INSTITUTO POLITECNICO

NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

DR. MANUEL JIMENEZ ARENAS

PRESIDENTE

ACADEMIA DE
EDUCACIN QUIRRGICA

FUNCIONES:
DIGESTIVA
NUTRICIONAL
ENDOCRINA

FUNCIONES
DEPOSITO DE ALIMENTOS Y SECRECIONES
MEZCLADOR Y FRAGMENTADOR DE ALIMENTOS
PASAR QUIMO AL INTESTINO
DIGERIR ALIMENTOS
CONTROL DEL APETITO Y DEL HAMBRE
DISMINUIR LA FLORA BACTERIANA Y SOBRECRECIMIENTO
PRODUCCIN DE FACTOR INTRNSECO Y HEMATOPOYESIS
PROTEGER LA MUCOSA POR SU BARRERA MUCOSA

HISTORIA
Diocles y Cariosto.350 AC. Ulceracin gstrica
Celsus y galeno..131 a 201 DC
Marcellus, Donatus..............1586. Ulcera en autopsia
Morgagni1737 ulceras gstrica y
duodenal en autopsia
Guy de Chauliac.1363 Cierre de ulcera
perforada

Sidney Jones1875 primer gastrostoma

Maury..1869 primer pilorotoma
Pean.1879 primer gastrectoma
Billroth1880 primer xito
Heineke y Mikulics..1886 a 1888 piloroplasta
Dragsted y Owen1943 vagotoma troncular

Angulo de His

0.5 a 1.5 mEq

de HCl por hora.

Cisura angularis

Gastrina

FONDO
Moco

CUERPO
Clulas
parietales

HCL
Factor
intrnseco
Pepsina

ANTRO
Clulas G

Gastrina
y moco

1. Celiacos

2. Portales
3. Gstricos
superiores

4. Suprapilricos
5. Subpilricos

6. Esplnicos y
epiploicos

Nervio criminal de Grassi

PATA DE CUERVO

2
4

3
4

1
Epitelio
Lamina Propia

40%
Clulas mucosas
y de bicarbonato
13%

Acido clorhidrico

44%
Pepsingeno

3%
Clulas
Argentafines

MARCAPASO
GASTRICO

PRODUCCIN DE CIDO

FISIOLOGA GSTRICA
FASE CEFLICA

FASE GSTRICA

FASE HUMORAL

FASE INTESTINAL

FASES DE LA DIGESTIN

FASES DE LA DIGESTIN

ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA
Disolucin de continuidad de la mucosa
del tubo digestivo en los sitios donde est en
contacto con el cido.

ESFAGO

GASTRITIS EROSIVA
ESTMAGO

LCERA PPTICA
INTESTINO

INCIDENCIA
LCERA PPTICA
3.5 a7.5 millones de personas en
E.U.

Prevalencia en el mundo 10%

La lcera gstrica es ms
frecuente en los ancianos y
mujeres.

H. Pylori esta asociado en:

95% de las ulceras duodenales
80% de las ulceras gstricas

LCERA PPTICA

En Mxico
Prevalencia del 8% y12% para U. Duodenal y
U. Gstrica
Incidencia anual del 6% para la lcera
pptica

Gac Med Mx. 2001; Vol. 137(4)

ETIOPATOGENIA DE LA LCERA PPTICA

Factores genticos
Tabaco
Estrs
H. pylori

Trauma severo,
choque, sepsis

Alcohol
AINES

Bomba de K+ y Anti-H2

ENFERMEDAD CIDO PPTICA

Helicobacter pylori
Gramnegativo
Ubicado en la
submucosa
Liberacin de
amonio.

Determinacin de
Ureasa
Determinacin de
anticuerpos
Identificacin
histolgica

Helicobacter Pylori
HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIN

LCERA PPTICA

GASTRITIS FOLICULAR

Linfoma de MALT

GASTRITIS ATRFICA

Cncer gstrico

MEDICAMENTOS QUE
AFECTAN
DIRECTAMENTE LA
MUCOSA GSTRICA

ETIOPATOGENIA DE LA
ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA

ESTRATEGIAS:
CUADRO
CLINICO

ESTUDIOS
DIAGNOSTICOS

TERAPEUTICA

COMPLICACIONES

ENFERMEDAD CIDO PPTICA

CUADRO CLNICO

Padecimiento crnico

Evolucin cclica

Periodos de remisin y exacerbacin

Relacionado con circunstancias

ambientales

ENFERMEDAD CIDO PPTICA

Anorexia
Nusea, vmito
Reflujo gstrico
Hematemesis
Melena, hematoquexia, rectorragia
Distensin gstrica

Dolor Epigstrico
Pungitivo, ardoroso
Aumenta:
Con ayuno, alcohol,caf, irritantes.
Calma con anticidos y el vmito.

