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2011
Historia
del cuadrante
inferior derecho
1905
Zwalenburg:
causa
obstructiva.
AMIGDALA
ABDOMINAL
Ileocolica derecha
APENDICE CECAL
SITUS
INVERSUS
Vlvula de Gerlach
Vlvula de
Manniga
mesoapendic
e
Apencicitis aguda
AGUDA
CRONICA
REACTIVA
APENDICITI
S
Incidencia:
20% de la poblacin.
Etiologa
Factores genticos, anatmicos, dietticos, infecciosos,
parasitarios, inmunolgicos, neoplasicos y cuerpos
extraos:
Fecalito o Coprolito
Semillas de vegetales
Parsitos
Isquemia o torsin
Tumores
CLASIFICACION
1. AGUDA
CRONICA
2. SIMPLE
COMPLICADA
REACTIVA
CLASIFICACION:
4. Apendicitis aguda no perforada:
a) Edematosa o hipermica
c) Necrtica o gangrenada
Apendicitis crnica
5. ABSCESO APENDICULAR
FASE I
FASE II
FASE III
FASE
Distensin
Estimulacin de
fibras nerviosas
aferentes
Dolor y anorexia
Difuso
Vago
Sordo
Disminuye la
peristalsis
Secrecin mucosa
Constante: 0.5 ml.
60 cm de agua
Proliferacin de
bacterias
Oclusin de
Capilares y
Vnulas,
Edema
injurgitacin
Nauseas
Vmitos
Dolor
visceral
intenso
Patogenia
OBSTRUCCIO
OBSTRUCCIO
N
N
AUMENTO
AUMENTO DE
DE
PRESION
PRESION
INFECCION
INFECCION
EDEMA
EDEMA
COMPROMIS
COMPROMIS
O
O VASCULAR
VASCULAR
NECROSI
NECROSI
S
S
Oneill Ped Surg 1996
Cga ped Aschcraft
PERITONITIS
PERITONITIS
GENERALIZADA
GENERALIZADA
PERFORACIO
PERFORACIO
N
N
Bacteriologia
Bacteriologa:
Bacteroides fragilis
Eschericia coli
Klebsiella
Proteus
Peptospreptococcus
Pseudomonas
Bacteroides splachnicua
Lactobacillus
CUADRO CLINICO
Anorexia (67%)
Nausea
Vomito (61%)
Estreimiento (27%)
Disuria (23%)
Diarrea (10%)
Sntomas
Retrocecal
Dolor en flanco o espalda
Plvico
Dolor suprapbico
Retroileal
Dolor testicular
Hipersensibilidad en el
punto de Mc Burney o Signo de McBurney
Se
acenta
al
caminar y al toser,
mejora al flexionar
la cadera (ya que
relaja el msculo
psoas sobre el que
se apoya el ciego y
el apndice),
Signos
Examen fsico:
Fiebre
Taquicardia
Sensibilidad dolorosa
inferior derecho.
en
el
cuadrante
DIAGNOSTICO
Cuadro clnico
Laboratorio
Neutrofilia
Bandemia > 4
TC
Laparoscopa
til en mujeres con molestias en la regin
abdominal inferior.
Tacto
rectal,
que
siempre
deber
realizarse, puede detectar dolor provocado
a la presin sobre la pared derecha del
recto (Lanz).
APENDICITIS EN EL PACIENTE
JOVEN
Dx difcil incapacidad de los nios para
proporcionar datosretrasos Dx
Perforacin e incapacidad del epipln para contener
ruptura
Apendicectoma (abierta o laparoscpica),
irrigacin peritoneal con antibitico, drenaje
transperitoneal y antibitico por 10 das
APENDICITIS EN EL
ANCIANO
Poca incidencia, alta mortalidad
APENDICITIS EN EL
EMBARAZO
MS FRECUENTE (1ros 2 trimestres)
APENDICITIS EN PACIENTES
CON SIDA
POR INFECCION OPORTUNISTA SUBYACENTE (CMV
o sarcoma de kaposi)
Cuadro similar sin leucocitosis tpica
Laparoscopa
Apendicectoma laparoscpica
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Tratamiento de invaginacin
Enema en forma de bario
Diagnstico diferencial
Transtorno ginecolgico
Periapendicitis x inflamacin circundante
Tropa de Falopio dilatada
Falsos positivos
Obesidad (no permite comprimir)
Materia fecal espesa se confunde con un fecalito
Falsos negativos
Apendicitis limitado a la punta
Apndice retrocecal
Apndice grande (intestino delgado)
Perforacin
Abdomen agudo
Gastroenteritis aguda
APENDICES EPIPLOICOS
Sntomas mnimos
Dolor constante en das en rea que pertenece al
colon
El paciente tiene buena apariencia
Rara vez nauseas o vomito
Hipersensibilidad en sitio de afeccin, rebote sin
rigidez
25% el dolor persisti o recurri posterior a la
extirpacin del apndice
Calculo uretral
Peritonitis primaria
Yersiniosis
Campylobacter jejuni
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
ANTIBITICOS
Apendicitis simple; no ms de 24 hrs. Cefoxitina,
cefotetn, ticarcilina con clavulanato
Apndice perforado, gangrenoso; hasta afebril y
leucocitos normales. Carbapenemes, cefalosporina
de 3ra, monobactam o aminoglucsido ms un
agente que cubra anaerobios; clindamicina o
metronidazol
TRATAMIENTO
APENDICECTOMA:
Incisin McBurney (oblicua),
RockyDavis (transversa) en el
cuadrante inferior derecho
Sospecha de absceso incisin
lateral (evitar contaminacin
peritoneal)
Dx dudoso; incisin medial inferior
Apendicetoma
Incidencia de 15-20%
apndices normales
70% inflamados
16% perforados
Fiebre mayor de 39
Leucocitos mayor de
18000/mm3
Sensibilidad de rebote
Peritonitis generalizada
TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO
MORTALIDAD
Baja por Dx y Tx tempranos < 1 A 5%
perforacin, edad, sepsis no controlada;
peritonitis, abscesos intraabdominales, septicemia
(gramnegativos), descontrol metablico,
broncoaspiracin (vmito en ancianos), embolia
pulmonar
MORBILIDAD
Baja por Dx y Tx tempranos
perforacin, edad, absceso, infeccin de la
herida (tej. subcutneodrenajes), tipo de
incisin McBurney
Uso de antibiticos (metronidazol, clindamicina
sistmica+ampicilina tpica)
COMPLICACIONES
Abscesos loculados
Adherencias
Obstruccin intestinal
Hernia incisional