Instituto Politcnico Nacional

ENMyH

Pre-eclampsia y
eclampsia

Preeclampsia

Sx. multisistmico , caracterizado por

vasoespasmo y activacin endotelial se presenta
desde la 20va SDG, durante el parto o en las
primeras 6 sm despus.

El cuadro clnico
TA 140/90 mm Hg
proteinuria
edema.

CLASIFICACION

HTA gestacional: HTA en la 2da mitad del embarazo o

24hr despus del parto con ausencia de proteinuria.

Preclampsia:

HTA+ proteinuria+

edema
Eclampsia:

Signos y sintomas de preclapsia+ convulsiones.

Preeclampsia agregada a hipertensin

crnica: pacientes con hipertensin antes
de la gestacin.

Hipertensin crnica: persiste despus

de doce semanas posteriores al nacimiento

Epidemiologa

5 a 10% de los embarazos

2 da causa de muerte materna
< de 21 , > de 35 aos
Primigestas
Historia familiar

Factores de riesgo preconcepcionales para

preeclampsia

Preeclampsia en embarazo anterior

Periodo intergensico mayor a 10 aos
HTA
Enfermedad renal previa
DM
Trombofilias
IMC 30 kg/m2
Mujeres mayores de 40 aos
Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus,
hipertensin arterial sistmica crnica e infertilidad

Factores de riesgo concepcionales para preeclampsia

La magnitud del riesgo depende del nmero de factores

presentes

Infeccin de vas urinarias recurrente

Presin arterial media igual o mayor a 95 mm Hg. en el
segundo trimestre
Ganancia excesiva de peso a lo esperado a edad
gestacional
Diabetes gestacional
Sospecha de (RCIU)
Embarazo mltiple
Hidrops/degeneracin hidrpica de la placenta

Causas

Invasin trofoblastica anormal

Trastornos inmunolgicos

Vasculopatia y cambios inflamatorios

Dieta

Gentica

Enfermedad
vascular
materna

Placentacin fallida
Factores
genticos,
inmunitarios o
inflamatorios

Ag vasoactivos:
PG,Oxido nitrico
endotelinas

Vasoespasmo
Hipertension, c. Convulsivas

Trofoblasto
excesivo

Ag nocivos:

riego tero placentarios

Citocina y peroxidasa
de lipido

Activacin
endotelial
Escape
capilar

Oliguria, Isquemia hepatica Edema ,Proteinuria

DPP
hemoconcentracion

Actividad de
coagulacion
trombocitopenia

Diagnostico

Preeclampsia leve

TA > 140/90 mm Hg pero < de 160/110

Proteinuria mayor o igual a 300 mg. 24 hr.

30 mg/dl. en tiras reactivas.

- Preeclampsia

TA > 160/110 mm Hg

severa

Proteinuria a 2 gr en orina de 24 hrs.

Creatinina srica > 1.2 mg/dl

Trombocitopenia 150 000 cel/mm3

Incremento de la deshidrogenasa lctica 600 UI

Elevacin al doble de: TGO, ALT, TGP, AST.

Cefalea, alteraciones visuales o cerebrales persistentes

Epigastralgia
Restriccin en el crecimiento intrauterino
Oligohidramnios
Oliguria 500 ml en 24 horas
Edema agudo de pulmn
Dolor en hipocondrio derecho

Tratamiento

Preeclampsia leve

Reposo en decbito lat izq.

Caseinato de calcio
Revisin cada tercer da despus del diagnostico
Alfametildopa 250mg 3 x 24
Hidralazina 50 mgs 30-50 mgs VO c/4 hrs

Preeclampsia severa
Medidas Generales
No alimentos por va oral
Reposo en decbito lateral izquierdo
Vena permeable con venoclisis:
Pasar carga rpida 250 cc de solucin
(cristaloide) mixta, fisiolgica o Hartmann
en 10 a 15 minutos.

