UNIVERSIDDA REGIONAL AUTONOMA DE LOS

ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
MEDICINA
SEMIOLOGIA II

DOLOR ABDOMINAL

ALEXANDRA CHIMBO

OBJETIVOS
Reconoce los factores de riesgo para padecer
enfermedades gastrointestinales y hepticas
Describe los sntomas y signos que con mayor
frecuencia se encuentran en las enfermedades de los
organos abdominales
Explica la fisiopatologa de los sntomas y signos que
con mayor frecuencia se encuentran en las
enfermedades de los organos abdominales
Utiliza terminologa mdica para describir sntomas y
signos
Correlaciona sntomas y singnos en cuadros
sindrmicos de los organos que se localizan en el
abdomen

INTRODUCCION
- EL DOLOR ABDOMINAL, ES UNA
DE LAS CAUSAS MAS FRECUENTES
DE CONSULTA EN URGENCIAS
- CASI LA MITAD DE LOS DOLORES
ABDOMINALES QUEDAN SIN
DIAGNOSTICO:

DOLOR ABDOMINAL

INTERROGATORIO
Datos de Filiacin
Antecedentes
Sintomas

EXAMEN FISICO
Inspeccin
Auscultacin
Palpacin
Percusin

DATOS DE FILIACION
Edad:

Infancia: procesos
inflamatorios
Adultez: neoplasias
Sexo

Masculino: neoplasia,
enfermedad pptica, enf.
Crohn
Femenino: litiasis y
neoplasia biliar, dispepsia
distnica, estreimiento

 Raza:
Negra: rara apendicitis y lcera. Ca
hgado y esfago.
Asitica: rara litiasis biliar y lcera
gastroduodenal.
Ocupacin:
Plomo: ulcera pptica, gastroenteritis,
hepatitis, clico saturnino.
Pilotos: hemorroides
Cuello Blanco: enf. Pptica, colon
irritable

MOTIVO DE CONSULTA
DOLOR
- Estmulos dolorosos: distensin o
estiramiento - inflamacin - isquemia infiltracin de nervios sensitivos
- Tipo de dolor: dolor visceral - dolor
parietal - dolor referido

SIGNOS Y SINTOMAS

DISFAGIA Deglucin difcil

ODINOFAGIA Deglucin dolorosa
REGURGITACIN Retorno a la boca

del contenido gsrico

Sin nusea ni esfuezos de vmito
(arcada)
Acompaado de pirosis, mercisismo o
rumiacin
Fisiolgico en el lactante
ACIDISMO O PIROSIS Ardor epigstrico
Sensacin urente retroesternal
Regurgitacin cida

ERUCTOS O REGELDO Expulsin violenta

y ruidosa, por la boca, de gases contenidos
en el esfago y estmago
Anormales si son ftidos (estenosis
pilrica), agrios (fermentacin gstrica),
fecaloideos (fstula gastroclica)
Se acompaan de pirosis y regurgitaciones
NAUSEAS Sensacin desagradable de
inquietud gstrica
Se acompaa de diaforesis, tialismo,
arritmia respiratoria
Preprandial: gastritis aguda y crnica,
ascariasis
Posprandiales o clinopnicos: atona o
hipotona gstrica
Estado nauseoso: cncer gstrico

VOMITO Acto reflejo que resulta en

la expulsin por la boca del

contenido gstrico

Precedido y acompaado de
nuseas

HEMATEMESIS Vmito con sangre

Signo de lcera gstrica o

duodenal, vrices esofgicas,
cncer gstrico, erosiones de la
mucosa, discrasia sangunea

Indica hemorragia gastrointestinal

alta

DIARREA

DISQUEZIA

ESTREIMIENTO

TENESMO

ENCOPRESIS

DOLOR ABDOMINAL

Somtico

Visceral

Referido

A paricin
L ocalizacin

I ntensidad
C arcter
I rraciacin
A livio o aumento

DOLOR

TOPOGRAFIA INICIAL Y ACTUAL

TIEMPO DE INICIO: Horas Das - Semanas
FORMA DE INICIO : Sbita Gradual - Lenta
IRRADIACION: Genitales-HD-HI-Espalda
TIPO DE DOLOR: Clico leve - Clico intermitente Clico continuo
Severo continuo

