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Reunio do servio
Agosto/2010
Glndulas
sebceas no associadas a
folculos pilosos
Localizadas no vermelho e mucosa oral
Variao da anatomia normal
Presentes em ambos os sexos
Menos comuns na infncia
Prevalncia 70 a 85% na populao
adulta
No h indicao de tratamento
Apresentao
clnica:
Mltiplas ppulas
amareladas ou
amareloesbranquiadas
1-2mm dimetro
Geralmente bilaterais
Parecem ser
estimuladas pela
puberdade
Cancro
endurecidas
Adenite satlite
Secundarismo:
ppulas achatadas,
simtricas nas comissuras labiais
condilomas planos
Poliadenopatia cervical
crostas e descamao
Crnica: descamao discreta, crostas,
exulcerao, leucoqueratose, atrofia,
perda de nitidez da linha de transio
entre vermelho e pele
Biopsiar 20% evolui para CEC
Tto: crio, eletrocoagulao,
vermelhectomia, 5-FU
de
prteses antigas ou mal adaptadas,
queda dos cantos da boca
Contaminao por Candida albicans
HIV, isotretinona
Tto: pomadas ou cremes de
antibiticos e imidazlicos, cuidados
dentrios
= queilofagia
Descamao,
fissuras, hemorragias,
escamo-crostas
Lbio superior e inferior
Decorrente de distrbios emocionais
(queilofagia) ou atopia
Tto: corticides tpicos (pomada),
tratar a dermatocompulso
Hipertrofia
e inflamao secundria de
glndulas salivares heterotpicas dos lbios
Incio: infncia e adolescncia
Malformao congnita ou transmisso
gentica
Forma no-inflamatria: orifcios
puntiformes (eliminam saliva)
Forma inflamatria: maior tumefao,
crostas, dor
Tto: cirrgico, antibitico
edema labial,
tornando-se crnico com macroqueilia
Pode comprometer a face, mucosa
labial e gengivas
HP: inflamao granulomatosa
Pode ser isolada ou associada a outros
achados clnicos e outras doenas (Crohn,
TB, angioedema, HIV, periodontite apical...)
Sndrome
de Melkersson-Rosenthal:
queilite granulomatosa, lngua fissurada
ou geogrfica e paralisia facial
Granulomatose
orofacial: associada a
sarcoidose e Doena de Crohn
Tto:
infiltrao intralesional de
corticides associados ou no com
antiinflamatrios, sulfona e clofazimina
Erupo fixa
medicamentosa e
eritema polimorfo
(tambm acomete
cavidade oral)
Retinides orais:
descamao e
ressecamento
Tto: contnua
hidratao,
pomada de
dexpantenol
Rara em nosso
meio
Mais comum:
Mxico e pases
andinos
Lees cutneas
muito pruriginosas
em reas
fotoexpostas
Queilite
exuberante
quase sempre
observada
Tto: Talidomida
Inmeras
dermatoses acometem os
lbios como manifestao isolada
ou quadro disseminado
Alguns exemplos: lpus eritematoso,
pnfigo vulgar, liquen plano,
psorase, eritema polimorfo
Mucocele
ou cisto mucoso:
violcea
Mais comum em
idosos por trauma
crnico do lbio
inferior e
fotoexposio.
Tto: eletrocoagulao,
crio, laser.
Granuloma
piognico: tumorao
angiomatosa vegetante e frivel,
surge aps trauma. Labios e mucosa
oral so localizaes comuns.
