Tumores de mama

Jos Alberto Loyo Rodrguez

Ginecologa
Dr. Humberto Hernndez Ojeda

Tumores de mama

Piel.

Anatoma

Msculos
pectorales.
Tejido
celuloadiposo.
Aparato suspensor
de la mama.
Glndula
mamaria.
Moore K. Anatoma con orientacin clnica. 6 Ed. Mxico: McGraw-Hill; 2006.
p. 105-112.

Tumores de mama

Piel normal
<2mm

Complejo areola
pezn 15-60 mm

Moore K. Anatoma con orientacin clnica. 6 Ed. Mxico: McGraw-Hill; 2006.

p. 105-112.

Tumores de mama
MUSCULO
PECTORAL MAYOR

MUSCULO PECTORAL
MENOR

TEJIDO CELULO
ADIPOSO
PREMAMARIO

PIEL

TEJIDO
GLANDULAR

Moore K. Anatoma con orientacin clnica. 6 Ed. Mxico: McGraw-Hill; 2006.

p. 105-112.

Tumores de mama

Glndula
15 a 20 lbulos

Moore K. Anatoma con orientacin clnica. 6 Ed. Mxico: McGraw-Hill; 2006.

p. 105-112.

Tumores de mama

CADENAS
GANGLIONARES
3
2

Moore K. Anatoma con orientacin clnica. 6 Ed. Mxico: McGraw-Hill; 2006.

p. 105-112.

Tumores de mama

MUSCULO
PECTORAL MAYOR
MUSCULO PECTORAL
MENOR
NIVELES GANGLIONARES
1.

Nivel I: lateral e
inferior

2.

Nivel II: interpectoral

3.

Nivel III:
superomediales

Moore K. Anatoma con orientacin clnica. 6 Ed. Mxico: McGraw-Hill; 2006.

p. 105-112.

Tumores de mama

Clasificacin de tumores
benignos de la mama

Tumores
epiteliales

Tumores
inclasificables

Tumores
mixtos y
conjuntivos

Miscelnea de
tumores

Enfermedad
fibroqustica

Lesiones
seudotumorale
s

Berek, J. Ginecologa de Novak. 13 Ed. Mxico: McGraw-Hill; 2004. p. 10991118.

Tumores de mama

Objetivos de la
Mamografa

Evaluacin del tumor primario

Bsqueda
de
multifocalidad
y
multicentricidad
Descartar bilateralidad
Estudio basal para seguimiento de mujeres
sometidas a quimioterapia neoadyuvante y
valorar respuesta al tratamiento
Seguimiento de pacientes con tratamiento
conservador.

Granados Garca M, Herrera Gmez A. Manual de Oncologa Procedimientos

Mdico Quirrgicos. 4 Ed. Mxico: McGraw-Hill; 2013. p. 781 816.

Tumores de mama

Signos mamogrficos
de sospecha para
neoplasias

Ndulos densos,
bordes imprecisos con
retraccin de la piel o
edema cutneo

Microcalcificaciones
agrupadas en un rea
pequea

Zonas de distorsin
de la arquitectura e
incluso reas de
asimetra en densidad

Granados Garca M, Herrera Gmez A. Manual de Oncologa Procedimientos

Mdico Quirrgicos. 4 Ed. Mxico: McGraw-Hill; 2013. p. 781 816.

Tumores de mama

Criterios Bi-Rads

Categor
a

Recomendaciones

Requiere evaluacin con imgenes

mamogrficas adicionales y/o comparacin
con estudios previos

Imgenes o estudios adicionales.

Comparacin con estudios previos

Negativo

Estudio mamogrfico anual en

mujeres de 40 aos o ms

Hallazgos benignos

Estudio mamogrfico anual en

mujeres de 40 aos o ms

Hallazgos probablemente benignos

Requiere mamografa con intervalos de 6
meses

Seguimiento mamogrfico en
intervalo de 6 meses

Hallazgos de sospecha. Requiere biopsia.

Subdivisin opcional:
A. Hallazgos que requieren intervencin.
Baja sospecha de malignidad
B. Lesiones con sospecha intermedia de
malignidad
C. Hallazgo con moderada sospecha, pero
no clsica de malignidad

Requiere biopsia

Alta sospecha de malignidad

Requiere biopsia

El diagnstico de malignidad se ha
comprobado con biopsia

Esta categora est reservada

para lesiones de aspecto maligno
identificadas por imagen y
corroborada su malignidad por
biopsia. Requiere tratamiento.

