Se define como la presencia de clculos

en la vescula biliar.

edad, genero, raza,

obesidad, diabetes,
historia familiar,
reduccin de peso,
Paridad,
DMt2,enfermedad
ileal.

El mas frecuente es el constituido por colesterol

corresponde al 80% de los casos en Mxico, el segundo es el
pigmentario y corresponde casi al 20% de los casos
restantes, y esta compuesto bsicamente por sales de calcio
como:
Bilirrubinato,
Carbonato de palmitato,
Fosfato de calcio.

Solucin acuosa que consta de tres tipos

de lpidos los cuales se mantienen en
solucin al interactuar entre si.
La concentracin de solutos es variable, en
trminos generales oscila entre 3%en los
conductos biliares hepticos y 10% en la
vescula biliar.

Esta variabilidad depende de:

Secrecin y reabsorcin de agua en los
diferentes segmentos del tracto biliar.
los cidos biliares primarios son
producto del catabolismo del colesterol
libre y los secundarios se forman en el
colon por metabolismo bacteriano.

Colesterol.

95% del colesterol

utilizado para la
secrecin biliar procede
del colesterol libre de
las protenas
plasmticas HDL.

Sales biliares.

Diariamente se
producen 400mg de
cidos biliares a partir
de colesterol y se
eliminan tambin 400
mg en la heces fecales ,
el total de sales biliares
es de 1.9-2.8g.

En condiciones normales la
secrecin de colesterol en un
adulto sano oscila entre 20150mg/h y varia de acuerdo a la
sin tesis endgena del colesterol.

La secrecin de sales biliares es

de 250-1750mg/h, y la de
fosfolipidos es de 100-650mg/h
y varia de acuerdo a la secrecin
de colesterol.

La obesidad induce la supersaturacion biliar

de colesterol al aumentar su secrecin:
a)Mayor flujo de lipoprotenas en el hgado.
b)Mayor sntesis heptica de colesterol,
c)catabolismo reducido de colesterol a cidos
biliares.
d)Disminucin de la esterificacin heptica
del colesterol.

Las HDL transfieren el colesterol de

tejidos perifricos al hgado para que se
secrete en la bilis , asimismo la
concentracin baja de colesterol de HDL
se relaciona a menudo con
hipertrigliceridemia, obesidad y
resistencia a la insulina.

Depende de tres factores:

Hipomotilidad vesicular, saturacin biliar
de colesterol y nucleacin de lpidos.

Los clculos de colesterol surgen exclusivamente

en la vescula biliar y estn formados por colesterol,
en una cantidad que vara del 100% puro hasta
el 50%. Los clculos puros de colesterol son de color amarillo
claro, redondeados u ovalados y tienen una superfi cie
externa fi namente granular y dura ,que en el
corte revela una empalizada cristalina brillante en radios.
Al aumentar las proporciones de carbonato clcico, fosfatos
y bilirrubina, las piedras muestran cambios de color y pueden
ser laminares, y entre blancas, grises y negras. Lo ms
frecuente es encontrar piedras mltiples que pueden llegar
a varios centmetros de dimetro. Ms raramente hay una
sola piedra ms grande que puede llenar prcticamente
todo el fondo. Las superfi cies de varias piedras pueden
estar redondeadas o afacetadas por su estrecha aposicin.
Los clculos formados principalmente por colesterol son
radiolcidos. En el 10-20% de los clculos de colesterol se
encuentra suficiente carbonato clcico para hacerlas
radioopacas.

Los clculos de pigmentos se clasifican genricamente

como negros y marrones. En general, los primeros se
encuentran en la bilis estril de la vescula biliar y los
segundos
aparecen en las vas biliares intra- o extrahepticas
infectadas. Los clculos negros contienen polmeros
oxidados de sales de calcio de bilirrubina no conjugada,
pequeas cantidades de carbonato clcico, fosfato clcico
y glucoprotena mucina y algunos cristales de colesterol
monohidrato. Los clculos marrones contienen sales de
calcio puras de bilirrubina no conjugada, glucoprotena
mucina, una fraccin sustancial de colesterol y sales
clcicas
de palmitato y estearato.

Los clculos negros raramente

superan 1,5 cm de dimetro, y casi invariablemente estn
presentes en un gran nmero (con una relacin inversa
entre el tamao y el nmero; fi g. 18-53 ) y se desmoronan
al tacto. Sus bordes son normalmente espiculados y amoldados.
Los clculos marrones tienden a ser laminados y
suaves y pueden tener una consistencia de jabn o grasa.
Debido al contenido de carbonatos clcicos y fosfatos, el
50-75% de los clculos negros son radioopacos. Los marrones,
que contienen jabones de calcio, son radiolcidos. Las
glucoprotenas de mucina constituyen el soporte y el cemento
entre las partculas de todos los clculos, ya sean de
pigmentos o de colesterol.

Litos
pigmentados.

Litiasis por
colesterol.

La concentracin
total de bilirrubina
es de 200mg/dl es
decir menos del 1%
de los solutos
biliares

Ultrasonido.

Colangioresonancia.

Colangiopancreatografia
retrograda endoscpica
(coledocolitiasis).

La litiasis biliar tiene un curso benigno.

El porcentaje de individuos
asintomticos es variable, los factores de
riesgo no se conoce en con exactitud.

