INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

TRANSFUSIONES
SANGUINEAS
DR. Juan Avila Martines.
Alumno: Correa Razo Hctor
Grupo 8cm4

DEFINICION

Restitucin de sangre o de alguno de sus

componentes por productos similares de
origen humano obtenidos y conservados
mediante procedimientos apropiados.

El principio fundamental es restablecer la

funcin del componente faltante, con lo
que se corrige el defecto funcional y se
obtiene eficiencia del recurso
transfundido.

PRINCIPIOS BASICOS DE
LA TERAPIA
TRANSFUSIONAL

Administrar el componente deficitario.

No slo se restablecer un valor de
laboratorio si no la funcin deficitaria.
Los beneficios deben ser mayores que los
riesgos.

OBJETIVOS DE UNA
TRANSFUSION
SANGUINEA

Objetivo 1:
Restauramiento de la capacidad de transporte

de O2 a los tejidos.

Objetivo 2:
Restauramiento de la funcin hemosttica..

PAQUETE GLOBULAR

Son preparados a partir de una unidad de sangre

total tras la extraccin de unos 200 a 250 mL de
plasma.
Volumen: ~ 300 mL.
Se puede obtener por afresis, por centrifugacin o
separacin gravitatorio de los eritrocitos del plasma.

Almacenamiento: 1 a 6 C

Capacidad de transporte de oxgeno igual a la de

sangre total, dado que contiene el mismo nmero
de GR por unidad.

PAQUETE GLOBULAR

INDICACIONES:
Tratamiento de la anemia aguda y crnica en

pacientes que nicamente necesitan un

aumento de la capacidad de transporte de
oxgeno y de la masa celular.

FUNCION:
Los eritrocitos contienen hemoglobina, un

complejo proteico que contiene hierro y

funciona como una molcula acarreadora de
oxigeno a travs del organismo.
La hemoglobina es lo que le proporciona el
color rojo a la sangre.

PAQUETE GLOBULAR

Dosis y administracin:
La dosis depende de la clnica del
paciente.
En ausencia de hemorragia o
hemlisis, en el adulto una unidad de
GR eleva la concentracin media de Hb
en un 1g/dL, y el Hto en un 3%.

PAQUETE GLOBULAR

Glbulos rojos congelados:

Se obtienen a partir de una unidad de

GR a la que se aade glicerol, que acta
como crioprotector, antes de proceder a
su congelacin a una temperatura de
65 a 200 C, a la que se pueden
almacenar durante perodos de hasta
10 aos.

PAQUETE GLOBULAR

Glbulos rojos congelados:

En el momento de usarlos se descongelan, se
elimina el glicerol por lavado y luego se
reconstituyen con solucin fisiolgica, despus
de esto se pueden guardar a la temperatura de
conservacin de los GR (1 a 6 C) durante no
ms de 24 h.
Despus de la desglicerolizacin se debe
recuperar al menos un 80% de los GR
originales, cuya viabilidad debe ser del 70%
24 h despus de la transfusin.

PAQUETE GLOBULAR

Glbulos rojos congelados:

Parece no transmitir CMV, pero s otras
enfermedades infecciosas.
La masa de GR es menor que la
original debido a la prdida de clulas
durante su preparacin, por lo cual se
requerirn ms unidades para
satisfacer las necesidades del paciente.
Se administran a travs de filtros.

INDICACIONES
Anemia Aguda
1 Mantener volemia al 100% con cristaloides o
coloides.
2 Transfusin de PG s:

Hb<7gr/dl en paciente previamente sano.

Hb<8gr/dl en paciente con hemorragia incontrolada o

dificultad de adaptacin a la anemia (diabetes, mayor

de 65 aos, enfermedad vascular, respiratoria)
Hb<9gr/dl en paciente con antecedente de
insuficiencia cardaca o coronaria.

3Reponer factores de coagulacin.

Anemia Crnica
1Tratamiento causal: ferroterpia, vit B12,

cido flico.
Si hay anemia sintomtica
(astenia, taquicardia, taquipnea).
CIFRA DE HB:
<5gr/dl
5-9gr/dl
>10gr/dl
Si transfusin

Decisin clnica

Casi nunca

Anemia en Hemopatas malignas y

cncer:
Mantener una Hb entre 8 y 9 gr/dl.