Granados Garca M, Herrera Gmez A. Manual de Oncologa Procedimientos Mdico Quirrgicos. 4

Berek, J. Ginecologa de Novak. 13 Ed. Mxico: McGraw-Hill; 2004. p. 10991118.

Etapa 2 o
adenosis

Alrededor de los 30 aos

Mltiples placas nodulares dolorosas difusas.
Fibrosis progresiva

Etapa 3 o
qustica

Alrededor de los 30 aos

Dolor mamario y congestin. Es posible palpar
grandes quistes nicos o mltiples.
Fibrosis pronunciada

Alrededor de los 20 aos

Congestin y edema mamario premenstrual.
Incremento de la densidad

Etapa 1 o
mazoplasia

Estadios de presentacin
Tumores de mama

Tumores de mama

Papiloma intraductal
Son lesiones proliferativas
que se originan en los
grandes
conductos
galactforos y llegan a
constituir
verdaderas
formaciones vegetantes.

nicos

Manifestaciones:
Secrecin hemtica

Multiples
Dx. Citologia y
galactografa

Caracterizados
por proliferacin
papilar regular
sin mitosis, ni
hipercromatismo
.

Extirpacin del
conducto galactforo
dilatado.

Berek, J. Ginecologa de Novak. 13 Ed. Mxico: McGraw-Hill; 2004. p. 10991118.

Tumores de mama

Adenoma del pezn

Es una neoformacin
benigna,
casi
siempre
unilateral,
caracterizada
por la existencia de un
papiloma
desarrollado
dentro del pezn.

Sintomatolog
Secrecin hemtica a

Pezn protruido, enrojecido y

agrandado
Zona condensada subareolar

Dx. diferencial

Enfermedad de Paget
Lesiones eccematiformes
Tratamiento

Reseccin de la lesin

reas de crecimiento papilar, junto a otras formaciones qusticas

con metaplasia hidrosadenoide. Existe polimorfismo celular con
caracteres atpicos.

Berek, J. Ginecologa de Novak. 13 Ed. Mxico: McGraw-Hill; 2004. p. 1099-1118.

Tumores de mama

Adenoma de la mama
Lesin caracterizada por la
presencia de una estructura
adenomatosa, los elementos
epiteliales predominan sobre
la estroma.

Manifestaciones

Aparicin de
tumoracione
s de 3-4cm
Dx.

Tubular

De la
lactante

Citologia
por puncinaspiracin
Tx.

Extirpacin
quirurgica

Berek, J. Ginecologa de Novak. 13 Ed. Mxico: McGraw-Hill; 2004. p. 10991118.

Tumores de mama

Fibroadenoma

Es un tumor benigno de la mama que

se produce como consecuencia de una
proliferacin excesiva tanto del epitelio
como del estroma mamario.
Pericanalicula
r
Encapsulad
o,
proliferaci
n
concntrica
del
tejido
fibroso
en
torno a los
conductos
hiperplsico
s.

Intracanalicul
ar
Proliferacin
de
tejido
fibroso
entre
los
espacios
fusiformes,
cuyas
paredes
estn
revestidos
de epitelio
de
dos
capas.

Gigante
Se
presentan
un diametro
mayor a 10
cm. mama.

Tumor benigno ms
frecuente
Se presentan como
tumores
duros,
mviles, de forma
ovoide o esfrica, y
de superficie lisa o
lobulada
Mltiple
Es la
presentaci
n menos
frecuentes,
son
mltiples y
casi llenan
ambas
mamas.

Berek, J. Ginecologa de Novak. 13 Ed. Mxico: McGraw-Hill; 2004. p. 1099-1118.

Tumores de mama
Se presentan
como un ndulo
solitario

De bordes bien
delimitados.
Promedio mide
de 2-3 cms

No es doloroso.
Ms comn en la
juventud (<25
aos)

Granados Garca M, Herrera Gmez A. Manual de Oncologa Procedimientos

Mdico Quirrgicos. 4 Ed. Mxico: McGraw-Hill; 2013. p. 781 816.

Tumores de mama

Fibroadenomas:
Edad ms frecuente: menor de 35 aos.
Mltiples: 10-20% Bilaterales: 3%
Indoloros
Crecimiento lento
Compuesto por epitelio ductal y estroma
Origen: conducto terminal de la unidad lobular.
Macroscpicamente: tumores bien circunscritos
y delineados por el estroma mamario que los
rodeo. Algunos pueden tener consistencia
elstica, mientras que las lesiones viejas son
duras y calcificadas

Granados Garca M, Herrera Gmez A. Manual de Oncologa Procedimientos

Mdico Quirrgicos. 4 Ed. Mxico: McGraw-Hill; 2013. p. 781 816.

