REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE
MEDICINA
CATEDRA: CIRUGA Y ORTOPEDIA

Abdomen Agudo Perforado

Bachiller:
Martinez Gabriel
Martinez Madelyn
DR. ANGEL LUQUE

Abdomen Agudo Perforado

Conjunto de sntomas y signos
que se presentan en relacin
con la perforacin de una
vscera hueca. Corresponden a
los pacientes con patologas
perforativas
intraabdominales como: Ulcera
perforada,
colecistitis
perforada,
neoplasias
perforadas, entre otras; el
diagnstico tardo presenta
alta morbilidad y mortalidad y
siempre son quirrgicos

Origen Embriolgico del Estmago

Origen Embriolgico del Duodeno

Anatoma

ESTMAGO
Estomago
Esta dividido en 6 reas:
a) Curvatura
Menor.
b) Curvatura
Mayor.
c) Cardias.
d) Fundus.
e) Cuerpo.
f) Antro
g) Ploro

Constituida por 4
tnicas:
a) Tnica
Serosa.
b) Tnica
Muscular.
c) Tnica
Submucosa.
d) Tnica
Mucosa.

ESTMAGO
Factores agresivos de la mucosa
Factores defensivos de la mucosa gstrica.

FISIOPATOLOGA
Perforacin
Visceral

Contaminaci
n Peritoneal

Peritonitis

Reaccin
inflamatoria

Translocacin
de bacterias

CLASIFICACIN DE CHRISTMANN
lcera pptica perforada
Perforacin de vscera hueca
Iatrognico: Instrumental
(Estudios, curetaje uterino,
laparoscopia)
Traumatismo abierto del
abdomen por herida
punzopenetrante
Traumastimo cerrado con
ruptura de vscera hueca
Heridas por arma de fuego

ULCUS PPTICO PERFORADO

Ruptura de la base de la lcera, dando lugar al

escape libre del contenido gastrointestinal hacia
la cavidad abdominal, lo cual produce un
sndrome peritoneal.

EPIDEMIOLOGA
Tercera complicacin ms
frecuente
Segunda causa de peritonitis
Ms frecuentes en hombres
que en mujeres
Cualquier edad, la agrupan en
la tercera, cuarta y quinta
dcadas de la vida

CUADRO CLNICO
Dolor en epigastrio
La intensidad y duracin del
dolor guarda relacin con la
cantidad
de
lquido
gastroduodenal que llega
bruscamente a la cavidad
abdominal
Las nuseas y vmitos,
pueden faltar

EXPLORACIN SEMIOLGICA
INSPECCION:
Ansioso
Abdomen excavado
Facie
Hipocrtica
(sepsis).
Disnea.
Desviacin
del
ombligo.
Ausencia
de
movimientos
respiratorios
abdominales.

EXPLORACIN SEMIOLGICA
AUSCULTACIN:
Silencio Abdominal

EXPLORACIN SEMIOLGICA
PALPACIN:
Abdomen en tabla
Defensa:
Reaccin
involuntaria
ante
la
palpacin
profunda en caso de
irritacin peritoneal
Signo Gueneau de Mussy:
Dolor a la descompresin
en cualquier parte del
abdomen menos en fosa
iliaca derecha

EXPLORACIN SEMIOLGICA

PERCUSIN:
Perdida de matidez heptica:
Signo de Jobert (Acumulacin de
aire en hemitorax derecho).

DIAGNSTICO
Historia
Clnica
y
exploracin fsica
Radiografas, signo popen
Radiologa con bario
Endoscopia
Biopsia (necrosis activa,
inflamacin
crnica,
proliferacin fibrovascular
y cicatrizacin)

EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
Hemograma completo
Determinacin de niveles
sricos de electrolitos
Determinacin de niveles
sricos de la amilasa

NEUMOPERITONEO POR ULCUS

DUODENAL PERFORADO

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Colecistitis
Pancreatitis
Apendicitis.
Torsin o inflamacin
segmentaria del epipln mayor.
Oclusin vascular mesentrica.
Ruptura de un aneurisma de la
aorta abdominal.

TRATAMIENTO
Operacin inmediata, el cual
consiste en la sutura de la
perforacin por medio de 2
o 3 puntos de seda nmero
0 o 00, abarcando todo el
espesor de la pared
duodenal y que vayan de
borde a borde de la
perforacin
Sutura y epiploplastia

DIAGNSTICO DE ABDOMEN
OBSTRUCTIVO

leo Paralitico

leo Mecnico

Estrangulacin

GRACIAS!