PAQUETE GLOBULAR

Dosis:

VGR= (Htod-Htop) VST

100

VGR: Volumen de Glbulos Rojos

(PG: 200ml)
Htod: Hto deseado
Htop: Hto paciente
VST: Volumen sanguneo total. 70ml/kg

EJEMPLO:
Si el paciente:
Peso: 80kg
Hto: 15%
VST: 70ml/kg

(80)(70)=5600"
Si el Hto deseado es 25% Cuntos PGR
son necesarios?

VGR= (25-15)5600
100
VGR=560ml
N de PGR: 560/200 = 2.8

PLASMA FRESCO
CONGELADO
Se obtiene al centrifugar una unidad de sangre completa
en las primeras 6 horas de obtenida
Si el plasma es obtenido posterior a 8 - 72 horas despus
de colectada la sangre se denomina plasma envejecido

COMPOSICIN Y
CARACTERSTICAS
Volumen: 229 ml.
Contiene factores de la
coagulacin:
Factor VIII 0.87 UI/ml
Factor V 1.01 UI/ml
Factor II 1.11 UI/ml
Fibringeno 2.71 g/l
1 unidad de factores de
coagulacin/ml
1mg de fibringeno/ml de
plasma

CONSERVACIN

A -30 C.
Caducidad 1 ao.

inmunoglobulinas, carbohidratos,
minerales y grasas concentracin
similar a la que se encuentra en
sangre circulante

PLASMA FRESCO CONGELADO

Recin

Congelacin en primeras 8
horas: asegurar
conservacin de FC (V y
VIII)
Factores coagulantes y
anticoagulantes
ligeramente reducidos

descong

A las 24
horas

FBG (g/l)

2,67

2,25

II

80

80

80

75

VII

90

80

VIII

92

51

IX

100

85

XI

100

XII

83

XIII

100

AT-III

100

FVW

80*

85

USO
S

DOSI
S

La dosis recomendada es de 10 15 ml / kg de
peso.

La sobrecarga circulatoria puede ocurrir cuando se

exceden dosis de 30 ml / kg / da, por lo tanto, es difcil
alcanzar un nivel hemosttico en algunos pacientes.
Con el PFC no se requieren pruebas cruzadas, pero al igual
que con las plaquetas deben de ser compatibles por grupo
ABO.

EFECTOS ADVERSOS del

PFC
Tipo de
reaccin

Causa ms frec

Clnica

Actitud

Profilxis

Febril no
hemoltica

Citocinas del plasma

Fiebre,
escalofros,
rigidez

Parar transfusin

Antipirticos

Alrgica

Alergia a sustancia
soluble del donante

Urticaria

Reducir ritmo y
vigilar

Sintomtico
Antihistamnicos

Antihistamnicos
Anafilaxia

Sepsis

Plasma con IgA a

receptor con dficit
(1:500)

Anafilaxia

Contaminacin
bacteriana

Fiebre,
hipotensin,
shock, CID

Parar transfusin
O2, corticoides,
epinefrina
Parar transfusin

Transfundir
componentes sin
IgA
Infundir los
componentes en
< 4 horas

CRIOPRECIPITADO
A partir de PFC que se descongela a 4C durante 24 horas
Contiene: FBG, fVIII, fXIII y FvW
Se vuelve a congelar a -18C hasta 1 ao
Uso ms comn: transfusiones masivas y CID

Contenido:
Factor:
VIII:C......................80
U
Fibringeno:......150m
g
Factor
XIII......................2030%
Factor Von
Willebrand.........4070%

Duracin:
Congelado a -40 C tiene
una duracin de 1 ao,
pero una vez
descongelado debe usarse
antes de las 4 horas.

INDICACIONES
Hemofilia A
Enfermedad Von Willebrand
Deficiencia Factor XIII
Hipofibrinogenemia
(Fibringeno <100 mg/dl)

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES:
No se debe usar en el tratamiento de pacientes con dficit
de factores diferentes de los presentes en el
crioprecipitado.
No son necesarias pruebas de compatibilidad, pero debe
usarse en pacientes que tengan compatibilidad ABO.
El riesgo de transmisin de enfermedades infecciosas es el
mismo que con el PFC.

DOSIS:

La dosis a administrar depender del volumen sanguneo

del receptor y de su situacin clnica.
De forma orientativa puede indicarse 1 bolsa de
crioprecipitado por cada 6-7 Kg de peso.

