Professional Documents
Culture Documents
Proprietile
fundamentale ale
miocardului
AUTOMATISM
CONDUCERE
funcia CRONOTROP
funcia DROMOTROP
CONTRACTILITATE
TONICITATE
funcia INOTROP
funcia TONOTROP
TROFICITATE
funcia TROFOTROP
1. Excitabilitatea cardiac
(funcia batmotrop)
voltaj-dependente
REPAUS
PR
A
PRR
Platoul
Canalele lente de Ca2+ se activeaz ntr-un domeniu de potential de -- 20 pn la 0 mV. Se mai numesc
si canale cationice pentru c permit i un pasaj redus de Na.
Repolarizarea
Perioada
Cronotropism automatism
Tesutul
excitoconductor
Exist
de repaus al celulelor
TEC este mult mai puin negativ
numai -55 mV
Canalele lente de Na+ / Ca2+
permit un influx lent de sarcini
pozitive care ridic potenialul de
repaus pn n jurul valorii de -40 Canalele de Na+ au un aport
mV
nesemnifcativ la apariia
Aceasta este valoarea prag
potenialului de aciune
pentru deschiderea canalelor lente Panta fazei rapide a potenialului
voltaj-dependente de Ca 2+,
este mai mare, datorit
producnd apariia unui potenial
influxului mai lent de Ca
de aciune
Repolarizarea se realizeaz prin
intermediul efluxului de K+ prin
canale rapide voltaj-dependente
Densitatea
canalelor
lente de Na + /Ca 2+
este maxim la
nivelul nodului
sinoatrial (NSA)
Acesta este
pacemaker
fziologic, cu o
frecven de repaus
de 70 80/min
Nodul
atrioventricular
(NAV) prezint o
frecven de 40
45/min
Fasciculul His are
un ritm
idioventricular de
20 25/min
Dpdv
electric
miocardul atrial este
izolat de cel
ventricular, prin
ROLURILE NAV
- singura cale de legtur electric ntre atrii i ventriculi.
- ntrzie conducerea excitaiei la ventriculi cu aproximativ 0.12 sec
(ntrziere fiziologic/ marea sinaps a inimii) - SA precede SV. NAV
are viteza de conducere cea mai lent (0.02-0.05 m/s).
- preia funcia de pacemaker al inimii cnd NSA este distrus RITM
NODAL
- protejeaz ventriculii de stimulii prea rapizi din centrii ectopici atriali
(datorit perioadei refractare lungi).
Repolarizarea
Repolarizarea Atrial:
de la endocard
epicard;
neevideniat ECG.
Repolarizarea
Ventricular:
de la epicard
endocard;
ECG: - segmentul ST (sfritul depolarizrii i
nceputul repolarizrii) - izoelectric +/- 1mm;
- unda T - concordant cu QRS, rotunjit,
Pacemakeri ectopici
Creterea
general sau
localizat a excitabilitii
miocardului
De cauz toxic sau
ischemic
Poate duce la apariia de
zone auto-depolarizante
aberante
Blocajul
transmisiei de la
NSA ctre ventricul
Zonele respective se
numesc focare ectopice, iar
btile suplimentare sunt
extrasistole
Izolate nu au o
semnifcaie patologic
major
Dac se repet din acelai
loc
Dromotropism
conducere
Intracardiac
nu exist fbre
nervoase
Conducerea se face exclusiv
prin intermediul TEC
Conductibilitatea celulelor TEC
este datorat prezenei de
jonciuni gap (comunicante),
att ntre ele ct i cu fbrele
contractile nvecinate
Influxul rapid de Na + datorat
La
anterograd
Orice reintrare retrograd a impulsurilor produce aritmii
periculoase
Proprieti particulare:
dac repolarizarea ar ncepe n acelai sens cu
depolarizarea, zona depolarizat ar provoca din nou
depolarizarea zonei repolarizate (fbrilaie);
fbra Purkinje PA cu 25% mai mult dect cel al
miocardului prima zon depolarizat ultima
repolarizat;
Rolul sistemului Purkinje n sincronizarea contraciilor
ventriculare:
m. ventricular activat n timp scurt 0,06 s;
fbrele ventriculare contracie 0,30 s;
prevenirea aritmiilor:
funcia sist. Purkinje prevenirea fbrilaiei ventriculare;
perioada refractar a muchiului cardiac (0,3 s) timp de
Inotropism contractilitate
Izoforme
proteice
Muchiul cardiac
este lent
Activitatea
ATPazic este relativ
sczut
Fibrele sunt
dependente de
metabolismul oxidativ
i de o surs continu
de O2.
Saturaia
sngelui
venos coronarian este
extrem de redus
Canalele
Rspunsul
contractil
ncepe imediat dup
debutul depolarizrii
Rolul Ca2+ n cuplarea
excitaie-contracie este
similar cu rolul de la
muchiul scheletic.
