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Clasificacion de resultados

de citologia cervicovaginal
Diana Rosales Dominguez.

Clasificacion de
papanicolaou
Tiene 5 grados:
PAP I: negativo
PAP II: atpia benigna
PAP III: sospechoso de malignidad,
displasia
PAP IV: muy sugestivo de malignidad,
carcinoma in situ
PAP V: conclusivo de malignidad

CONCEPTOS PRECURSORES
En 1910, Rubin (Nueva York) habla decncer
incipientepara
nominar
el
concepto
de
transformacin neoplsica confinada al espesor del
epitelio
. En 1912, Schottlnder y Kermauner (Berln) utilizan
el trmino decarcinoma tempranopara designar
los cambios que observaban en el epitelio
adyacente al carcinoma cervical invasor .
Veinte aos mas tarde, Broders (Nueva York),
basandose en su experiencia en Dermatopatologa,
emplea el decarcinoma in situ(CIS) al describir
este cuadro histolgico.

Otros terminos utilizados fueron el


deenfermedad de Bowen cervicalpor
Lecne (Pars), tambin en 1932 , y el
decarcinoma intraepitelialno
invasorpor Galvin y Te Linde (Nueva
York) en 1933.
Es de resaltar que, de forma paradjica,
en el trabajo inicial del afortunado Broders
no figuraba la localizacin cervical dentro
de los ejemplos deCIS.

SISTEMA DISPLASIA-CARCINOMA IN SITU

En 1961, en el Primer Congreso


Internacional de Citologa celebrado
en Viena, se acuerda que los
trminos
para
designar
citolgicamente las tres lesiones
cervicales mayores sean: carcinoma
invasor,
carcinoma
in
situ
ydisplasia.Esta
ltima
fue
graduada comoleve, moderada, y
severa o grave, a las que habra

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (NIC-CIN)

Richart (Nueva York), en 1967, propuso el


trmino deneoplasia intraepitelial cervical
(NIC-CIN) contres grados progresivos,
incluyndose en el grado 3 la displasia grave y
el CIS de la clasificacin anterior . La ventaja
principal, sobre esta, es el reconocimiento de la
unidad del proceso patolgico lo cual conlleva
una relacin con las tcnicas teraputicas. Esta
clasificacin ha sido considerada bastante
adecuada durante ms de 20 aos y por lo
tanto la ms utilizada internacionalmente

LESIN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA (ALTO-BAJO


GRADO) Bethesda

La parte fundamental de esta nueva clasificacin


fue la elaboracin de un sistema binario para
catalogar
las
anormalidades
celulares
preneoplsicas
en
el
extendido
citolgico,
denominandolaslesiones
intraepiteliales
escamosas de alto o bajo grado(L.I.P.-S.I.L.). El
termino alto grado incluye el CIN 2 y CIN 3 de la
clasificacin de Richardt, y el termino bajo grado
el CIN 1 y las alteraciones celulares producidas por
papilomavirus (PVH). Esta clasificacin fue difundida
en 1988, mnimamente modificada en 1991, y
actualizada recientemente en 2001.

Coilocito.

El coilocito es una celula escamosa


madura, con relacion nucleo/
citoplasma normal, que muestra una
voluminosa cavitacion perinuclear de
limites muy netos y de la cual recibe
el nombre (koilos significa hueco o
vacio en griego.

El coilocito se considera
patognomonico de la
infeccion por PVH pero
no se observa en todos
los casos.
Ncleoagrandado
(2x3x)
Irregularidades
en
el
contorno nuclear
Hipercromasa
Aclareoperinuclear
Vacuolado citoplasmtico

Flora normal de la vagina.

Lactobacillus
Los lactobacilos (bacterias del cido
lctico) representan el componente
fundamental y ms numeroso de la
flora microbiana vaginal, confiriendo
a sta su carcter protector, por:
Su metabolismo es capaz de crear un
entorno de pH natural cido (pH =
4,0 0,2). Este pH inhibe el
crecimiento de la mayora de

La capacidad de algunas especies de


Lactobacillus para producir perxido
de hidrgeno (H2O2), el cual es
txico para otros microorganismos
patgenos.
La presencia en un nmero lo
suficientemente
elevado
de
Lactobacilii
impide
que
otros
microorganismos patgenos puedan
desarrollarse.

Flora cocoide.
Las
bacterias
cocoides
(principalmente Peptostreptococcus
sp, Streptococcus sp, Veillonella sp)
son igualmente muy frecuentes,
aunque en pequea proporcin (<
5%). Su origen es debido a la
contaminacin del ambiente vulvovaginal por parte de la microflora
intestinal.

Sin
embargo
estas
bacterias
cocoides pueden dar lugar a
infecciones cuando el equilibrio
vulvo-vaginal
se
rompe:
generalmente
en
estados
de
inmunodepresin,
en
tejidos
alterados o daados.

Las Candidas son hongos que se


encuentran en la cavidad vaginal, en
pequea cantidad y en equilibrio con
la
flora
bacteriana
normal
(Lactobacillus o flora mixta).
Los estudios indican presencia de C.
albicans en el 20-30% de mujeres
sanas, considerndose sta como un
microorganismo como perteneciente
a la flora vaginal normal.

En la infeccin fngica, Candida se


multiplica y se vuelve patgena:
refuerza su capacidad de adherencia
a las clulas epiteliales vaginales,
favoreciendo su penetracin en el
tejido
mucoso
vaginal.
Dicha
penetracin induce un deterioro
celular importante dando lugar a la
conocida Candidiasis Vulvo-Vaginal.