FACTORES QUE AGRAVAN: Movimientos Inspiracin Alimentacin

FACTORES QUE CALMAN: Reposo Posicin sentado

Alimentacin - Vmito

LOCALIZACION

A y B: Lnea media clavicular

C: Lnea subcostal

D: lnea suprailaca

1: HD

2: EPIGASTRIO

3: HE

4: VACIO DERECHO

5: MESOGASTRIO

6: VACIO IZQUIERDO

7: FID

8: HIPOGASTRIO

9: FIE

PATOLOGIAS MAS FRECUENTES SEGN LA LOCALIZACIN

CUADRANTE SUPERIOR DERECHO

Colecistitis aguda
Ulcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis
Hepatomegalia congestiva aguda
Pielonefritis aguda
Angina de pecho
Apndice retrocecal
Pneumonia con reaccin pleural
Clico nefrtico

CENTRAL (PERIUMBILICAL)

Obstruccin intestinal
Hernia estrangulada
Diverticulitis aguda

EPIGASTRIO

Ulcus pptico
Esofagitis
Perforacin gstrica
Infarto de miocardio
Pancreatitis aguda
Neumona con reaccin pleural

CUADRANTE INFERIOR DERECHO

Apendicitis
Hernia inguinal estrangulada
Ileitis regional
Adenitis mesentrica
Ciego perforado
Clculo ureteral
Pielonefritis
Hidronefrosis
Retencin urinaria
Epididimitis
Torsin de testculo

Trombosis mesentrica
Aneurisma artico complicado

Pancreatitis aguda

Uremia
Cetoacidosis diabtica

Angor intestinal

Absceso de psoas

Salpingitis aguda

Salpingitis aguda
Rotura de folculo
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico complicado

CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

Perforacin de colon

Rotura de bazo
Ulcera gstrica perforada
Pancreatitis aguda
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Clico nefrtico

Infarto agudo de miocardio

CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO

Divertculitis sigmoidea
Colitis isqumica
Hernia inguinal estrangulada

Clculo ureteral
Pielonefritis
Hidronefrosis
Retencin urinaria
Epididimitis
Torsin de testculo

Absceso de psoas

Salpingitis aguda
Rotura de folculo
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico complicado

CAUSAS EXTRABDOMINALES DE DOLOR

ABDOMINAL
Torcicas:

Infarto agudo de miocardio

Pericarditis
Miocarditis/endocarditis
Neumona basal
Neumotrax
Infarto pulmonar
Rotura de esfago

Txicas

Intoxicacin por plomo

Picaduras
Deprivacin de opiceos

Metablicas

Insuficiencia suprarrenal
Hiperparatiroidismo
Uremia
Cetoacidosis diabtica
Porfiria aguda intermitente
Hiperlipoproteinemia

Neurolgicas

Herpes zoster
Tabes dorsal

Hematolgicas

Crisis hemolticas
Leucemia aguda
Hemocromatosis

ANTECEDENTES PERSONALES
- EDAD y SEXO
- HABITOS: Alcohol, drogas (abstinencia de
opiceos)
- DOLOR ABDOMINAL PREVIO
- CIRUGIA ABDOMINAL PREVIA
- ENFERMEDADES PREVIAS: Hernias, Ulcus,
Collitiasis, nefrolitiasis, IAM, diabetes, neoplasias
- INGESTA DE FARMACOS O ALIMENTOS
- FUR (Fecha de ltima regla), embarazo

EXAMEN FSICO
- CONSTANTES (temperatura, tensin sangunea, frecuencia cardiaca,
respiracin)

- GRAVEDAD DEL CUADRO (shock, intensidad de dolor)

- SITUACION HEMODINAMICA (estable o inestable)
- DESCARTAR PATOLOGIA CORONARIA (si dolor en epigastrio y factores
de riesgo cardiovascular, realizar ECG)

- COLOR DE LA PIEL
- HIDRATACIN
- COLOR DE HECES Y ORINA
- AUSCULTACIN, PALPACIN Y PERCUSIN
- TACTO RECTAL

 Palpacin superficial: se apreciar la existencia de zonas de hiperestesia cutnea.