Tumores de mama

Fibroadenoma juvenil:
Subtipo que aparece en el periodo posterior
a la menarca.
nicos o multiples
Crecimiento rpido
8-10 cm
Fibroadenoma canalicular:
Crecimiento interno de papilomas fibrticos
que llenan completamente y comprimen el
epitelio que tapiza los conductos.
Granados Garca M, Herrera Gmez A. Manual de Oncologa Procedimientos
Mdico Quirrgicos. 4 Ed. Mxico: McGraw-Hill; 2013. p. 781 816.

Tumores de mama

Adenoma tubular
Masa bien definida, fcilmente movible sin
alteraciones en la piel o el pezn

Capsula mal formada compuesta por pequeos

tbulos con cels mioepiteliales y epiteliales sin
atipia

Son benignos no se asocian con riesgo de

desarrollar carcinoma
Berek, J. Ginecologa de Novak. 13 Ed. Mxico: McGraw-Hill; 2004. p. 10991118.

Tumores de mama

Adenoma de la lactancia

Se presenta igual que el adenoma tubular, pero estos

pueden ser mltiples

Son tumores bien delimitados con una superficie de

corte blanco amarillenta, lobulada.

Son benignos, pero pueden ocurrir al mismo tiempo

con un carcinoma

Granados Garca M, Herrera Gmez A. Manual de Oncologa Procedimientos

Mdico Quirrgicos. 4 Ed. Mxico: McGraw-Hill; 2013. p. 781 816.

Berek, J. Ginecologa de Novak. 13 Ed. Mxico: McGraw-Hill; 2004. p. 10991118.

Masa slida, homognea, de superficie
lisa y con borde bien definidos.
Consiste bsicamente en la inyeccin de
aire en el interior de una lesin nodular
slida.
Tumoracin localizada, circunscrita,
radiopaca y de baja densidad.

Citologa por
puncin
aspiracin

Placas de clulas ductuales ms o

menos hiperplsicas junto con
elementos fibroblsticos.

Ecografa
Neumooncogra
fa
Mastografa
DIA
GN
S
TIC
O

Fibroadenoma

Tumores de mama

Tumores de mama

Fibroadenoma
TR
ATA
MIE
En la mayora de los casos es siempre quirrgico, a
NT pesar de que el fibroadenoma por lo general es bien
O
encapsulado y conviene extirparlo con un margen de

por lo menos 1 cm. de tejido glandular circundante.

En mujeres jvenes con tumores pequeos, menores
de 2 cm. en los que todas las exploraciones
practicadas sean absolutamente negativas puede
adoptarse una conducta conservadora, siempre y
cuando esta tumoracin no le cree a la paciente
ninguna preocupacin.

Berek, J. Ginecologa de Novak. 13 Ed. Mxico: McGraw-Hill; 2004. p. 10991118.

Tumores de mama

Evolucin

Transformacin maligna de un fibroadenoma es

poco frecuente
Puede resultar en un carcinoma de muy bajo grado
de malignidad.
Hallazgo de un carcinoma dentro de un
fibroadenoma es poco frecuente (0,3%).
La transformacin de fibroadenoma en un tumor
filodes es FRECUENTE, sospechndose cuando
se presenta un rpido crecimiento de la masa.

Granados Garca M, Herrera Gmez A. Manual de Oncologa Procedimientos

Mdico Quirrgicos. 4 Ed. Mxico: McGraw-Hill; 2013. p. 781 816.

Tumores de mama

Evolucin
La forma ms comn:

Lesin bien definida con una circunferencia lineal

delgada ecognica.
Masa oval con mayor longitud que altura
Hipoecoica en forma homognea o isoecognica
con los lobulillos grasos y refuerzo acstico
posterior.

Manejo con ecografia cada 6 meses.

Si no se indica una biopsia ecodirigida con aguja
gruesa puncin aspiracin con aguja fina.
Granados Garca M, Herrera Gmez A. Manual de Oncologa Procedimientos
Mdico Quirrgicos. 4 Ed. Mxico: McGraw-Hill; 2013. p. 781 816.

