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CÁNCER DE PULMÓN

CARLOS BUSTILLO LECOMPTE
IX SEMESTRE MEDICINA
UNIVERSIDAD DEL SINU

ANATOMÍA
Son dos órganos situados en la cavidad
torácica, cuya función es realizar la
ventilación en base a la hematosis

Transformación de la
sangre venosa en
sangre arterial.

Tratado de Cirugía de Sabiston - Edición 19 - Capítulo 58
Schwarz, Principios de Cirugia, Novena Edicion
Neoplasias de pulmón - IntraMed

Cada pulmón está dividido
por lóbulos y segmentos
diferentes para cada pulmón.

Novena Edicion Neoplasias de pulmón .Capítulo 58 Schwarz.IntraMed . Principios de Cirugia.Edición 19 .Tratado de Cirugía de Sabiston .

Novena Edicion Neoplasias de pulmón .IntraMed .ANATOMÍA El hilio pulmonar está formado por el bronquio principal. Los pulmones tienen una circulación sanguínea doble: el sistema arterial pulmonar y el de las arterias bronquiales Tratado de Cirugía de Sabiston .Edición 19 . Principios de Cirugia.Capítulo 58 Schwarz. la arteria pulmonar y las venas pulmonares superior e inferior.

• Causa mas frecuente de muerte por cáncer • 30% mortalidad por cáncer • 14% de Dx de cáncer Tratado de Cirugía de Sabiston .Edición 19 .IntraMed .CANCER DE PULMÓN • Problema de salud importante en USA y en el mundo. Novena Edicion Neoplasias de pulmón . Principios de Cirugia.Capítulo 58 Schwarz.

Edición 19 .IntraMed .Capítulo 58 Schwarz. Asbesto Arsénico Cromo Níquel Radiación Exposición indirecta al humo de tabaco Tratado de Cirugía de Sabiston .FACTORES DE RIESGOS • Tabaquismo es la principal causa de CA de pulmón(75%). Novena Edicion Neoplasias de pulmón . Principios de Cirugia.

IntraMed . Carcinoma in situ Carcinoma invasor Tratado de Cirugía de Sabiston . Novena Edicion Neoplasias de pulmón .Edición 19 .Capítulo 58 Schwarz. Principios de Cirugia. Estratificación Desarrollo de metaplasma escamosa.HISTOPATOLOGÍA Tabaquismo Proliferación de células basales Formación de núcleos atípicos con nucléolos prominentes.

IntraMed Células cubicas o cilíndricas con cantidad abundante de citoplasma rosa . Principios de Cirugia. Novena Edicion Neoplasias de pulmón .Edición 19 .ADENOCARCINOMA DE PULMÓN (ACA) • Es el Tipo histológico mas frecuente • 45% de todos las neoplasias pulmonares • Se deriva de las células mucosecretoras del epitelio bronquial • 75% se periferia localiza en la • Suele metastatizar antes que el carcinoma epidermoide de pulmón Tratado de Cirugía de Sabiston .Capítulo 58 Schwarz.

Edición 19 .IntraMed .Capítulo 58 Schwarz.CARCINOMA BRONCOALVEOLAR (CBA) • Subcategoría del ACA. Principios de Cirugia. Novena Edicion Neoplasias de pulmón .) • Puede formar un nódulo solitario. se disemina a lo largo de paredes alveolares. Tratado de Cirugía de Sabiston . evolución mas lenta. múltiples nódulos o infiltrados parenquimatosos difusos • Debe tratarse igual que el ACA. • Mejor pronostico (altamente diferenciado.

estratificación y formación de puentes intercelulares • Detección mediante el examen citológico del esputo Tratado de Cirugía de Sabiston .Edición 19 . • 2/3 localizados en región central que se expande a bronquios (compresión extrínseca). Principios de Cirugia. Novena Edicion Neoplasias de pulmón .Capítulo 58 Schwarz.CARCINOMA EPIDERMOIDE (CE) • 30% Pacientes con CA pulmonar. • Propensos a necrosis central y cavitación • Metástasis tardías • Queratinización.IntraMed .

IntraMed . Novena Edicion Neoplasias de pulmón .CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDES • 10% Total de tumores pulmonares • Periferia. pleomorficas.Edición 19 .Capítulo 58 Schwarz. Principios de Cirugia. • Células anaplasicas. Tratado de Cirugía de Sabiston . núcleos vesiculares o hipercromaticos y citoplasma abundante. metástasis tempranas.

(Carcinoma de células en grano de avena) • Se estadifica en limitado y extendido • No tto Qx.CANCER PULMONAR DE CELULAS PEQUEÑAS • 20% CA pulmón • 80% localizados en parte central • Metástasis agresivas • Diseminación temprana a ganglios mediastínicos. medula ósea y cerebro. con núcleos oscuros y poco citoplasma. Principios de Cirugia.Edición 19 .Capítulo 58 Schwarz.IntraMed . Novena Edicion Neoplasias de pulmón . Por gran extensión cuando es detectado y tendencia a metástasis • Quimioterapia Tratado de Cirugía de Sabiston . • Laminas o grupos.

METÁSTASIS DEL CA DE PULMÓN Por extensión directas a bronquio de origen METASTASI S Pared torácica a través de cisuras •Por vía hematógena a Vasos pulmonares hígado. riñones. Pericardio •2 causa mas frecuente de Diafragma metástasis ósea ( 1ra CA mama) Vena cava superior Nervios recurrentes o frénicos Esófago por extensión directa Diseminación linfática (primero ganglios hiliares y luego mediastínicos) . hueso y cerebro. suprarrenales.

Novena Edicion Neoplasias de pulmón . Principios de Cirugia.Capítulo 58 Schwarz.Edición 19 .MANIFESTACIONES CLÍNICAS Tratado de Cirugía de Sabiston .IntraMed .

Capítulo 58 Schwarz.CLASIFICACIