NAC del Adulto Mayor

El Dg sin una Rx
carece de precisin.
Pcts >65 aos tienen
presentacin clnica
atpica.

Dificulta:
Diagnstico
Tratamiento
Pronstico

No presentan
sntomas
respiratorios
clsicos/fiebre.

Consultan por decaimiento, anorexia, estado mental alterado,

descompensacin de enfermedades crnicas.

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Adultos
mayores se
acompaan

ICC, diabetes
mellitus,
insuficiencia
renal crnica,
EPOC

Con sntomas
que dificultan la
pesquisa de los
signos de la
neumona

Dg de Neumona
- Tos con expectoracin mucopurulenta.
- Fiebre.
- Compromiso del estado general.
Signos clsicos: utiles pero no sensibles en el Dg
- Matidez torcica.
- Crepitantes.
- Respiracin soplante.

Rediografia pleuropulmonar
examen de referencia

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Por falla de
mecanismos de
defensa

Retraso en Dg y
tto.
Dg errado y tipo
de agente
patgeno.

Evolucin
de
neumona
es lenta:

Presentacin
clnica atpica

Presencia de
enfermedades
asociadas

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EPIDEMIOLOGA:
Presenta una incidencia desde 22% a 42 % con una tasa de 18,3 por
1000 en mayores de 65 aos, que se incrementa a 48.5 % por 1000 en
mayores de 90 aos y puede acrecentarse aun ms durante episodios
de gripe, vara de regin a regin dependiendo de la poca del ao y
del nmero de estaciones que tenga cada pas.
Es la causa ms comn de muerte en la poblacin adulta mayor
Americana, Canadiense y en los Pases Europeos.
La incidencia es de 1012.3 por cada 100 mil personas mayores de 65
aos, en los pases en desarrollo la incidencia es mayor.
Segn la OMS la neumona es la nica causa de mortalidad, cuya tasa
no desciende (40). Ms del 90 % de muertes por neumona en los
pases desarrollados, se producen en adultos mayores, as la mortalidad
por neumona e influenza es aproximadamente de 11 a 13 por 100 mil
habitantes, en individuos de ms de
75 aos llega a 472 por 100 mil hombres y 318 por 100 mil mujeres, en
el grupo de ms de 85 aos se incrementa a 1067 por 100 mil en
hombres y 711 por 100 mil en mujeres

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DIAGNSTICO:
La NAC en el adulto mayor puede presentarse clnica atpica
Alteracin cognitiva
Deterioro funcional
Confusin
Cadas
Exacerbacin de otras enfermedades
Anormalidades metablicas: hiponatremia o insuficiencia renal,
estreimiento.
Solo un cuarto de pacientes
Presentan infiltrados en Rx de trax.
La presencia de fiebre es un predictor de mal pronstico.
El diagnostico de la NAC, est definido por el cuadro clnico, laboratorio y
la radiografa de trax.

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La British Thoracic Society BTS desarroll una regla
predictora para identificar el riesgo de muerte basado en
datos clnicos, determinado en base al diagnstico de
neumona y la localizacin del paciente en el rea
hospitalaria esto es a nivel general o en UTI.

C = Confusin
U = Urea elevada
R = Frecuencia
Respiratoria
B = Presin
Arterial
65= Aos

Los pcts que

cumplan 3 de
estos criterios
tienen 21 veces
> riesgo de
mortalidad.

Esta regla
predictora tiene
una sensibilidad
de 88% y
especificidad de
79%, pero ha
presentado bajo
valor predictivo
positivo 19%.

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Radiografa Pleuropulmonar:
En la Rx pleuropulmonar se puede encontrar
condensacin o bien los datos de congestin
pulmonar o infiltrado intersticial, derrame pleural y
signos de insuficiencia cardiaca.
No se debe olvidar de que pueden existir falsos
positivos o falsos negativos por la dificultad de
obtener una buena placa, adems por la
preexistencia de deshidratacin, neutropenia, etc.

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Laboratorio:
Carecen de especificidad para el Dg de neumona, pero ayudan
a identificar otro tipo de alteraciones como insuficiencia
renal, diabetes mellitus, hiponatremia, etc.
A ms de las pruebas bacteriolgicas es necesario realizar:
biometra hemtica, gasometra, qumica sangunea, protenas,
pruebas de funcin heptica, pruebas de funcin renal,
velocidad de sedimentacin eritrocitaria, protena C reactiva y
procalcitonina cuantitativa pues estos dos ltimos aportan aun
ms en el criterio de proceso infeccioso en los casos dudosos.

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TRATAMIENTO:

Valoracin geritrica

Apoyo del equipo multidisciplinario de atencin

gerontolgica

Correccin de los desequilibrios metablicos

Medidas higinico sanitarias

Tratamiento medicamentoso

Rehabilitacin

Profilaxis

Educacin para la salud

Para iniciar la terapia antibitica es necesario que se conozca la
epidemiologa del medio comunitario u hospitalario, la comorbilidad
existente,
la
polifarmacia,
el
manejo
actual
de
las
multidrogaresistencias y se reconozca la gravedad del paciente