Dx. DE ENFERMEDAD
GASTRICA
Saciedad temprana.
Nausea y vomito.
Reflujo (pirosis, sntomas respiratorios,
escombros de agua)
Dolor en el epigastrio.
Perdida de peso.
Distensin.
Sensibilidad
Presencia de ganglios.

DIAGNSTICO
Exmenes de laboratorio son poco
especficos.

BH (Completa)
Anemia
Leucocitosis
Hipopotasemia
Desequilibrio hidroelectroltico
Alcalosis
Medicin de Secrecin Gstrica
(basal y estimulado)

ENFERMEDAD CIDO PPTICA

Nicho ulceroso
Edema /confluencia de
pliegues
Deformacin cicatrizal de
duodeno
Estenosis
Limitaciones en los
posoperados
Mejora Dx con
Fluoroscopia

Dx. RADIOGRAFICO
Evaluacin de los pacientes con molestias
del tubo digestivo proximal.
No son sensibles para lesiones agudas
Estudios con contraste.

IMAGENOLOGIA:

IMAGENOLOGA

S.E.G.D.
Nicho ulceroso
Edema /confluencia de
pliegues
Deformacin cicatrizal de
duodeno
Estenosis
Limitaciones en los
posoperados
Mejora Dx con
Fluoroscopia

 Esta es una serie GI superior en un paciente con

cncer de estmago (carcinoma gstrico).

IMAGENOLOGIA: MALIGNO

Este es un ejemplo de un procedimiento llamado serie GI superior. La persona ingiere una sustancia llamada bario, que permite que se iluminen los
rganos bajo estudio en la radiografa. En este caso, el paciente presenta una ulceracin en el estmago que se puede observar en la parte derecha de
la pantalla. Este mtodo se utiliza para diagnosticar lceras estomacales as como otras anomalas a lo largo del tracto gastrointestinal superior.

ENDOSCOPIA
Evaluacin y tratamiento de lesiones del
tubo digestivo proximal.
Revela lesiones mucosas sutiles.
Permite hacer biopsia.

ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA

ENDOSCOPIA
Permite visualizacin
de lesiones.
Toma de biopsias,
citologa
Sitio de Sangrado
Procedimientos
teraputicos
Estenosis

Endoscopia vs. Rx
TCNICA

ENDOSCOPIA

RADIOLOGA

SENSIBILIDAD
ESPECIFICIDAD

>90 %
>90 %

85% (doble
contraste)

80% (doble
contraste)

CARACTERSTICAS

Mayor exactitud
diagnstica
Posibilidad de obtener
muestras (biopsia y
citologa)
Control de cicatrizacin
en lcera gstrica
Aplicacin de tcnicas
teraputicas

Mejor tolerancia
Mayor
biodisponibilidad
Menor riesgo
Menor costo

 Permite visualizacin
de lesiones.
Toma de biopsias,
citologa
Sitio de Sangrado
Procedimientos
teraputicos

Estenosis

Endoscopia

ENDOSCOPIA GSTRICA

ENDOSCOPIA GASTRICA
Gastritis

ULCERA GIGANTE
GASTRICA

ANALISIS DE LA SECRECON
GASTRICA.
Valora la capacidad secretora de cido.
Se analiza la produccin basal de cido y
la produccin mxima de cido.

 El ndice de excrecin se expresa como:

No. de miliequivalentes producidos por hora
durante la fase basal, produccin mxima.

Produccin basal:
2 a 3 meq/h

Produccin mxima:
10 y 15 meq/h

ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA
Gastritis erosiva.

lcera pptica.
Desequilibrio relacin cido-pepsina.
Gastritis:
-aguda: traumatismo mayor, fsico o trmico.
erosin por estrs.
Ulceras: mucosa- submucosa- muscular de la mucosa.

GASTRITIS HIPERTROFICA
Trastorno inflamatorio del epitelio gstrico.
Histologa.
Hipertrofia del epitelio glandular gstrico.
Aumento considerable de la submucosa.
Gran cantidad de pequeas clulas redondas.

Se caracteriza por gran cantidad de

protenas plasmticas

Ulcera pptica.
3.5-7.5 millones cada ao en EUA.
U. Gstrica 65 aos mujeres, I porcin proximal antro,
IIsecundaria a ulcera duodenal (estenosis pilorica), III
prepilorica.
Formada porcin proximal duodeno, 1-2cm piloro.

Patogenia:
Hipersecrecin. Desequilibrio entre acido y pepsina.
H. pylori ,
AINES supresin sntesis PG.
Gastrinoma (sndrome Zollinger-Ellison) tumor celular en
islote no beta.

LOCALIZACIN Y TIPOS DE LCERAS

LCERA

TIPO I

TIPO III

GSTRICA AISLADA

PREPILRICA
Y DEL
CONDUCTO PLORICO

TIPO II
DUODENAL

LCERA GSTRICA
+
LCERA DUODENAL

Ulcera gstrica.
Reflujo contenido duodenal a etomago. gastritis y
ulceracin.
Acidos biliares---mucosa---alteran capa superficial del
mocogastritis baja intensidad.
Gastritis limita alrededor lcera y persiste cuando la
ulcera cicatriza.
Ulcera gstrica defecto mucosa Vs digestin acido y
pepsina.