Palpacin profunda: Buscamos la existencia de organomegalias (hgado, bazo,
rin) , de masas ( hidrops vesicular, pseudoquistes pancreticos, plastrones
inflamatorios, neoplasias, aneurismas , hernias y localizacin del dolor.
Contractura abdominal: refleja la existencia de una irritacin peritoneal y
aparece en cuadros que suelen requerir ciruga urgente. Es de suma importancia
diferenciarla de la contractura voluntaria, que se modifica durante la exploracin, a
veces es difcil diferenciarla sobre todo en nios, personas con un estado de
ansiedad, dementes, etc.
Signo de Murphy: Valora la existencia de una colecistitis aguda. Se colocan las
puntas de los dedos en el hipocondrio derecho y se manda al paciente que realice
una inspiracin profunda, producindose la interrupcin de la respiracin por dolor
agudo a ese nivel, debido al descenso del diafragma que desplaza al hgado y a la
vescula inflamada.
Signo de Blumberg: Dolor por rebote de la vscera inflamada sobre la pared
abdominal al retirar la mano bruscamente despus de la palpacin profunda sobre
la zona dolorosa. En la fosa ilaca derecha es muy indicativo de apendicitis aguda.
Signo de Rovsing: Dolor referido a la fosa ilaca derecha al presionar sobre la fosa
ilaca izquierda. Tambin es indicativo de apendicitis aguda.

 Signo de Cope o del dolor contralateral: Consiste en presionar sobre la zona

contralateral a la zona dolorosa y descomprimir bruscamente. Si la lesin es
intraabdominal , se exacerba el dolor en la zona afecta ; en cambio si es un dolor
referido (por ejemplo torcico), no se modificar.
Signo del obturador: Se flexiona el muslo del enfermo y se realiza rotacin interna y
externa, producindose dolor intenso. Es positivo en la apendicitis plvica, abscesos
intraplvicos, etc.
Tacto rectal: Es una maniobra imprescindible en el estudio de un dolor abdominal. Se
explora la prstata y vesculas seminales, tero; se buscarn masas rectales, ocupacin
del fondo de saco de Douglas y exacerbacin del dolor a la presin. Es importante
observar al retirar el guante las caractersticas de las heces y si existe sangre, moco o
pus en las mismas.
Tacto vaginal: Exploramos el tero y anejos, masas, desencadenamiento del dolor a
la palpacin del cuello, etc. Es importante realizar una exploracin bimanual: tacto
vaginal-abdomen.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HEMOGRAMA: Leucocitos-Formula-Hb-Hto-Plaquetas
BIOQUIMICA: Glucemia-Urea-Creatinina-Ionograma-Transaminasas

(colecistitis aguda)-Amilasemia (sospecha de pancreatitis)-Bilirrubina

(ictericia obstructiva)-PCR-Procalcitonina (es el marcador mas especifico y
precoz de sepsis, pancreatitis necrotizante infectada o estril)Coagulacin (preoperatorio, enfermos anticoagulados)
CK-Troponina (sospecha de IAM)

SEDIMENTO: Leucocitos (pielonefritis aguda)-Hemates (clico

nefrtico)-Amilasuria (para el diagnostico de pancreatitis aguda con
amilasemia normal)-Test de embarazo (paciente en edad frtil)

- Rx: Trax AP, L -Abdomen simple, en bipedestacin (para confirmar

obstruccin intestinal) y lateral (detecta niveles hidroareos o
neumoperitoneo en HD)
- ECG: (para descartar IAM en pacientes con factores de riesgo
cardiovascular, ancianos o diabticos)
- ECOGRAFIA: para valorar patologa biliar y pancretica, apendicitis
aguda, origen ginecolgico, invaginacion intestinal, patologa
nefrourolgica, rotura visceral, hemoperitoneo, coleccione
sintraabdominales, aneurisma de aorta, neumoperitoneo
- TAC: para valorar cuadros abdominales agudos que no se diagnostican
con la ECO
Oclusin intestinal
RxAbdomen en decbito

Oclusin intestinal
RxAbdomen en bipedestacin

Neumoperitoneo
Rx trax en bipedestacin