Sursa principal de
calciu este lichidul
interstiial, deoarece
rezervele intracelulare
de Ca sunt minime.
Tubii T au un diametru
de 5 x mai mare dect
la muchiul scheletic i
un volum de 25 x mai
mare
n tubi exist
mucopolizaharide
electro-negative cu rol
de fxare a Ca
Influxul de Ca2+
extracelular este
declanat de activarea
canalelor
dihidropiridinice din
sistemul T
Utilizarea oxigenului
de ctre cord:
Cea mai important
parte a energiei utilizate
de cord este provenit
din metabolismul
oxidativ al acizilor grai
n mai mic msur a
lactatului i glucozei
Rata consumului de
oxigen este o msur
optim a energiei
eliberate n cursul
lucrului mecanic cardiac.
Efciena lucrului
mecanic cardiac este de
20-25%, i coboar la 510% n insufciena
contractil
LEGEA INIMII
Principiul Frank-Starling
Capacitatea
Tonotropism pstrarea
tonusului
Tonicitatea miocardului (funcia tonotrop):
semicontracie diastolic ;
adaptare:
component muscular hipotonie dilataie (insufcien
cardiac);
tonus = for de contracie necesar act.;
tonus vegetativ: vagal, simpatic;
Trofotropism cretere i
evoluie
Miocardul
nu se
divide!
Creterea se face
exclusiv prin
hipertrofie
Orice leziune se
repar prin fbroz, care
produce defciene
funcionale contractile i
electrice
Hipertrofa cardiac
apare atunci cnd sarcina
este crescut pe
perioade ndelungate
Mutaii n genele ce
codeaz pt. proteinele
contractile
Exist dilataie fr
hipertrofe
REVOLUIA CARDIAC
Desfurarea (0,80-0,88 s
60-70 b/min):
global:
sistola atrial;
sistola ventricular;
diastola;
Pe cavitati:
atrii:
sistol;
diastol;
ventriculi:
sistol;
diastol;
diastola general
Revoluia cardiac clinic:
sistola ventricular zgomotul
I;
diastola zgomotul II;
Revoluia atrial
Ventriculul stng
aceast cavitate are 2
poriuni: intrare i ieire
orificii care nu sunt
nchise n acest timp de
masa muscular
Ventriculul plin de
snge ncepe contracia,
iar sngele are tendina
s mearg n atriu
pentru c orificiile
arterelor sunt nchise,
muchii se contract
izometric crete
presiunea n ventricule,
presiune ce se
manifest inclusiv
asupra planeului atrioventricular care
proemin spre atrii
se micoreaz cavitatea
atrial ceea ce
determin creterea
presiunii n atrii
denumit unda C.
Dup ce a crescut
presiunea din ventricul, se
deschide orificiul arterial
se contract izotonic cu
scurtarea muchiului
ventricular i se contract
i muchii papilari ce trag
de cordaje
trag de planeul atrioventricular spre ventricul
pentru a crete ct mai
mult presiunea n ventricul
s expulzeze ct mai
mult snge n artere.
Totodat planeul atrioventricular determin i
creterea cavitii atriale
scderea presiunii n
atrii.
Dup expulzarea sngelui
formaiunile se
relaxeaz planeul atrioventricular proemin spre
ventricul i revine la
poziia orizontal crete
iar puin presiunea n
atriu.
Diagrama Wiggers
Sistola ventricular:
I. contracia izotonic:
contracie izovolumetric: 30-50
ms;
nchiderea valvulelor atrioventriculare zgomotul I;
mutarea peretului cardiac;
creterea presiunii intracavitare;
faza de ejecie:
rapid;
lent;
Diastola ventricular:
- relaxare izovolumetric:
scderea presiunii
intraventriculare:
nchiderea valvulelor atriale;
relaxare ventricular
- umplerea ventricular:
curgere pasiv datorit
gradientului de presiunii i
gravitaiei;
faze:
complianta ventriculului
relaxat:
complianta = dv/dp;
scderea compliantei
reducerea umplerii
ventriculare;
difcultate de determinare la
om;
interpretarea presiunii
telediastolice cretere:
distensie ventricular
excesiv:
hipertrofe redoare
excesiv pierdere de
compliant;
dilataie i hipertrofe
insufcien cardiac;
Volum telediastolic: 120-130
ml;
ventricul hipertrofat - 200-250
ml;
telesistolic: 50-60 ml;
Aspecte comparative:
succesiunea fazelor ciclului cardiac stng i
drept;
Asincronism :
valvula tricuspid se nchide mai trziu dect
mitrala;
valvula pulmonar se deschide mai devreme
dect aortic;
contracie izovolumetric ventriculul drept mai
scurt dect ventriculul stng;
Miocardul se contract se
muleaz ct mai bine pe
lichidul din interior crete
presiunea pn ce o nvinge pe
cea din artere deschiderea
valvulelor sigmoide sngele
nete din ventricul i ajunge
n artere (ejecie rapid a
sngelui din ventricul 0,25
secunde contracie lung).