Ulcera duodenal.
Hipersecrecin de acido. Causa genetica.
Vaciemiento mas rapido.
HCO3
PG.
H. pilory

Manifestaciones clnicas y diagnstico.

Ulcera duodenal dolor alivia con alimentos o alcalis.

El dolor varias hrs despus. 40 aos.
lcera gstrica dolor epigstrico quemante posterior.
Dolor crnico y recurrente. 50-65 aos.
Dx:
Clnico
Radiografia de tubo digestivo proximal
Endoscopia y biopsia

Medidas Generales
Reposo fsico y mental.

Evitar ayunos prolongados.

Evitar alimentos irritantes
Evitar medicacin agresiva
Dieta Fraccionada
Contraindicacin estricta de dieta Lctea

Dejar de fumar.

Mdico

SI
Recuperar el equilibrio.
Reducir la secrecin de cido.
Mejorar la resistencia mucosa.
NO
Consumo de cigarrillos.
Administracin de c. acetilsaliclico y
AINES.
Caf y alcohol.

Equilibrio de la
secrecin

Neutralizacin de la secrecin cida.

Inhibicin de la secrecin.
Proteccin de la mucosa gstrica.
Anticidos: Reducen la acidez gstrica,
inhiben la actividad gstrica y se unen con
los cidos biliares. Ej. Magnesio y
Aluminio.

Eficaces

No fumar
No Aines

Medidas Generales

No eficaces

Frmacos

Dieta
Evitar Alcohol
Evitar caf

Patogenia
Reduccin en la secrecin de cido.
Mucosa gstrica resistente al cido y
pepsina luminales.
Barrera mucosa gstrica anormal contra la
difusin retrgrada de cido hacia el
tejido.
Reflujo de iones Hidrgeno.
Prdida de la motilidad intestinal.
cido + sales biliares + isquemia
mucosa.

Medios Teraputicos
ANTISECRETORES
- Antihistamnicos H2
- Inhibidor de Bomba
de Protones (IBP)

ACCION ANTI-HELICOBACTER
- Bismuto
- Antibiticos
- IBP

ACCIN LOCAL
- Sucralfato
- Bismuto Coloidal

ACCIN MIXTA
- Prostaglandinas
- Acexamato de Zinc
- Anticidos

Antagonistas del receptor H2

lcera pptica.
Reducen la secrecin cida.
H1: Clulas de msculo liso.
H2: Clulas parietales.
Aumento en receptores de acetilcolina y
gastrina.
Ej. Cimetidina, ranitidina y famotidina.

Ranitidina

1er. Bloqueador H2.

Disminuye la secrecin cida.
Disminuyen el flujo sanguneo gstrico.
Vida media: 2 horas.
4 tabs. / da.
Azoospermia, ginecomastia, toxicidad.

Anticolinrgicos
Inhiben la accin de la acetilcolina.
En estmago actan en la clula parietal.
Pirencepina: Especfico M1, inhibe la
secrecin gstrica.
Atropina y bromuro de propantelina:
retencin urinaria, visin borrosa, boca
seca, retraso en el vaciamiento gstrico y
trastornos mentales.

Bomba de K+ y Anti-H2

Bencimidazoles
Inhibicin de la H+/K+ ATP-asa.
Omeprazol.
Base dbil que se acumula en el medio
cido.
lceras resistentes al Tx y gastrinoma.
Es el inhibidor secretorio ms efectivo.

Prostaglandinas

cidos grasos naturales.

Cicatrizan la lesin mucosa.
Misoprostol: cicatrizacin de U.
Duodenales.
Anlogos E2 metilados:
Inhiben la secrecin cida del
estmago.
Aumentan el flujo sanguneo
mucoso.
Secrecin de moco y bicarbonato.

Disacridos
sulfatados
Sucralfato.
Similar a la heparina.
Acta al aumentar la resistencia.
Se disocia en el ambiente cido del
estmago.
Cubierta protectora.
Inhibe la actividad pptica.

Bismuto coloidal

Protege contra lesiones mucosa agudas.

Antipptica.
Cubierta protectora.
Erradica a H. Pylori.
Tx triple + antibitico.

Gastritis Aguda
Erosiones por estrs.
Se localizan en la porcin proximal
secretora del cido del estmago, antro y
duodeno.
Enfermedad
grave,
traumatismo,
quemaduras o sepsis.
Ingestin de frmacos y alcohol.
Traumatismo del S.N.C.

