Tratamiento de la HPB

RATAMIENTO FARMACOLGICO
Bloqueadores l
Obstrucci
n

Ad

Dinmic
o
Mecnic
o

r
o
n
re

Prstata
Contraccin de Musculo Uretra
Liso
Prosttica
Masa que comprime y
estrecha la luz uretral

Rel Estroma/epitelio

2:1

p
e
c
re

s
ore

Adrenorreceptores 1

Tratamiento de la HPB

RATAMIENTO FARMACOLGICO
TAGONISTAS ADRENERGICOS
l

TTO

Obstrucci
n

Dinmic
o

1c

1b

1
2

De forma selecti
La resistencia

En la salida vesical

1a

Receptacin de NA

Tratamiento de la HPB

RATAMIENTO FARMACOLGICO
TAGONISTAS ADRENERGICOS
Mejora 50% La velocidad del flujo
urinario

Mecanismo de
Accin

Agente
Fenoxibenzamin
a
Prazosin
Terazosin
Indoramina
Alfuzosin
Nicerogolina
Doxasozin
Ketanserin

Mejora de los sntomas en 35-75%

Bloq 1 y 2
Bloq 1
Bloq 1
Bloq 1
Bloq 1
Bloq 1
Bloq 1
Antag de
Serotonina

Dosis
5-10mg VO
2v/dia
1-5 VO 2v/dia
2-10mg VO
2v/dia
50mg VO 2v/dia
3-4mg VO 3v/dia
4mg IM 2v/dia
4-8mg VO OD
10mg VEV OD
*oral

Tratamiento de la HPB

TRATAMIENTO HORMONAL

Anlogos de
GnRH

Estrgenos

Agentes
progestacional
es

Tratamiento de la HPB

RATAMIENTO HORMONAL

Orquiectoma Bilateral

Tratamiento de la HPB

TRATAMIENTO HORMONAL
Agentes
Antiandrgenos
De forma selectiva
Los andrgenos en la
clula prosttica

e
R

a
s
a
t
duc

Finasteride (Proscar)

Tratamiento de la HPB

TRATAMIENTO HORMONAL
Agentes
Antiandrgenos
Finasteride (Proscar) El tamao prosttico
5mg/dia
Mejora la velocidad del
flujo urinario
Mejora la sintomatologa
19% del volumen
prosttico total

Tratamiento de la HPB

TRATAMIENTO HORMONAL
Agentes
Antiandrgenos
Flutamida (Eulexin)
No esteroidal

Con efectos:
Estrogenicos
progestacionales
Antigonadotrpicos

Acetato de
ciproterona
Acetato de megestrol

EVITAN captacin de andrgenos y

Con efectos:
Actividad progestacionales
Liberan gonadotropinas

LH

TRATAMIENTO HORMONAL
Agente
Analogos de la GnRH:
Leuprolide
Goserilin
Buserilin
Nafralin
Antiadrogenos:
Flutamide
Nilutamide
Kasadex
Inh de la 5 reductasa:
Finasteride
Epristide
Agentes combinados:
Efecto
antiprogestacional,
antiandrogenico y
antigonadotropico
Inhibidores de la
Aromatasa
Testolactona
Atamestane

Mecanismo de Accin
Bloquea la secrecion
Hipofisiaria de LH y
reduce el valor de T y
DHT
Bloquea los receptores
de androgenos en el
nucleo. No reduce los
valores de T Y DHT
Bloquea a la enzima 5
reductasa. No reduce
los valores de T Y DHT
Bloquea la liberacion de
LH y captacion de
androgenos en
receptores
androgenicos nucleares.
Bloquea la conversion
en la periferia de T a
estrogenos. No reduce
los valores de T

Efectos colaterales
Perdida de la libido,
Impotencia, bochornos,
ginecomastia
Impotencia10 -15%,
diarrea 10-20%
ginecomastia 15%

Cefalea, no hay
impotencia, perdida
minima de la libido

Impotencia, perdida de
la libido 100%

Cefalea ocasional no hay

impotencia ni perdida
de la libido.

Tratamiento de la HPB

RATAMIENTO QUIRRGICO
Prostatectoma Transuretral
Extraccin Quirrgica de la prstata mediante acceso
transuretral

Tratamiento de la HPB

RATAMIENTO QUIRRGICO
Prostatectoma Transuretral

Extirpar la porcion adenomatosa de la prostata,

causante de la obstruccion, por la via uretral por
medio de un RESECTOSCOPIO transuretral y
electrocauterio.

Tratamiento de la HPB

RATAMIENTO QUIRRGICO
Prostatectoma Transuretral

Extirpar la porcion adenomatosa de la prostata,

causante de la obstruccion, por la via uretral por
medio de un RESECTOSCOPIO transuretral y
electrocauterio.

Tratamiento de la HPB

RATAMIENTO QUIRRGICO

Incisin Transuretral de la prstat

Indicacin

Sintomas obstructivos y prostata pequea o de

tamao normal en quienes la PTU se considera
excesiva

Incisiones superficiales en la
uretra prosttica dejando
intacto el cuello de la vejiga

Tratamiento de la HPB

RATAMIENTO QUIRRGICO
Prostatectoma Abierta
Indicacin
para
prostatectomi
a supra
pbica:

OBJETIVO

Prostata sup a 60g

Necesidad de procedimientos adicionales:
cistolitotomia o extraccion de diverticulos

Enucleaci
n del
Adenoma

Por
incisin
baja para
cistotoma
o a travs
de incisin
en la
capsula
prosttica

Hemostasi
a en la
capsula y
reconstruc
cin de
fosa y
capsula
prosttica

Tratamiento de la HPB

RATAMIENTO QUIRRGICO
Prostatectoma Abierta

Tratamiento de la HPB

RATAMIENTO QUIRRGICO
Prostatectoma Abierta

Tratamiento de la HPB

RATAMIENTO QUIRRGICO
Prostatectoma con Laser
Tecnicas

Con coagulacion
Con evaporacion
Usando guia de ultrasonido mediante una
sonda de globo

Tratamiento de la HPB

RATAMIENTO QUIRRGICO
Prostatectoma con Laser