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República Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Hospital Materno-Infantil Cuatricentenario
Cátedra de Ginecología y Obstetricia



Delgado Greicy.
Diaz Vanessa.
Escalona Ivan.

Maracaibo, Noviembre de 2014

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
ESTRUCTURA DEL AMNIOS Y EL CORION
 Pérdida de continuidad del Saco Amniótico
 Solución de continuidad espontánea de la
membrana corioamniótica

Incidencia de RPM
Oscila entre el 16 y el 17% con un promedio de 10% de los embarazos;
gestaciones pretérmino (20 al 32%)

Período de Latencia
Mayor en los embarazos de pretérmino

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Retardada Ruptura Precoz Ruptura Oportuna Ruptura Artificial  Fisuras de Membranas Si la ruptura de membranas se origina antes de la semana 20 se denomina aborto inevitable. .

Streptococcus βhemolítico.RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS FISIOPATOLOGIA Multifactorial • Varia con la Edad Gestacional Infecciones • Deficiencia de Colágeno L. .A • Ureaplasma urealyticum. Fusobacterium y Gardnerella vaginalis. Mycoplasma hominis.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS FISIOPATOLOGIA .

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS FACTORES DE RIESGO CONTENIDO DE COLAGENO DE LAS MEMBRANAS -Disminución del colágeno tipo III. (REDUCE PROPIEDADES DE TRACCION) -Disminución del colágeno tipo V. ( RESISTENTE A COLAGENASAS) METABOLISMO DEL COLAGENO .

Reblandecimiento y borramiento cervical 2. Aumento de la hidrofobicidad del Amnios y Corion .RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS FACTORES DE RIESGO CAMBIOS DE MADURACION 1.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DIAGNOSTICO CLINICA INTERROGATORIO PALPACION EXAMEN FISICO .

A. GRUMOSO O MECONIAL Y DEBE TOMARSE MUESTRA. . CLARO. SE DEBEN ANOTAR SUS CARACTERISTICAS.RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DIAGNOSTICO CLINICA INSPECCION MANIOBRA DE VALSALVA MANIOBRA DE TARNIER DE OBSERVAR LA SALIDA DE L.

. • pH de L. SEMEN Y FLUJOS DE GARDNERELLA Y TRICOMONAS. = CAMBIA de color AMARILLO a AZUL OSCURO si es ALCALINO. Falsos positivos: Contaminación con: ORINA. SANGRE.0 – 7. Sensibilidad 90%. = CAMBIA de color AMARILLO a NARANJA si es ACIDO.5.5 – 5.A alcalino: 7.RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DIAGNOSTICO PARACLINICOS DETERMINACION DEL PH: ( test de NITRAZINA) • pH Vaginal acido: 4.5.

Falsos positivos: Presencia de MOCO CERVICAL.RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DIAGNOSTICO PARACLINICOS TEST DE CRISTALIZACION -L.A: hojas de HELECHO. -ORINA: forma de ESTRELLA. NO se altera con: meconio sangre y flujo vaginal. .

. con canales en el citoplasma. -CELULAS EPITELIALES FETALES ( poligonales. anucleadas.RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DIAGNOSTICO PARACLINICOS EXAMEN MICROSCOPICO ( PARA ELEMENTOS DE ORIGEN FETAL) Detecta: -LANUGO. no se colorean) -GRASA FETAL (Células naranjas) Técnica de PAPANICOLAOU con SULFATO DE AZUL DE NILO o NARANJA DE ACRIDINA.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DIAGNOSTICO PARACLINICOS OTROS PROCEDIMIENTOS ECOGRAFIA HISTEROSCOPIA AMNIOSCOPIA .

NIVELES ELEVADOS DE GLUCOSA. SON INDICATIVOS DE RPM. . FRUCTOSA.RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DIAGNOSTICO PARACLINICOS OTROS PROCEDIMIENTOS INYECCION DE COLORANTES EN L. PROLACTINA Y ALFA-FETOPROTEÍNA EN EL LÍQUIDO DEL FONDO DE SACO POSTERIOR O EN EL CUELLO UTERINO. -SOLUCION DILUIDA DE INDIGO CARMIN.A. -AZUL DE EVANS.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS CONDUCTA • • • • Confirmar el diagnostico. Tratamiento expectante Tratamiento activo . Determinar edad gestacional. Toma de muestras. Determinar existencia de infección.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS TRATAMIENTO EXPECTANTE • • • • • • • • Reposo absoluto. Evaluación ecográfica:  Edad gestacional. Control de signos vitales.  Localización placentaria. .  Descartar malformaciones fetales. Pruebas de laboratorio. Muestra vaginal. Evitar tactos vaginales.  Volumen de liquido amniótico.  Perfil biofísico fetal diario.  Presentación. Apósito estéril en genitales. Antibioticoterapia.