TRATAMIENTO MDICO
LCERA GSTRICA
PROTECTORES
DE BARRERA
Bismuto
Sucralfato
Gel ALOH y Mg

Tratamiento mdico:
ULCERA GASTRICA
PROTECTORES DE
BARRERA
Bismuto
Sucralfato
Gel HOAl y Mg

lcera gstrica

Iniciar con un bloqueador H2.

Cimetidina, sucralfato, omeprazol.
Cicatrizacin y alivio del dolor.
H. Pylori: Tx Triple.
Rx y endoscopia.
Qx: Neoplasia, resistente al Tx mdico, no
cicatriza de 12 a 15 semanas y
complicaciones.

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO

LCERA
DUODENAL
Anticolinrgicos
Inhibidores de receptores
H2
Alt. Bomba de protones
Inhibicin de
adenilatociclasa y AMP
cclico
Inhibicin de gastrina
Sedantes

lcera duodenal

Hemorragia causa principal de muerte.

Endoscopia.
Bloqueadores H2.
Qx: Hemorragia continua y recurrente.
Ploroduodenotoma + vagotoma.

Tx lcera duodenal

Bloqueadores H2.
Anticidos.
Cimetidina.
Sucralfato.
Bismuto.
NO: Tabaco, AINES.

ANTIBITICOS
ANTI-HELICOBACTER:

- CLARITOMICINA
- ALBENDAZOL
- METRONIDAZOL
- BISMUTO
- ERITROMICINA

Antibiticos
Metronidazol.
Tetraciclina.
Claritromicina.
Amoxicilina.

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
ULCERA
DUODENAL

Anticolinergicos
Inhibidores de receptores H2
Alt. Bomba de protones
Inhibicin de adenilatociclasa y
AMP cclico
Inhibicin de gastrina
Sedantes

Complicaciones:
lcera pptica.
hemorragia
perforacin

extensin lcera

obstruccin
Inflamacin extensin capas profundas de la pared.

Cratervasohemorragia considerable.
Ulcera gstrica sangrante: hematemesis melena.
lcera duodenal melena.

lceras prepilricas
Vagotoma.
Medicamento antisecretorio.
Reseccin gstrica.
Gastrectoma total (Sx Zollinger-Ellison).

Isquemia mucosa

Acumula el cido que ingresa al tejido.

Disminuye el pH intramucoso.
Disminuye la resistencia mucosa.
Acidosis.
Liberacin de bicarbonato.
Reduccin de la restitucin epitelial.

Manifestaciones clnicas

Hemorragia digestiva.
Dolor abdominal.
Erosin en las 1as. 24 horas.
Hemorragia masiva de 7 a 10 das.
Dx. Endoscopia.
Gammagrafa y Angiografa.

Tratamiento

Intubacin nasogstrica.
Evacuacin y lavado gstricos.
Anticidos.
Omeprazol.
Sucralfato.
Vasopresina.
Qx.

COMPLICACIONES
Perforacin
Sangrado
Estenosis

 INDICACIONES:
Hemorragia.
Estenosis.
Perforacin.
Recurrencia.
Malignizacin.
Resistencia al tratamiento.

Tx Quirrgico

Enfermedad recurrente.
Dolor y enfermedad intratable.
Complicaciones.
Interrupcin del Tx.
Admn. de AINES.
U. Gstrica que no cicatriza.

 Principal objetivo es eliminar la lesin

patolgica al tiempo que se reduce al
mnimo la interrupcin consecuente de la
fisiologa gastroduodenal normal.
El tratamiento debe de ser individualizado,
con base en la lesin especfica y su tipo
de manifestaciones.

 Pocos datos
Resistencia
muscular
Dolor epigstrico
Irritacin peritoneal
leo
Timpanismo
Choque

CIRUGA GSTRICA
LCERA
GSTRICA

RECONSTRUCCIN
CON UN DRENAJE
GSTRICO
UNICAMENTE

CIRUGA GSTRICA
LCERA
DUODENAL
- VAGOTOMA
- ANTRECTOMA
- DRENAJE GSTRICO

VAGOTOMA
Eliminacin del estmulo colinrgico
directo para la secrecin de cido y
pepsina. Hace que clulas parietales
tengan menor respuesta a la histamina y
la gastrina adems de abolir el estmulo
vago para la liberacin de la gastrina
antral.

Vagotoma

Procedimiento de eleccin.
No se ingresa a la luz del tubo digestivo.
Reduce complicaciones spticas.
Se conserva la anatoma del estmago y
ploro.
No se interrumple la inervacin vagal
distal.
Disminuye el Sx de vaciamiento rpido.

TIPOS
Truncal: Ms sencillo.
Selectiva: Casi no se usa.
Ultraselectiva: Secrecin basal y
estimulada reduce en 75% y 50%
respectivamente.

 Vagotomas

Troncular
Selectiva
Sper selectiva
Ploro plastias

TRUNCAL
Se extirpa pequeo fragmento de N. vago
anterior y posterior.
Altera la motilidad intestinal.
Se necesita de medida de vaciamiento
gstrico (piloroplastia,
gastroenterostoma).