1 UNIDAD

DOSIS

EFECTO

INFUSIN

DURACIN

PG

3ml/kpc
(ST: 8ml/kpc)

Hb en 1gr%
y/o Hto
en 3% (sin
hemorrag.)
Control en 624hr.

10.......60 gts/
min.
Aguja 18-20

>2 y < 4 hr.

PFC

C/ 1015ml/kpc
(coagulopata
)
C/ 1530ml/kpc
(hemorragia)
(1U c/10kpc)

Recuperacin
de activ.
de factor en
20-25%
Control en
1hr.

125-175
gts/min.
(No
>30ml/kpc/d)

>2 y < 4 hr.

CRIO
PRECIPITADO

C/ 10kpc/d
C/ 8-12hr
(gral. Pool 610U)

Recuperacin
de activ.
de factor VIII
en 25%
Control en
1hr.

125-175
gts/min.

10-20 min.

Trasplante de Plaquetas.

Plaquetas
Sintetizadas

en mdula sea (5-10 das), salen a sangre y duran 8-10 das.

Nmero de 150.000-300.000/mm 3.

Son fragmentos de citoplasma sin ncleo, con forma irregular y

Poseen una membrana amorfa de glicoprotenas que:

variable.

Impide agregacin plaquetaria en condiciones normales.

Favorece la adhesin de plaquetas al activarse.

Son estructuras muy activas con carga negativa con muchas enzimas y protenas:
Actina-miosina-trombostenina, ATP, PG, factor XIII, factor de cr., Ca 2+

Funciones de las plaquetas.

Mantener la integridad vascular-hemostasia.

Formacin del trombo plaquetario.

Estabilizacin del trombo formando fibrina.

Retraccin del cogulo por la trombostenina

para cerrar herida.

Participar en pr. inflamatorios

PLAQUETAS:

Se preparan a partir de sangre total, se obtiene plasma rico en plaquetas,

luego se concentran las plaquetas por centrifugacin y remocin del
plasma.

Almacenamiento: 20 - 24 c

Dosis:
1 unidad cada 10 Kg de peso.
Todos los grupos ABO son aceptables.

Indicaciones

Prevenir o controlar el sangrado asociado con

el bajo nmero de plaquetas o la alteracin de
su funcin.

Profilctico: plaquetopenia <10 000-20 000

plaq/mm3, con o sin sangrado.

Plaquetopenia <50 000plaq/mm3 con

sangrado, o con ciruga inminente.

Pacientes trasplantados de medula sea.

Trombocitopenia o disfuncin
plaquetaria.
Falla medular.
Pacientes oncologicos.
Pacientes en quimioterapia.
Pacientes pos-trasplante
hematopoytico.
Prpura trombocitopenico
autoimnmune en riesgo de sangrado.
Coagulacin intravascular
diseminada (CID).

Contraindicaciones
Prpura trombocitopnica

trombtica (PTT).
Sndrome hemoltico-urmico

(SHU).
Trombopenia inducida por

heparina

TIPOS DE CONCENTRADO:

Concentrado por donacin comn,

mltiple o de donantes aleatorios
(PDM).

Concentracin por afresis de un solo

donante (PDU).

Subtipos

Plaquetas.
Plaquetas irradiadas.
Plaquetas con leucorreduccin.
Plaquetas reunidas con
leucorreduccin.
Plaquetas reunidas o sistema abierto.
Plaquetas por afresis.
Plaquetas por afresis irradiada.

Dosis y administracin
Una unidad de plaquetas deber aumentar el contaje entre 5
000 a 10 000.

Adultos.
1 CP por cada 10 kg de peso o 1 unidad de plaquetoafresis.

Nios.

1 CP por cada 5 kg de peso .

Administracin.

1 unidad en 20-30 minutos (nunca >4 horas).

Va gruesa, aislada, SF 0.9%.
A travs de filtros especficos (no lavar ni presionar).

FACTORES DE
COAGULACIN Y
ANTICOAGULANTES
NATURALES

Caractersticas de los
factores de coagulacin

Especialmente ricos
para el factor
especfico, pero
tambin contienen
otros factores o
protenas
plasmticas.

Tecnologa
recombinante: VIIa,
VIII y IX.

Complejo protrombnico
(concentrado de complejo de factor IX)

Factores de la coagulacin vitamina-K

dependientes (II, VII, IX, X) en cantidad
variable.

