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MENINGITIS AGUDAS
MENINGITIS SUBAGUDAS-CRONICAS
ENCEFALITIS MENINGO ENCEFALITIS
ABSCESOS CEREBRALES Y OTRAS DEL SNC
En neutropenicos: enterobacterias,pseudomonas,L.mo. Y
anaerobios.
Esplenectomia: S. p., L.monoc, germenes encapsulado
Enf cronicas
(diabetes,IRC,inmunodep,etilismo..)enterobacterias,
Pseudomonas,L. monocyt.,N.mening.,S. pneumoniae,Hae I.
Y My. tuberculosis. En fistulas de LCR S. pneumon.
1.-E.F.
SIGNO DE BRUDZINSKI
SIGNO DE KERNIG
HEMOGRAMA.,
COAGULACION,
BQ,
NIVELES ALTOS DE PROCALCITONINA ( > 2 ng/ml y PCR orientan a
MAB (til en toma de decisiones empiricas)
HEMOCULTIVOS (previos o al mismo tiempo de la administ. ATB
CULTIVOS ( focos o lesiones)
RX TORAX, SENOS PARANASALES,COLUMNA V.
TAC CRANEAL (previo a PL si est indicado: deterioro nivel
conciencia, crisis comiciales, focalidad neurologica,sospecha de
otitis sinusitis,otomastitis,sospecha de HTIC, estado de
inmunodepresion,ante fondo de ojo dificultoso, sospecha de M
subagudas-cronicas,encefalitis o abscesos cerebrales,sospecha de
hemorragia subaracnoidea ,carcinomatosis menngea.
PUNCION LUMBAR. (inmediata si no se requiere tac)
ANTIGENURIA EN ORINA PARA NEUMOCOCO en funcin sospecha
clnica y/o tras realizar gram en el LCR podria ser de utilidad.
LCR
Aspecto
Celularidad.
Cel./ ml
Proteinas
mg/ dl
Glucosa
mg/ dl
LCR normal.
Claro
<5
MONOC
15-45
>50
(60% de la
glucemia)
Meningitis
bacteriana.
Turbio
100-10000
PMN
100-1000
Muy baja
(<40% Glu)
Meningitis vrica
Claro
<300
MN
40-100
Normal
Meningitis
Tuberculosa
Opalescente
50-300
MN
60-700
Baja
Meningitis
Fngica
Opalescente
50-500
MN
100-700
Baja
Meningitis
Carcinomatosa
Claro o turbio
20-300
Atipia
60-200
Baja
Hemorragia
subaracnoidea
Hemtico.
Xantocrmico
Hematies.
50-1000
Normal o baja.
SISTEMICAS :
Shock sptico, CID , SIADH, SDRA.
NEUROLOGICAS:
HTIC, Crisis comiciales, parlisis n c, infarto-trombosis senos
cerebrales, HC, empiema subdural, secuelas neurologicas a largo
plazo. Evolucin de meningoencefalitis.
DE LA P.L. :
cefalea y SM postpuncion,hamatomas , hemorragias, infeccion
dolor, herniacion cerebral.
2.-TRATAMIENTO DE SOPORTE
tanto para mav o mab vigilancia hemodinamica,aporte
hidroelectrolitico,medidas fisicas ,antipireticas y analgesicas
3.-ESTEROIDES : si no existe contraindicacin dexametasona en bolo
8-12 mg antes o con primera dosis de atb, despus 4 mg/6-8 hrs 4
dias. Sobre todo ante sospecha de neumococo o H. influenzae.
Puesto que reduce secuelas y mortalidad.
En caso de shock septico se administrara hidrocortisona 50 mg/6 h
mas fludrocortisona 50 g/dia
Edad.
Germen ms probable
Antibitico emprico de
eleccin
Nios
<1 mes
Nios
Entre 1-3 meses
Nios
Entre 3 meses y 5 aos
En esplenectomizados:
Antecedente
Germen ms probable
Antibitico emprico de
eleccin
Neutropnicos
Grmenes encapsulados:
Estreptoccoco pneumoiaes, Neisseria
meningitidis. Listeria Monocytgenes.
Bacilos GRAM -:
Haemophilus, Cefalosporina 3
Pseudomona, Cefalosporina de eleccin 3: Ceftazidima,
Enterobacterias: y aadir Amikazina.
Bacilos GRAM +:
.
Gram
Germen
Antibitico emprico de
eleccin
Coccos GRAM -
Neisseria meningitidis.
Coccos GRAM +
Sreptococco Pneumoniae
Bacilos GRAM +
Listeria Monocytgenes