Se relaxeaz miocardul
ventriculului, se relaxeaz
muchii papilari i piliari se
deschid orifciile atrioventriculare n timpul
diastolei cnd se realizeaz
umplerea ventriculului (nti
pasiv, urmat de cea activ).
Diastola ventricular o serie
de fenomene secveniale
(protodiastola, mezodiastola i
telediastola).
Protodiastola trecerea de la
sfritul sistolei la diastola
propriu-zis umplerea rapid
a cavitilor ventriculare cu
snge pn ce cantitatea de
snge din ventricule este egal
cu cea din atrii.
Mezodiastola curgerea lent
sau intermitent a sngelui.
Telediastola curgerea rapid
datorit contraciei atriale.
Compliana specifc
= capacitatea de
relaxare (distensie) a
miocardului, pe
unitatea de volum de
snge care ajunge n
ventricul.
Dac ventriculul poate
s primeasc snge
ne intereseaz
scderea complianei
= umplerea
ventriculului este
defcitar.
Umplerea ventricular
= ct snge poate s
se acumuleze n
ventricul n diastol
(volum de snge
Volum telediastolic de snge realizeaz n cavitate o
telediastolic). Nu
presiune telediastolic care exprim complian.
mereu aceast
Aceast proprietate poate fi modificat prin creterea
cantitate de snge
vine ventriculul este sau pierderea tonusului de miocardul ventricular.
capabil s primeasc
diastola:
umplere ventricular (120-130
sfritul sistolei:
volum ventricular 50-60 ml
volum telediastolic
contracie puternic 10-20 ml
scderea volumetric 70 ml
volum sistolic;
FUNCIILE VAVELOR
valvele atrioventriculare:
Muchi papilari:
cordaje tendinoase
valvule atrioventriculare;
contracie simultan
ventriculi i
muchi papilari
traciunea valvulelor
spre ventricul
atrii;
rupere cordaj
(paralizie muchi
papilari) valvula
trece n atrii
orifciu neetan
modifcare de
hemodinamic
cardiac
insufcien cardiac
valvulele sigmoide
aort-pulmonar:
presiune crescut
n artere
ntindere brusc
(valvulele atrioventriculare lent);
ejecie rapid;
modifcri
valvulare:
stenoz;
insufcien;
boal
DEBITUL CARDIAC
n condiii ideale i n
condiii de repaos ct
snge expulzeaz
ventriculul stng n
timpul 70 ml (volum
sistolic stng);
n condiii ideale i n
condiii de repaos ct
snge expulzeaz
ventriculul drept
70ml;
n condiii de activitate
debitul sistemic i cel
pulmonar poate s
creasc sau s scad.
Debit cardiac:
volumul de snge
expulzat de inim ntrun minut (pe parcursul
a 60-80 revoluii
cardiace).
Volum sistolic:
diferena ntre volumul
telediastolic i volumul
telesistolic;
volumul sistolic stng
60-70 ml;
volumul sistolic drept
60-70 ml;
volumul cardiac 120140 ml;
volum sistolic mediu: 7580 ml
Debit cardiac:
VSI / TI = VS/T = VS x F;
5-6 l / min;
variaii: modifcarea
frecvenei i a volumului
sistolic;
Indicele cardiac:
volum sistolic / m2 suprafa corporal;
debit cardiac / suprafaa corporal = 3-3,5 l/m2;
60-65 ml/kg suprafa corporal;
Fonocardiograma
Durata
0.080.12
Caracter
stetacustic
Grav, mai
prelung
(tum)
Intensitate
maxim n
focarul
mitral
S2
(diastolic
A P
0.040.06
nalt, mai
scurt (ta)
Intensitate
maxim n
focarul
aortic i
pulmonar
Cauzele oscilaiilor
nchiderea valvelor AV (cauza major):
nchiderea mitralei (M) (cea mai mare
oscilaie), precede nchiderea tricuspidei (T)
deschiderea valvelor sigmoidiene:
pulmonara (Pd) precede aorta (Ad)
vibraia pereilor ventriculari n
timpul CIV
vibraia pereilor marilor artere n timpul
ejeciei rapide (turbulena fluxului de snge).
nchiderea valvelor sigmoidiene (cauza
major): aorta (A) precede pulmonara (P).
- cele dou componente sunt vizibile separat.
- distana ntre ele crete n inspirul forat.
deschiderea valvelor AV: tricuspida (Td)
precede mitrala (Md)
vibraia pereilor ventriculari n timpul RIV.
Durata Caracter
stetacustic
S3 (protodiastolic)
0.020.04
S4 (presistolic)
0.050.10
Cauzele oscilaiilor
Fonocardiograma
Insuficiena
de valve
sigmoidiene:
suflu diastolic.
Stenoza de valve A-V:
suflu diastolic n romb.
Insuficiena
de valve AV:
suflu sistolic.
II
II
II
II