en goteo creciente. ISOXSUPRINA 5amp (10mg) disueltas en 500mL de solución glucosada al 5%. comenzando por 20 gotas /min. VO: 5mg c/6-8h .RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS TRATAMIENTO ACTIVO TOCOLITICOS • Uso profiláctico. VO: 20mg c/6h BROMHIDRATO DE FENOTEROL 2amp diluidas en 500mL de solución glucosada al 5%. • Uso terapéutico.

Hemorragia intraventricular neonatal. Muerte neonatal. . 6mg IM/c12h. 12mg IM/día. Enterocolitis necrotizante. 24-34 semanas en ausencia de infección. por 2 días.RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS TRATAMIENTO ACTIVO CORTICOSTEROIDES • • • • Síndrome de dificultad respiratoria. por 2 días.

• Clindamicina: 900mg IC. c/8h. • Eritromicina: 250mg IV. seguidas de 2500000 Uds c/4h. ALTERNATIVAS: • Ampicilina: 1g IV c/6h. c/6h.RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS TRATAMIENTO ACTIVO ANTIBIOTICOTERAPIA Estreptoco betahemolitico (GSBH) Profilaxis: 5000000 Uds iniciales. .

VO c/6h por 5 días. por 5 días. Eritromicina 250mg. Antibióticos de amplio espectro Ampicilina 1g. por 48h y luego Amoxicilina 500mg. IV. VO. IV. c/6h. 1g. c/6h. y luego 333mg. . IV. c/6h por 48h y luego 375mg. VO c/8h por 5 días. Cefalosporinas 1ra a 3ra generación. c/6h por 5 días. VO. IV. c/6h. Ampicilina – Sulbactan 3g. c/6h por 48h y luego 500mg. por 48h.RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS TRATAMIENTO ACTIVO ANTIBIOTICOTERAPIA Tratamiento preparto.

• >12h : Antibióticos profilácticos.RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS TRATAMIENTO ACTIVO EMBARAZO A TERMINO SIN INFECCION FAVORABLE: • Inducción del trabajo de parto. • Inicio del trabajo de parto: Oxitocina. • Reducción de tactos vaginales. • Antibióticos profilácticos. . DESFAVORABLE: • Administración de prostaglandinas (Misoprostol 25mcg vía vaginal c/34h).

Limitar los tactos. EMBARAZO MAYOR DE 34 SEMANAS • • • • Conducta expectante. Antibióticos profilácticos. .RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS TRATAMIENTO ACTIVO EMBARAZO PRETERMINO SIN INFECCION PROLONGAR EL EMBARAZO: • Tocoliticos. Oxitócicos y prostaglandinas. • Corticosteroides.

tocoliticos y corticosteroides. . EMBARAZO ENTRE 24 Y 32 SEMANAS • • • • • Antibióticos de amplio espectro. Detectar precozmente infección y sufrimiento fetal. Madurez pulmonar / semana 35 = Inducción del parto. Tocoliticos. Corticosteroides. • Inducción del parto. • No se recomienda uso de antibióticos.RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS TRATAMIENTO ACTIVO EMBARAZO ENTRE 32 Y 34 SEMANAS • Conducta expectante.

• Algunos sobreviven con un desarrollo normal. • Los riesgos mayores son hipoplasia pulmonar y parto pretermino.RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS TRATAMIENTO ACTIVO EMBARAZOS MENORES DE 24 SEMANAS • El resultado perinatal es malo y la probabilidad de alcanzar una edad gestacional viable no es mayor del 40%. AMNIOPARCHE . • El 50% o mas de los que logran sobrevivir tienen alteraciones neurológicas y la tasa de corioamnionitis es del 40%.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS TRATAMIENTO ACTIVO EMBARAZO CON SIGNOS DE INFECCION • Interrupción del embarazo. • Administración de antibióticos de amplio espectro. • En caso de prematuridad debe ser parto instrumental. • Riesgo incrementado de endometritis o infección de la herida operatoria. .

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS COMPLICACIONES COMPLICACIONES FETALES COMPLICACIONES MATERNAS .

¡GRACIAS! .