SELECTIVA
Se cortan Nervios de Latarjet despus de
ramas heptica y celiaca del vago.
Conserva la inervacin del resto del
intestino.

ULTRASELECTIVA
Se cortan todas las ramas de los nervios
de Latarjet a lo largo de la curvatura
menor que inervan cuerpo y fondo.

SNDROMES
POSVAGOTOMA
Diarrea explosiva
Sndrome de Dumping
Vmito biliar
Plenitud gstrica

ELECCIN DEL
PROCEDIMIENTO
Factor individual ms importante:
Naturaleza de la enfermedad.
Mortalidad quirrgica.
Incidencia y recurrencia.
Efectos colaterales.
Consecuencias metablicas.
Posibilidad de riesgo a cncer gstrico
Familiaridad del cirujano al procedimiento.

 Gastrectomas
Subtotales con reconstrucciones tipo
Billroth
Antrectomias con reconstrucciones tipo
Billroth

Derivaciones
Gastroyeyunoanastomosis

CIRUGA GSTRICA
ANTRECTOMA CON
GASTROYEYUNOANASTOMOSIS BILRROTH II
GASTRECTOMA TOTAL
CON ESOFAGO-YEYUNOANASTOMOSIS Y OMEGA DE
BROWN
VAGOTOMA TRONCULAR

CIRUGA GSTRICA
Derivaciones

Gastroyeyunoanastomo
sis
Gastrectomas

Subtotales con
reconstrucciones tipo
Billroth I
Antrectomias con
reconstrucciones tipo
Billroth II

CIRUGA DE LA COMPLICACIN
PERFORACIN

PARCHE DE GRAHAM

SANGRADO

HEMOSTASIA DE
VASO SANGRANTE

ESTENOSIS PILRICA

PILOROPLASTIAS
DRENAJE GSTRICO

Hipovolemia.
Detectar sangrado sonda nasogastrica.
lcera pptica sangrante 1/3 hemorragias digestivas
superiores masivas.
lcera perfora espesor pared gstrica peritonitis y dolor
abdominal, leo paralitico.
Estudio radiografico con bario.

PILOROPLASTA HEINEKE- MIKULICZ

PILOROPLASTA FINNEY

CIRUGA GSTRICA
COMPLICACIONES DE LA
CIRUGA GSTRICA:

SNDROMES
POS-GASTRECTOMA

SNDROMES
POSGASTRECTOMA
Gastritis por reflujo
alcalino
Sx Dumping
lcera pptica recurrente
Sx de asa Aferente
Sx de asa Eferente

RECONSTRUCCIN
Se hacen despus de una gastrectoma.
Restauran la continuidad gastrointestinal
con una anastomosis entre el remanente y
el duodeno: Gastroduodenostoma
(Billroth I). Despus de cerrar el mun
duodenal, se forma una anastomosis entre
el remanente y el intestino, distal al ngulo
de Treitz: Gastroenterostoma (Billroth II).

CIRUGA GSTRICA
COMPLICACIONES:

SINDROME DE
ASA
EFERENTE
(Se obstruye
distalmente y
disfunciona).

CIRUGA GSTRICA
COMPLICACIONES
LCERAS DE BORDES
ANASTOMTICOS

Ciruga de la lcera Pptica

RECONSTRUCCIN
Despus de una gastrectoma total se
realiza entre el esfago y el intestino
delgado un reconstruccin tipo Roux en Y.

LCERA PPTICA

LCERA GSTRICA

SNDROMES
POSGASTRECTOMA
Se relacionan ms con vagotoma:
Vaciamiento rpido.
Diarrea posvagotoma.
Gastritis por reflujo alcalino.
Saciedad temprana.
Obstruccin de asa aferente y eferente.
Bezoares.
Carcinoma del mun gstrico.

BEZOARES
Concentracin de material no digerible
que se acumula en el estomago.
Tricobezoares.
Fitobezoares

Consecuencia de la perdida de trituracin.

Se manifiesta por obstruccin de la salida
gstrica.
Tratamiento enzimas proteolticas.

LESION DE DIEULAFOY
Pequea erosin en la mucosa gstrica.
Afecta una arteria terminal de la mucosa y
esta se rompe a la luz.
hemorragia

Termoterapia o inyeccin de un agente

esclerosante.

DIVERTICULOS
Lesiones que se componen de las tres
capas de la pared.
Se encuentran en la parte posterior del
cardias y el cuerpo del estomago.

Asintomaticas.

CUERPOS EXTRAOS
Los cuerpos que pasan por:
Esfago
Unin gastroesofagica

Ploro
Parte distal del tubo digestivo

DESGARRO DE
MALLORY -WEISS
Laceracin en la
regin la unin
gastroesofagica.

Subsecuente a
episodios de vomito y
arqueo.