Complejo slo estandarizado y cuantificado

para el factor IX.

Trombosis y CID en nios, hepatopata,

sepsis.

Dosificacin:
1 UI/kg peso factores VII y IX

UI/dl.
1 UI/kg peso factores II y X

actividad 1

actividad 1.7 UI/dl.

FACTOR VII ACTIVADO

Acta inmediatamente a nivel del punto de

sangrado, independientemente de la
coagulopata.

No activacin sistmica de la coagulacin

(bajo riesgo de trombosis).

Escasos efectos adversos.

FACTOR VII ACTIVADO

Contraindicaciones

Arterioesclerosis avanzada (desprendimiento de

placas).

Sepsis con CID.

Sndromes de aplastamiento.

Leucemia promieloctica.

Algunos tumores.

FIBRINGENO

Dficitis congnitos: Tratamiento profilctico

(casos severos).

Dficits adquiridos: Tratamiento de la causa y

uso en hemorragias graves (en coagulopatas de
consumo aumenta la formacin de fibrina
intravascular).

Indicacin:
Fibringeno<100 mg/dl.

Dosis (g) = [protena total necesaria (g/l) protena total

presente (g/l)] x volumen plasmtico (l)

ANTITROMBINA III

Anticoagulante natural (principal inhibidor de

trombina en plasma).

Heparina acelera su actividad (unas 1000 veces).

Indicaciones.

Tratamiento profilctico relacionado con

procedimientos quirrgicos en pacientes con dficit
hereditario de AT-III.
Tratamiento de los dficits adquiridos (CID).
Resistencia a heparina (CEC).

Dosificacin. 1 UI/kg peso actividad en un 1.4-1.5%.

TRANSFUSIN MASIVA

Reposicin de la
volemia del paciente
con eritrocitos
concentrados en 24
horas.

ESTRATEGIA EN LA TRANSFUSIN MASIVA

Controlar el sangrado y
Restaurar el volumen
Determinar Parmetros de
Coagulacin
Transfundir Concentrados
de Hemates
Considerar Transfusin de
Plaquetas, Crioprecipitado.

CAMBIOS CIDO BSICOS

El metabolismo de la
clula roja decrece
progresivamente
durante el
almacenamiento
refrigerado y se presenta
una variedad de cambios
qumicos.
El pH de la sangre
almacenada con su
citrato (anticoagulante)
es aproximadamente
7.16 inmediatamente
despus de su recogida.

 Dado que el hgado convierte el

citrato sdico en bicarbonato
sdico.

Est contraindicada la administracin rutinaria de

Est contraindicada la administracin rutinaria de
bicarbonato cuando se realizan transfusiones
bicarbonato cuando se realizan transfusiones
voluminosas, ya que acenta la alcalosis.
voluminosas, ya que acenta la alcalosis.

EFECTOS ADVERSOS DE LA
TRANSFUSION

VARIACIONES EN EL
POTASIO

Puede que se produzca una

hiperpotasemia tras una
transfusin masiva, ya que
los niveles de potasio
aumentan pudiendo conducir
a hiperpotasemia

La sangre conservada tiene

unas concentraciones de
potasio elevadas, hasta 30 a
40 mEq/L despus de 3
semanas de
almacenamiento.

Cuando

la velocidad de transfusin
supera los 100 a 150 ml/ min.
La Hiperpotasemia puede inducir la
aparicin de ondas T picudas en el
electrocardiograma.
Tratamiento: administracin intravenosa
de 5 mmol de Ca+ a lo largo de 5
minutos

HIPOCALCEMIA
La transfusin masiva de hemoderivados citratados puede
La transfusin masiva de hemoderivados citratados puede

reducir transitoriamente las concentraciones de calcio

reducir transitoriamente las concentraciones de calcio
ionizado.
ionizado.
Las soluciones de sangre conservadas contienen un exceso
Las soluciones de sangre conservadas contienen un exceso
de citrato que anticoagulan los componentes de la sangre
de citrato que anticoagulan los componentes de la sangre
unindose al calcio ionizado.
unindose al calcio ionizado.

Hipotensin arterial
Estrechamiento de la
presin de pulso
Aumento
de
la
presin
venosa
Central

PROCEDIMIENTO
OPERATIVO ESTNDAR

Determinacin de grupo sanguneo y

factor Rhesus.

Prueba cruzada

GRACIAS POR SU TENCIN.