Carcinoma
espinocelular:
Recorrente;
surtos de ulceraes de
tamanho e nmero variveis
Poupa reas queratinizadas
Estresse emocional, pequenos traumas
(patergia)
Pode haver prdromo de dor e
disestesia (3 a 4 dias)
Depende de fatores locais rara em
tabagistas (queratinizao reacional da
mucosa)
Ulcerao rasa,
com halo
eritematoso,
centro necrtico
amarelado
Pode acometer
toda a mucosa
oral, bordas da
lngua e sulco
gengivo-labiais
Afta
Afta
Afta
herpetiforme: pequenas,
agrupadas, suventrantes
Afta major
Afta herpetiforme
Aftose
complexa: ulceraes
genitais, febre, artralgia, eritema
nodoso e pstulas cutneas
Afta
Doena de Behet:
recorrente e
grave, associa
diferentes graus
de aftas orais e
genitais, uvete,
vasculite cutnea
e do SNC
Tratamento:
Bochechos com tetraciclina: podem
abreviar a durao
Bochechos com clorexidina 2%:
preveno da infeco que prolonga o
surto
Fase prodrmica: corticide em base
adesiva (Omcilon orabase)
Fase ulcerada: corticide em xarope
(diludos ou puros)
Tratamento
sistmico: depende do
tamanho das leses e frequncia dos
surtos
Soluo de corticide VO, em bochechos, 3
1/3
Forma
eritmato-atrfica: ppulas e
reas de atrofia mucosa e
despapilao lingual, ardor bucal
principalmente ao contato com
alimentos
Lquen plano erosivo: eroses
brilhantes, bem demarcadas,
circundadas por leses brancas
tpicas, bastante sintomticas
Bolhas
Penfigide cicatricial
Afeco mucosa (ou mucocutneas)
onde
h autoimunidade contra antgenos da
membrana basal
Bolhas mucosas tensas que rompem em
eroses, localizadas nas gengivas, mucosa
jugal e palato (mais localizado que o
pnfigo)
Outras mucosas acometidas: esofgica,
genital e ocular
Sinquias cicatriciais incapacitantes
Podem
localizar-se exclusivamente
nas gengivas
Eritema, eroso e descamao
Gengivite descamativa crnica
Aspecto clnico semelhante
necessita histopatolgico e
imunofluorescncia
Dermatite
herpetiforme, dermatose
bolhosa por IgA linear, epidermlise
bolhosa adquirida ocorrem sempre
com leses cutneas que orientam o
diagnstico
Comprometimento
mucoso em geral
acompanha o quadro cutneo
Pode haver eritema polimorfo
exclusivo
Leses orais: congestas, erosivas e
com crostas hemorrgicas
Antineoplsicos
atuam no ciclo de
diviso celular tecidos com grande
atividade mittica tero sua funo
alterada
Mucosa oral ulceraes extensas,
dolororsas
Mielossupresso droga-induzida
favorecem infeces como herpes
simples e infeces piognicas e
hemorragias
Comum
em lactentes - sapinho - at o
segundo ms de vida
Idosos, usurios de prteses dentrias e
aidticos
Corticoterapia e antibiticos de amplo
expectro
Estomatite cremosa oral concrees
esbranquiadas destacveis com esptula
Candidose eritematosa atrfica e
candidose hiperplsica
Primo-infeco:
quadro agudo e
exuberante, em geral na infncia
Ulceraes aftides dolorosas mltiplas
na mucosa queratinizada e gengivas
Febre, adenomegalia cervical,
irritabilidade, mal-estar
Durao: 10 a 15 dias
Recidivas: prurido e dor local, vesculas
em base eritemato-edematosa
Recidivas intra-orais so raras
Infeco
Candidose
Condiloma
acuminado: localizao
eventual, difcil tratamento
Doena
periodontal:gengivites e
periodontites
Herpes simples:
infeco crnica,
extensa, leses
ulcerosas, sem
tendncia a
cicatrizao
espontnea
Leucoplasia pilosa:
induzida pelo vrus
Epstein-Baar,
caracteriza-se por
leses brancas,
dispostas
verticalmente na
lateral da lngua.
Assintomtico,
imunossupresso
grave
Sarcoma de Kaposi:
imunodepresso
grave, nico ou
associado com outras
leses
Manchas eritmatoviolceas, que podem
evoluir para leses
tumorais.
Palato
Protossifiloma
Sfilis
Sfilis
Hemangioma
tuberoso: presente ao
nascimento ou logo aps, aumenta em
regra at os 2 anos e pode ou no
involuir. Mucosa bucal, lngua ou
lbios. Tto: crio
Hemangioma
Linfangioma:
Placas
queratticas no destacveis
e no diagnosticveis como outra
entidade (queilite actnica, lquen
plano etc) e no desaparecem ao
cessar tabagismo
Extensas e de difcil tratamento
Biopsiar - possibilidade de
manifestao precoce de carcinoma
oral
de
infiltrao de queratose ou eritroplasia
(rea circunscrita vermelho brilhante)
Tumorao e ulcerao
Carcinoma intra-oral mais agressivo
e tem metstases mais frequentes,
que o da pele e do vermelho labial
(actinicamente induzidos)
Variedade
jugal
1 3% da populao
Manifestaes
clnicas:
Dorso da lngua
Mltiplas reas bem delimitadas com
Maior
Patologia:
Mucosite psoriasiforme
Perda da caracterstica superfcie papilar
da lngua
Hiperparaqueratose, espongiose,
microabcessos neutroflicos intraepiteliais
Tratamento:
Geralmente no necessrio
Se muito sintomticos: corticides de
formao congnita)
Polignico ou autossmico dominante
Comum associao com lngua
geogrfica (mesmos genes?)