VOLVULO GASTRICO
Torsin o torcedura del estomago.
Se produce a lo largo del eje mayor del
estomago en presencia de hernia
esofgica.

Agudo

obstruccin completa del

estomago.

 Se manifiesta por dolor epigstrico con

incapacidad para vomitar.

Crnico:
Dolor epigstrico intermitente
Distensin.

Sndrome de Zollinger-Ellison.
0.1-1.0% .
Hipersecrecin acido gastrina tumor de celulas no beta,
gastrinoma.

Porcin proximal duodeno. Unicas y pequeas.

Diarrea, HCl .

Vellosidades atroficas.
Esteatorrea, pH bajo inactiva lipasa pancretica,
inadecuada absorci B12.

Px con lceras refractarias a tratamiento.

-Estudios secrecin gstrica.
-Radiografa con contraste. Ulceracin, pliegues
prominentes, dilatacin de ID.

-Secretina. 2U/kg.
-Infusin de calcio. 5mg/kg. 400pg/ml.
.TAC
.Angiografia.

Localizacin preoperatoria tumor.

NEOPLASIAS GASTRICAS

CARCINOMA: 172891.3%
LINFOMA. 134..7.1%
LEIOMIOSARCOMA. 24 1.3 %
CARCINOIDE6.0.3 %
1892...100 %

EPIDEMILOGIA

Cncer gstrico: alta tasa de mortalidad

Comn en: Japn, Europa Central, Escandinavia, Unin Sovitica, Corea,

Hong Kong, Malasia y Chile

Poco frecuente en: Estados Unidos, Dinamarca y Francia

Mortalidad alta en: Chile, Costa Rica, Uruguay, Jamaica, Colombia y

Ecuador

Mortalidad baja en: Mxico, Paraguay, El Salvador y Repblica Dominicana

Sobrevida mundial: 21%, Costa Rica: 15%.

Deteccin de cncer incipiente: 3 a 7%

Mayor mortalidad: Hombres (1.7:1)

EPIDEMIOLOGIA

Adenocarcinoma el ms frecuente

Sexta dcada de la vida: 31.8%, Sptima: (25.2%), Quinta: (23.1%). < 40aos:
(3.5%)

Tipo indiferenciado o difuso ms frecuente en edades tempranas

Tipo diferenciado o intestinal ms frecuente en edades avanzadas.

Helicobacter pylori, cepas cagA y vacA, involucrado (90%), indiferenciado o difuso

Virus de Ebstein Barr (6.9 a 18%), ubicacin cardial

Dieta deficiente en frutas, verduras, cereales, carotenoides, rica en sal.

Dr. Pedro Llorens. Protocolo de Cncer Gstrico.
Asociacin Interamericana de gastroenterologa.
2006.

EDAD

DIFERENCIADO

INDIFERENCIADO

TOTAL

- 30

14

25.5

41

74.5

55

3.5

40 49

55

37.2

93

62.8

148

9.5

50 59

199

55.6

159

44.4

358

23.1

60 69

305

61.6

190

38.4

495

31.8

70 79

245

62.7

146

37.3

391

25.2

+ 80

69

64.5

39

35.5

108

6.9

TOTAL

887

57.12

668

42.88

1555

100

TUMORES MALIGNOS
90% y de ellos el adenocarcinoma cubre
el 95% del total de neoplasias malignas,
linfosarcoma (4%), leiomiosarcoma (1%).
Otras entidades raras:
Carcinoma de cls. escamosas.
Angiosarcoma.
Carcinosarcoma.
Metstasis de puntos primarios adyacentes o
lejanos.

FACTORES DE RIESGO

Estrato socioeconmico bajo

Sexo masculino

50 a 70 aos de edad

Raza negra

Cncer gstrico, colonico, ovrico y uterino

Adenomas gstricos, grupo sanguneo A, anemia perniciosa, gastritis crnica

atrfica, metaplasia intestinal, enfermedad de Menetrier. sndrome de Peutz Jeghers,
hamartomas gstricos, sndrome de Menetrier, gastrectoma parcial previa,
radiaciones ionizantes.

Helicobacter pylori y Ebstein Barr

FACTORES DE RIESGO

FACTIRES AMBIENTALES: ALTO CONSUMO DE SAL

NITRITOS Y NITROSAMINAS
BAJO CONSUMO DE FRUTAS Y VEGETALES
INFECCIN POR HELICOBATER PYLORI
INFECCN POR EPSTEIN BARR (VARDIAS)
INGESTA DE HELECHO MACHO

FACTIRES GENTICOS:

HISTORIA FAMILIAR
GRUPO SANGUNEO A

OTROS FACTORES:

ENFERMEDAD DE MENETRIER
GASTRECTOMIA SUBTOTAL
ANEMIA PERNICIOSA
PLIPOS ADENOMATOSOS
EXPOSICIN OCUPACIONAL

CNCER GSTRICO
(Adenocarcinoma)

Dieta (Nitritos).
H. pylori.
Raza Negra.
Varones.
Enfermedad Ulcerosa Gstrica.
Malasia, Chile y Japn.