Tumores de mama

Tumor filodes
0.5-1% Tumores de Mama
Tumor fibroepitelial benigno 10-25% casos se puede
transformar en sarcoma y tiene tendencia a recidiva local
en el 15-25% de los casos.
Gran tamao >20 cm
Grandes masas slidas apariencia ecogrfica
inespecfica:
Ecogenicidad interna heterognea y fisuras
hipoecognicas con tejido adyacente comprimido incluso
puede levantar la piel.

Granados Garca M, Herrera Gmez A. Manual de Oncologa Procedimientos

Mdico Quirrgicos. 4 Ed. Mxico: McGraw-Hill; 2013. p. 781 816.

Tumores de mama

Tumor filoides
Fibroadenoma intracanalicular con abundante
celularidad en el tejido conjuntivo y con clulas atpicas.

Proliferacin de clulas
conjuntivas del tipo de
los fibroblastos incluidos
en una sustancia
fundalmente mixoide
Intermedia
Intermedia
s
s

Benignas
Benignas

Malignas
Malignas

Berek, J. Ginecologa de Novak. 13 Ed. Mxico: McGraw-Hill; 2004. p. 1099-1118.

Tumores de mama

Tumor filoides
Tumor indoloro, con
crecimiento rpido y puede
llegar a deformar la mama.

Mamografa y
ecografa:
Tamao, forma
polilobulada y
ausencia de halo
de seguridad.

Citologia:
Clulas agrupadas
o aisladas,
citoplasma claro,
ncleo ovalado y
fusiforme.

Berek, J. Ginecologa de Novak. 13 Ed. Mxico: McGraw-Hill; 2004. p. 1099-1118.

Tumores de mama

Tumores filoides
TR
ATA
MIE
NT
O

Los tumores filoides se tratan

mediante la extirpacin de los
mismos, junto con un amplio margen
de tejido normal, o mediante una
mastectoma.
Debido a que estos tumores pueden
regresaren un 10-20% por lo general
se recomienda el seguimiento riguroso
con exmenes del seno frecuentes y
estudios por imgenes despus del
tratamiento.

Berek, J. Ginecologa de Novak. 13 Ed. Mxico: McGraw-Hill; 2004. p. 1099-1118.

Tumores de mama

Clasificacin de displasias
mamarias
*Aparicin
de
macroquistes en los
conductos
galactforos
de
tamao y contenido
variable.
*Tumoracin regular
bien
delimitables,
movible
y
de
consistencia elstica.

Qusticas

*Aparicin de una
proliferacin tpica y
regular
de
los
conductos
y
lobulillos.
Aumento
de
clulas
mioepiteliales.
*Mastodinia
y
telorragia
Tumores
duros,
irregulares
y
mal
delimitables.

Proliferativas

Fibrosas

*Deficiente
proliferacin
del
lobulillo mamario y
una
exagerada
proliferacin
de
tejido conjuntivo.
*Mastodinia
*Zonas de aumento
de concentracin

Berek, J. Ginecologa de Novak. 13 Ed. Mxico: McGraw-Hill; 2004. p. 1099-1118.

Tumores de mama

Tratamiento

La aplicacin percutnea de progesterona

Acetato de Noretisterona 10 mg/da
La administracin de Antihistamnicos.
Citrato de Clomifeno.
Danazol
bromocriptina
Se han empleado muchos otros tratamiento mdicos
como sedantes, diurticos, vitamina A y E,
psicoterapia, etc.
El tratamiento quirrgico slo est indicado ante
cualquier sospecha clnica y slo se limita a la
biopsia.

Berek, J. Ginecologa de Novak. 13 Ed. Mxico: McGraw-Hill; 2004. p. 10991118.

Tumores de mama

Tumores de partes blandas

Lipoma

Neurofibro
ma

Leiomioma

Tumor de
clulas
granulares

Hemangio
mas

Histiocitom
as

Berek, J. Ginecologa de Novak. 13 Ed. Mxico: McGraw-Hill; 2004. p. 10991118.

Tumores de mama

Tumores de partes blandas

L
EI
O
M
I
O
M
A
S

N
E
U
R
O
FI
B
R
O
M
A

Son
tumores
benignos
Producen
dolor
al
presionar
su capsula.
Dx.
Mamograf
a
TX.
Quirrgico

Son
Son
tumores
tumores
pediculado
cutneos
s,
que
benignos
aparecen
de
la
en
la
musculatur
areola,
a lisa.
compuesto
Areola
o
de
fibras
profundida
de
des de la
colgeno,
glndula.
unidas
Tx. Escisin
laxamente
formando
Berek, J. Ginecologa de Novak. 13 Ed. Mxico:
McGraw-Hill; 2004. p. 1099-1118.
remolinos.