Continuar con solucin cristaloide 1000 cc

para pasar en 8 horas.
Colocacin de sonda Foley a permanencia,
cuantificar volumen y proteinuria mediante
tira reactiva.
Medicin de la presin arterial cada 10
minutos y frecuencia cardiaca fetal.

Antihipertensivos

Nifedipina
Administrar 10 mg. por va oral.
Dosis mxima: 50 mg.
Hidralazina
Administrar un bolo inicial de 5 mg IV, continuar con bolos de
5 a 10 mg cada 20 minutos. Dosis mxima: 30 mg.
Labetalol
Iniciar con 20 mg IV seguido de intervalos de 40 a 80 mg.
Cada 10 minutos. Hasta una dosis acumulada mxima de
220 mg.

cifra diastlica 100 mm Hg continuar con

tratamiento de mantenimiento mediante:

Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6

a 8 horas

Hidralazina: 30 a 50 mg. VO. cada 6 a 8

horas.

Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.

Preeclampsia agregada a hipertensin

crnica

Presencia de proteinuria en pacientes previamente (<20

semanas de gestacin) hipertensas y sin proteinuria. .

Incremento sbito de proteinuria

Incremento sbito de la presin arterial cuando estaban
previamente controladas.

Trombocitopenia < 150 000 mm3

Incremento de los valores de TGO/AST o TGP/ALT.

Elevacin de niveles de cido rico 6 mg/dl

Signos y sntomas de alarma para

eclampsia
TA > 185 /115 mm Hg
Proteinuria mayor o igual a 5 gr/dl.
Nausea, vmito, cefalea
Epigastralgia
Trastornos de la visin
Hiperreflexia generalizada
Estupor
Irritabilidad

Eclampsia: Presencia de convulsiones

generalizadas o estado de coma en
pacientes con pre-eclampsia

Tratamiento para Eclampsia

Medidas generales
Mantener las vas respiratorias superiores permeables y la
ventilacin (cnula de Guedel)
Aspirar secreciones de las vas respiratorias superiores.
Canalizar vena con venoclisis: pasar carga rpida 250 cc de
solucin (cristaloide) mixta, fisiolgica o Hartmann en 10
minutos y continuar con solucin cristaloide 1000 cc para
pasar en 8 horas

Instalar sonda Foley (cuantificar volumen

urinario y proteinuria)
Signos vitales
Valorar la coloracin de la piel y
conjuntivas, reflejos osteotendinosos,
reflejos pupilares, presencia de equimosis o
petequias, y estado de la conciencia
No alimentos por va oral

Sulfato de Magnesio
Impregnacin
Administrar 4 gramos IV diluidos en 250 ml
de solucin glucosada, pasar en 20
minutos.
Mantenimiento
Continuar con 1 gramo por hora.

Fenobarbital
Administrar una ampolleta de 330 mg. IM o
IV cada 12 horas.
Difenilhidantoina sdica
Impregnacin: 10 a 15 mg/kg
Mantenimiento: 5 a 6 mg/kg dividido en
tres dosis.

Complicaciones

Insuficiencia renal
CID
Hematoma hepatico
Edema agudo pulmonar
Hemorragia cerebral
Edema cerebral
Sx HELLP

Sndrome de HELLP

hemlisis

elevacin de enzimas hepticas

trombocitopenia

Criterios para establecer el diagnstico

de sndrome de HELLP

Plaquetas < 100 000/mm3

TGO/AST 70U/L
DHL 600U/L
Bilirrubina total > 1.2 mg/dl

Razones para permitir el embarazo

35-36 SDG
Max. Sm. 33 con feto de peso aprox de
1.350 kg
> sm 33, esteroides
Buen estado fetal
No oligoidramnio

Razones para interrumpir el embarazo

Crisis hipertensivas, convulsivas

Oliguria severa
Proteinuria grave
Trombocitopenia
DPPNI

Bibliografa

Prevencin, diagnstico y manejo de la

preeclampsia/eclampsia. Lineamiento
Tcnico. Cuarta edicin abril 2007.

Obstetricia de williams. Mc Graw Hill. 22

edicion.