No requer tratamento
Associao
com sndromes:
Melkersson-Rosenthaal lngua
Prevalncia:
Manifestaes
clnicas:
2-3mm de profundidade
Pode acometer reas isoladas da lngua
ou todo o dorso
Benigna e comum
No sinal de doena sistmica
Acmulo de grande quantidade de
queratina
Cigarro
M higiene oral
Enxaguatrios bucais oxidantes
Bebidas quentes
Prevalncia:
0,5 a 5% da populao
Ambos os sexos
No requer tratamento por ser alterao
benigna
Alguns pctes desejam tratar pelo
aspecto inesttico, alterao do paladar,
mau hlito
Soluo Uria 20% ou cido retinico
0,01-0,025% - queratolticos antes da
escovao
Manifestaes
clnicas:
Aumento das papilas
filiformes na poro
posterior e dorsal da
lngua
Mltiplas cores
dependendo da
etiologia/bactria (cor
amarela a
acastanhada escura)
Pode estar associada
ao uso de antibiticos
orais
Manifestaes
clnicas:
rea eritematosa com
atrofia, ovalada ou
em forma de
diamante, no centro
da lngua
Assintomtica
Pode estar associada
a candidase afetando
palato e ngulos da
boca
Patologia:
Perda das papilas filiformes
Hifas tubulares de Candida albicans
Processo
Sensao
de queimao dolorosa na
boca, grau varivel.
Mulheres idosas
Excepcionalmente observada em
estados carenciais (def vit B12),
anemia ou diabetes
Alguns alimentos, prteses mal
ajustadas, m higiene e infeces
podem atuar como fatores agravantes
Sndrome
de Plummer-Vinson
estomatodinia com eritema e atrofia
Distrbios cutneo-mucosos (no
explicados por nenhuma doena
orgnica)
Componente ansioso, depressivo ou
psictico
Acompanhamento da psiquiatria
Tratamento:
ansiolticos, antidepressivos
Antisspticos leves
Evitar fumo e condimentos
Administrao de protenas e vitaminas
e reposio hormonal
Boca seca
Idosos
Atrofia das glndulas salivares menores
Se a mucosa tem aparncia normal
d psicossomtica,
efeito colateral de medicamentos
(atropnicos, anti-histamnicos,
antidepressivos,
antidiabticos, anti-hipertensivos
Tto
complementar: balas/goma de
mascar, substncias cidas.
Bochechos sol uria em gua
destilada (10-20%)
Xerostomia
Manifestaes
iniciais:
anemia perniciosa
leucemias
policitemia
neutropenia cclica
agranulocitose
Anemia perniciosa:
deficincia de vitamina
B12.
Prevalncia 2% da
populao, maiores de
60 anos
Associao com doenas
autoimunes. Pode haver
neuropatia perifrica
Lngua lisa e vermelha
brilhante, estomatite,
sensao de queimao,
distrbios de paladar
Anemia
ferropriva: xerostomia,
glossodnia
Sndrome de Plummer-Vinson forma
mais grave de deficinica de ferro,
disfagia sideropnica. Alteraes
ungueais (coilonquia), dificuldade de
deglutio, lngua seca, despapilada
e brilhante e palidez da mucosa
Pelagra:
afetada
Sndrome
de Addison:
hipocortisolismo crnico, pigmentao
oral associada a pigmentao
cutnea
Amiloidose
sistmica:
comprometimento oral
caracterstico, macroglossia e
equimoses
Doena de Crohn:
leses orais
podem ocorrer
como no tubo
digestivo.
Ulceraes
aftides. Leses
lcero-vegetantes
lineares ao longo
do sulco vestibular
Negros e mulatos
Mancha acastanhada
pelo aumento
de melanina nos lbios, gengivas e
mucosa jugal
malignidade
Pigmentao
labial, pigmentao
ungueal e polpas digitais e genitais
No tem nenhuma implicao
sistmica
Medicaes
Pigmentos
inoculados de
forma acidental ou
propositalmente
na mucosa:
Tatuagem por
amlgama (prx a
restauraes
dentrias)
Mucosa oral:
leses papulosas,
principalmente
palato
Leucoqueratoses orais
Leses leucoqueratticas
potencial malignizao
com
Autossmica dominante
Mutao em genes que controlam
crescimento tumoral
Pele: diversos tipos de tumores epiteliais
benignos, provavelmente induzidos por
papilomavrus, hamartomas conjuntivovasculares
Papilomatose intestinal e grande incidncia
de neoplasias de tireide e mama
Cavidade oral: papilomatose lingual,
gengival e mucosa
Importantes
carcinoma
Queratticas:
Leucoplasia
lquen plano
carcinoma verrucoso
queilite actnica
queratose do fumante
lpus eritematoso
nevus branco esponjoso
genodermatoses
No queratticas:
candidose
morsicatio buccarum
linea alba
(espessamento mucoso
linear correspondente
ocluso dental)