CLASIFICACION DE VIENA PARA LA NEOPLASIA EPITELIAL

GASTROINTESTINAL
VCC 1 NEGATIVO PARA NEOPLASIA / DISPLASIA
VCC 2 INDEFINIDO PARA NEOPLASIA / DISPLASIA
VCC 3 NEOPLASIA DE BAJO GARDO NO INVASIVA
VCC 4 NEOPLASIA DE ALTO GRADO NO INVASIVA
4.1 ADENOMA / DISPLASIA DE ALTO GRADO
4.2 CARCINOMA NO INVASIVO (INSITU)
4.3 SOSPECHA DE CARCINOMA INVASIVO
VCC 5 NEOPLASIA INVASIVA (CARCINOMA)
5.1 CARCINOMA INTRAMUCOSO
5.2 CARCINOMA SUBMUCOSO O MS PROFUNDO

CLASIFICACIN JAPONESA DE NEOPLASIA EPITELIAL

GASTROINTESTINAL E IMPLICACIONES TERAPEUTICAS
CATEGORIA

DIAGNOSTICO

MANEJO CLINICO U OTRO

JCC 1

NEGATIVO PARA NEOPLASIA

SEGUIMIENTO OPCIONAL

JCC 2

INDEFINIDO PARA NEOPLASIA

CORTES MS PROFUNDOS, TINCIONES

ESPECIALES, INTERCONSULTA O
REBIOPSIA

JCC 3

ADENOMA

RESECCIN ENDOSCOPICA O
SEGUIMIENTO

JCC 4

SOSPECHOSO DE CARCINOMA

CORTES MS PROFUNDOS, TINCIONES

ESPECIALES, INTERCONSULTA O
REBIOPSIA

JCC 5

CARCINOMA

RESECCIN ENDOSCPICA, CIRUGA U

OTROS

JCC - X

NO DIAGNOSTICA (MATERIAL
INFUFICIENTE)

CORTES MS PROFUNDOS O REBIOPSIA

 Se divide en 4 grupos segn su apariencia

macroscpica:
Diseminante superficial.
Polipoide.
Ulceroso.
Escirroso (linitis plstica).

 Lauren dividi al cncer gstrico en dos

tipos histolgicos:
Intestinal.
Difuso.

INTESTINAL
Cambios metaplsicos. Epitelio gstrico
por clulas de Paneth y calciformes.
Cuando la metaplasia intestinal se
encuentra en antro el riesgo a cncer es
proporcional a la cantidad de la
metaplasia.
H. pylori.
Es el tipo epidmico y el ms frecuente.

DIFUSO
Se relaciona menos con influencia
ambientales.
Ms frecuente en personas jvenes.
No se relaciona con metaplasia intestinal.
Se localiza en antro y surge de
mutaciones de una sola clula dentro de
las glndulas normales.
Peor pronstico.

OTRAS CLASIFICACIONES
Papilar.
Tubular.
Anillo de sello
Se origina por la
secrecin intracelular de mucina y se
presenta en el cncer escirroso.

CNCER GSTRICO INICIAL

Se define como que el que se confina a
mucosa y submucosa sin importar el
compromiso ganglionar.
Se divide en:
I Lesin exoftica.
II Variante superficial.
IIa Lesin elevada.
IIb Lesiones planas.
IIc Lesiones deprimidas.

III Lesiones excavadas.

SINTOMAS Y SIGNOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Prdida de peso sin causa

Prdida del apetito
Dolor o malestar epigstrico
Saciedad fcil o sensacin de plenitud postprandial
Pirosis
Nauseas y vmito
Sangre en evacuaciones o en vmito
Abdomen escavado
Disfagia
Ascitis
Masa palpable
Hepatomegalia
Ganglio de Virchow

DIAGNOSTICO

Endoscpico: estndar de oro

Cromoendoscopa

Radiografa con doble contraste

Fotofluorografa

Endosonografa

Tomografa Axial computada

Resonancia Magntica Nuclear

TRATAMIENTO

Principalmente quirrgico.
Reseccin. Efecto paliativo. D1
Gastrectoma Radical Subtotal. Ciruga
curativa. Reseccin D2
Gastrectoma Subtotal Tradicional. Ciruga
curativa. Reseccin D2
Reseccin endoscpica de la mucosa

Radio y Quimioterapia. Como

coadyuvantes y Neoadyuvantes (preop).