LI
P
O
M
A

Tumores de mama

Tumores de partes blandas

T.
DE
C
LU
LA
S
GR
AN
UL
AR
ES

Son tumores de
Son
tumores
pequeo
generalmente
tamao
,
benignos , cuyo
generalmente
punto
de
no
necesitan
partida es el
tratamiento.
tejido de sostn
o de la fascia
Si aumentan de
pectoral
tamao,
se
ulceran o se
infectan
pueden
proceder a la
exresis
quirrgica o a
la
electrocoagulac
in.
Berek, J. Ginecologa de Novak. 13 Ed. Mxico: McGraw-Hill; 2004. p. 1099-1118.

HI
ST
IO
CI
TO
M
AS

HE
M
AN
GI
O
M
A

Histolgicamen
te se observa
un aumento de
las
grandes
clulas
granulares, con
intensa
actividad de las
fosfatasas
acidas.

Tumores de mama

Ectasia ductal

Mastitis de la clulas plasmticas, es una

enfermedad benigna de la mama que consiste
en la presencia de mltiples conductos
dilatados, cerca del pezn, con secreciones
espesas y rodeados por tejido conjuntivo
fibroso.

Desconocida

Manifestaciones
Secrecin por el
pezn
Tumoracin
retroareolar

Etiologa

Antibiticos
Quirrgico

Tx.

Berek, J. Ginecologa de Novak. 13 Ed. Mxico: McGraw-Hill; 2004. p. 10991118.

Tumores de mama

Se caracteriza por la dilatacin de los

conductos
mayores,
en
la
regin
subareolar , con grados variables de
reaccin inflamatoria alrededor delos
ductos y fibrosis progresiva.

Granados Garca M, Herrera Gmez A. Manual de Oncologa Procedimientos

Mdico Quirrgicos. 4 Ed. Mxico: McGraw-Hill; 2013. p. 781 816.

Tumores de mama

Caractersticas clnicas

Descarga por pezn

Retraccin del pezn
Dolor y congestin
Fstulas
Seudoabscesos subareolares
Tumor

Granados Garca M, Herrera Gmez A. Manual de Oncologa Procedimientos

Mdico Quirrgicos. 4 Ed. Mxico: McGraw-Hill; 2013. p. 781 816.

Caso clnico

Paciente femenino de diez aos de edad que

asiste al Instituto Nacional de Cancerologa por
cuadro clnico de dos meses de evolucin,
consistente en la aparicin de masa no dolorosa
de crecimiento rpido y progresivo, localizada
en el seno derecho.

Dentro de los antecedentes mdicos relevantes,

la menarquia haba ocurrido al cumplir los diez
aos. Otros antecedentes clnicos y patolgicos
de la paciente eran negativos.

Exploracin fsica

En el examen fsico se observaba el seno

derecho con aumento de tamao, caliente,
con presencia de una masa dura, mvil, no
dolorosa, con dimensiones aproximadas de
quince por trece centmetros, que lo
reemplazaba casi totalmente. No se
palparon adenopatas axilares. El seno
izquierdo era normal.

Como estudios de extensin fueron

solicitadas una ecografa heptica y una
radiografa de trax. La ecografa no
demostr anormalidades. La radiografa de
trax confirm el aumento de tamao en los
tejidos blandos del seno derecho, sin otras
alteraciones.

En su ciudad de origen fue realizada una

biopsia, la cual report tumor filodes
benigno; una segunda valoracin de las
piezas de biopsia sugiri un origen bifsico
de la lesin (fibroadenoma gigante versus
tumor filodes de bajo grado histolgico).
La paciente fue llevada a ciruga, donde se encontr y extirp
una masa slida, encapsulada de 12 cm x 10 cm x 5 cm,
homognea con reas fibromixoides y tortuosas difusas. No se
observaron lobulaciones ni calcificaciones; el diagnstico
patolgico final fue fibroadenoma juvenil. La evolucin
posoperatoria fue satisfactoria, sin asimetra significativa final en
las glndulas mamarias.

Bibliografa
Moore K. Anatoma con orientacin clnica.
6 Ed. Mxico: McGraw-Hill; 2006. p. 105112.
Berek, J. Ginecologa de Novak. 13 Ed.
Mxico: McGraw-Hill; 2004. p. 1099-1118.
Granados Garca M, Herrera Gmez A.
Manual
de
Oncologa
Procedimientos
Mdico Quirrgicos. 4 Ed. Mxico: McGrawHill; 2013. p. 781 816.