Aguda, crnica

Se desarrolla en 1-3% de los paciente con

sintomatologa de litiasis vesicular,
Tiene una mayor incidencia entre la cuarta y
octava dcada de la vida, mas gfrecuent5e en
hombres que en mujeres con litiasis vesicular.
La colecistitis aguda alitiasica ocurre en
pacientes :
Quemaduras traumatismos sepsis falla
multiorganica pacientes sometidos a cirugas
mayores o nutricin parenteral.

Es originada por la obstruccin del

conducto cstico, lo que da lugar a un
proceso inflamatorio habitualmente no
bacteriano en la vescula.
Obstruccin del conducto cstico.
Aumento en la saturacin de sales y
cidos biliares.

Cuando existe obstruccin del cstico, la vesculas

se convierte en un rgano obstructivo en lugar de
secretor por lo que la vescula se llena y se pone
tensa.
La produccin de liso lecitina, prostaglandinas
I2,E2 y el factor activador de plaquetas
intervienen en la respuesta inflamatoria.
Si este proceso y la isquemia se prolongan ,
pueden favorecer la proliferacin bacteriana con
organismos entricos(E.Coli,
Klebsiella.Streptococcus Fecalis ) lo que ocurre en
menos del 20% de los casos.

Los cambios son producidos por:

Obstruccin isquemia e infeccin.
Los primeros cambios son edema y hemorragia
subserosa y necrosis de la mucosa en parches.
Infiltracin de polimorfo nucleares, formacin de
fibrosis.
La gangrena y la perforacin pueden ocurrir desde el
tercer da, pero en su mayora ocurren en la segunda
semana.

DOLOR.
Es el sntoma caracterstico se manifiesta en
hipocondrio derecho epigastrio y en ocasiones en
hipocondrio izquierdo es continuo y dura mas de 12 h
suele irradiarse a la regin infra escapular (SIGNO DE
BOAS).

El paciente presenta facies dolorosa caracterstica:

Plido y sudoroso cuando el dolor es intenso y
existe hipertermias y taquicardia.
Generalmente no hay ictericia pero puede
presentarse leve 10% con bilirrubinas de hasta
6mg/dl causada por un calculo en el mpula de
vter, edema secundario sal paso de un calculo o
presin sobre la va biliar.
Signo de Murphy es caracterstico de colecistitis
aguda y sirve para diferenciar de un clico biliar .

Sintomatologa y datos obtenidos con la exploracin

fsica son fundamentales, el ultrasonido es una
herramienta esencial para el dx,
El dx diferencial de colecistitis aguda incluye:
Ulcera pptica penetrada o perforada,
Pancreatitis, apendicitis, hepatitis, isquemia o infarto
agudo al miocardio, neumona ,obstruccin intestinal,
nefrolitiasis, sndrome de FITZ-HUHG-CURTIS.

Leucocitosis 12000-15000/ml
Mayor a 15 mil indica gangrena empiema o
perforacin.
Existencia de bilirrubina por arriba de 3 mg
debe hacer sospechar de coldoco litiasis.

Placa simple de abdomen,

Ultrasonido,
Centello grafa hepato-biliar,
Cole cistografa endovenosa,
Tomografa axial computada.

Infeccin,
Gangrena, perforacin, obsesos,
fistulas colecistoentericas.

El manejo conservador se da mediante ayuno,

hidratacin intravenosa, analgsicos
antiinflamatorios y antibiticos.
La colecistectoma es el tratamiento definitivo
puede ser temprana(1-2 das) o de
intervalo(2-3 semanas despus),
colecistectoma laparoscopica.

Es la manifestacin mas frecuente de la

litiasis biliar.

Existen dos tipos de colecistitis crnica:

Colecistitis crnica primaria, donde no hay
antecedentes de colecistitis aguda, no existe proceso
inflamatorio inicial y por lo tanto la pared de la
vescula es delgada con mucosa y vellosidades
intactas; la colecistitis crnica secundaria que se
presenta despus de uno o mas cuadros de colecistitis
aguda donde despus de dos semanas hay depsitos
de colgeno y proliferacin fibroblastica que es una
caracterstica de esta, la mucosa pierde sus
vellosidades y la muscular se hace fibrosa.
Los senos de Rokinstansky-aschoff son criptas en la
mucosa que llegan hasta la submucosa.

Senos de
rokinstanskyaschoff.

Hay episodios generalmente recurrentes de dolor

de moderado a severo en hipocondrio derecho o
epigastrio que pueden irradiarse a la regin
escapular llamado clico biliar
No hay fiebre ni otros datos de respuesta
inflamatoria sistmica salvo taquicardia leve en
algunos casos debido al dolor.

Durante el clico biliar hay dolor a la

palpacin en hipocondrio derecho o
epigastrio.
Entre los cuadros generalmente no hay
ningn dato a la exploracin fsica.

La ultrasonografia es el procedimiento ideal, ya que

permite diagnosticar la existencia de litiasis y es un
procedimiento que puede llevarse a cabo durante el
embarazo sin peligro.
Los laboratorios son normales pero pueden utilizarse
para el dx diferencial cuando el cuadro es atpico.
DX DIFERENCIAL.
Ulcera peptica,,reflujo gastro esofgico, dispepsia no
ulcerosa, sx del intestino irritable, clico renoureteral,
absceso heptico amibiano o bacteriano ,crecimiento
del hgado por insuficiencia cardiaca, esteatosis
heptica y neoplasia en colon derecho.

Colecistectoma laparoscopica.