CRITERIOS DE INOPERABILIDAD

Rechazo de la ciruga por paciente o familiar

Metstasis a distancia
Enfermedad concomitante grave

CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
Adherencia tumoral firme a grandes vasos
Adenopatas metastsicas retropancreticas, mesentricas o
lumboarticas con biopsia contempornea
Carcinomatosis peritoneal en indiferenciados
Tumor de Krukenberg

GASTRECTOMA TOTAL

Cncer incipiente alto o multifocal

Cncer avanzado que no permite margen de 6 cm.

GASTRECTOMA SUBTOTAL

Cncer incipiente con margen proximal libre de 2 cm.

Cncer avanzado Borman I o II con margen proximal libre de 6 cm.
Cncer avanzado Borman III o IV con margen libre de 8 cm.

Gastrectoma Radical Subtotal

Reseccin del epipln gastroclico.

Ligadura y corte de arterias.
Reseccin de ganglios linfticos y mesenterio.
2 cm del duodeno.
50 80% de estmago se extirpa.
Se reestablece continuidad con
gastroyeyunostoma.
A veces esplenectoma y gastrectoma total.

Gastrectoma Tradicional
Subtotal.
D1: Extirpacin de los ganglios linfticos
perigstricos a 3 cm de la serosa del
estmago.
D2: Extraccin de ganglios linfticos ms
all de 3 cm.
D3: Extirpacin de los ganglios linfticos
del lig. hepatoduodenal, cabeza del
pncreas y raz del mesenterio.

LINFOMA (Linfosarcoma)
Engrosamiento de los pliegues epiteliales
de los arrugas gstricas por la infiltracin
linfocitaria dentro de la submucosa.

TRATAMIENTO:
Lesiones voluminosas con obstruccin de
salida gstrica: Reseccin gstrica subtotal y
radioterapia posoperatoria.
Radiacin solamente.
Linfosarcoma generalizado: Radio y
quimioterapia.
Para complicaciones (perforacin y
obstruccin): Gastrectoma.

LEIOMIOSARCOMA

Se origina en msculo liso.

Crece hacia fuera, lejos de la luz gstrica.
Generalmente son de gran tamao.
No responden a radiacin ni a
quimioterapia.

TRATAMIENTO
Reseccin (preferida).
A veces es necesario extirpar el colon y el
bazo dependiendo el tamao.
No se hace linfadenectoma extensa.
Establecen metstasis por va
hematgena al hgado y cavidad
peritoneal.

TUMORES BENIGNOS
Plipos: Son los tumores ms frecuentes
en estmago.
Dos tipos:
Inflamatorio. Son protusiones en el fondo o antro
del estmago. Son asintomticos excepto los que
estn adyacentes a ploro. Asociados a Enf. De
Mntrier.

 Adenomatosos. Pueden tener un componente

maligno. Se distinguen por tallo largo. Se asocian
al Sx de Peutz-Jeghers o a la poliposis familiar del
Sndrome de Gardner.

Los polipos adenomatosos deben

someterse a biopsia y excisin.
Los plipos malignos deben tratarse como
cncer gstrico: Reseccin quirrgica.

LEIOMIOMAS
Son tumores estromales gstricos.
Pequeos
Tiene importancia clnica cuando alcanzan
los 4 cm o ms de dimetro.
Comprometen el riego del epitelio
gstrico.
Ulceracin y digestin proteoltica.
Culmina con hemorragia (reseccin urg.)

TRATAMIENTO
Cuando son muy grandes no se
distinguen de su contraparte y se tratan
con gastrectoma.
Las lesiones pequeas pueden extraerse
de la pared gstrica o eliminarse con una
reseccin en cua.

LIPOMA
Son lesiones submucosas asintomticas
Se distinguen por su contorno liso.
A menudo se presenta en la luz gstrica
como un hoyuelo umbilicado.
Tratamiento: Excisin para excluir
neoplasia maligna o en pacientes con
sntomas disppticos resistentes al Tx.

RESECCIN
Siempre es necesaria para tratamiento
curativo de las neoplasias malignas.
Gastrectoma total: Tumores malignos de la
porcin proximal e intermedia del estmago.
Gastrectoma subtotal: Se utilizaba en lcera
duodenal, ahora en lcera gstrica y
neoplasias malignas de la porcin distal del
estmago.
Antrectoma combinada con vagotoma
truncal (lcera duodenal).

Operaciones para Obesidad

Mrbida
Exceso de 45 kg del peso corporal ideal.
Asociado a influencia gentica,
anormalidades metablicos, trastornos en
la saciedad y anomalas psicolgicas.
Gastroplastia vertical en bandas.
Derivacin tipo Roux en Y.
En ambas se crea un saco (30ml) a partir
de combinacin de grapas quirrgicas.

COMPLICACIONES
Atelectasias e infeccin pulmonar.
Sndrome de vaciamiento rpido.
Tromboembolia venosa.
La prdida de peso es de la mitad a dos
terceras partes del sobrepeso en 1.5
aos, momento por el cual casi siempre
se estabiliza el peso.

 Serie GI en un paciente con torsin intestinal (vlvulo).