knebelmann
Ausencia de estabilidad y de soporte oclusal, slo gua lateral izquierda con
funcin de grupo
rea de cntrica RC-MIC de 1mm sagital
Lnea media mandibular ligeramente desviada de la lnea media facial hacia
la derecha
Presencia de bruxofacetas en dientes remanentes inferiores, grado 1.

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Enca normal, salvo en relacin al

diente 1.3 y por distal del diente 2.4,
vestbulos, labios, lengua y piso de
boca normales.
Saliva normal en consistencia y
cantidad
No presenta depsitos duros en los
dientes remanentes

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Anlisis Radiogrfico
Paciente dentada parcial superior e inferior, reborde remanente
superior con buena altura sea, reborde desdentado inferior con
reabsorcin sea marcada. El patrn de trabeculado seo indica
probablemente hueso tipo 3.
Diente 1.3 al estado de raz, con relleno radiopaco parcial e imagen
radio lcida compatible con granuloma peri apical.
Dientes 2.3 y 2.4 con relleno radiopaco parcial, imagen radio lcida
compatibles con granulomas peri apicales, ambos dientes espigados,
con desajustes marginales y caries.
Dientes 3.4 ,3.5 obturados material radiopaco
Diente 3.3 cavidad bajo la obturacin distal
Diente 4.3 obturacin radio lcida
Diente 4.4 obturado, cavidad bajo la obturacin en mesial

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Imagen radio
opaca compatible
con ostetis
condensante

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ndices Periodontales
ndice Gingival de Lo: 0,4
ndice de Higiene Bucal de Lindhe: 6%

Examen Clnico de la Enca

Color: Normal, salvo en relacin al diente 1.3 y distal del diente 2.4
Forma: Normal, salvo en relacin al diente 1.3, donde se encuentra edematosa
y con aumento de volumen y en distal del diente 2.4
Tamao: Normal, salvo en relacin al diente 1.3 y distal del diente 2.4
Posicin: leve retraccin gingival en vestibular de los dientes 2.4, 4.5, 4.4 y 3.4
Consistencia: Normal, salvo en relacin al diente 1.3 que se encuentra
renitente.
Superficie: Normal, salvo en relacin al diente 1.3 y distal del diente 2.4 que se
encuentra brillante y sin punteado de naranja

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Anlisis de modelos y montaje en articulador semiajustable

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Diagnstico Integral
Caries
Gingivitis traumtica en relacin al diente 1.3 al estado de raz y en distal
del diente 2.4
Imgenes radio opacas compatibles con ostetis condensante en relacin a
los dientes ausentes 2.5 y 3.7
Imgenes radio lcidas compatibles con granulomas peri apicales en los
dientes 1.3, 2.3 y 2.4

Consideraciones para la Rehabilitacin

Desdentada parcial superior Clase I modificacin 1 de Kennedy
Desdentada parcial inferior clase I de Kennedy
Buen reborde alveolar antero superior
Pilares protticos superiores con aceptable relacin corono-radicular,
buena relacin en los dientes remanentes inferiores.
Disminucin en la altura de los rebordes desdentados inferiores
Paciente receptiva y colaboradora

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Plan de Tratamiento Indicado a la Paciente

Fase Etiolgica:
1.Inactivacin de caries en dientes 1.3, 2.3 y 2.4
2.Profilaxis bucal
3.IHO
Fase Correctiva:
1.Recuperacin de altura biolgica en diente 1.3
2.Rebasado de PPR superior con acondicionador de tejido para recuperar
salud gingival
3.Endodoncias en dientes 1.3, 2.3 y 2.4
4.Composite en dientes 3.3 y 4.4
Fase Rehabilitadora
1.Aditamento intraradicular como artificio de anclaje en dientes 1.3, 2.3 y 2.4
2.Sobre dentadura dento-retenida y muco-soportada superior
3.PPR base metlica inferior, como tratamiento transicional previa a terapia
de implantes.
4.Controles de seguimiento y mantencin periodontal semestrales

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Evolucin del Tratamiento

Se procede a la inactivacin de caries diente 1.3

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Se procede al rebasado de su prtesis superior con

acondicionador de tejido, y se reemplazan PFU por
provisionales en los dientes 2.3 y 2.4 con anclaje extracoronario para mejorar la retencin de la prtesis que trae
la paciente

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Se deriva al postgrado de Periodoncia para

realizar ciruga de recuperacin de altura
biolgica
Postoperatorio a los 8 das,
rebasa nuevamente la prtesis
la paciente con acondicionador
tejido y se deriva al postgrado
endodoncia para retratamiento
los dientes 1.3, 2.3 y 2.4

se
de
de
de
de

Postoperatorio a los 30 das se

aprecia cmo se ha ido
remodelando el margen gingival
en torno al remanente radicular
del diente 1.3

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Se deriva al postgrado de endodoncia para el

retratamiento de los dientes 1.3, 2.3 y 2.4, este
ltimo diente se evala la opcin de utilizarlo
como pilar prottico, debido a que no se pudo
retratar por estar sus conductos obliterados

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Se confeccionan en forma directa los patrones en acrlico para el

colado de los pernos tipo Sandri en los dientes 1.3 y 2.3

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Prueba y cementacin de pernos tipo Sandri en

dientes 1.3 y 2.3

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Se confeccionan prtesis provisionales de base acrlica

superior e inferior,

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Prueba en boca de la articulacin

dentaria

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Instalacin de la prtesis provisional

superior

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Se realiza la preparacin biomecnica de los pilares protsicos

inferiores, se toma impresin y los modelos se articulan, y se realiza el
diseo de la base metlica para la PPR inferior

El diseo prottico implica la

colocacin de retenedores
opuestos en 180 a los apoyos
oclusales y a los conectores
secundarios

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Se solicita al laboratorio que enve la prueba del patrn de cera

previo a colar la estructura para la PPR

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Una vez recibidas las estructuras metalicas de la

PPR inferior se procede a cotejar el diseo
solicitado con lo fundido.

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Por medio del uso del articulador semiajustable se procede a la

articulacin dentaria de las prtesis definitivas y se chequean las
guas y puntos de contacto

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Prtesis definitivas instaladas, sobredentadura

dentoretenida superior y PPR de estructura
metlica inferior

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Page 29

El antes y el despus

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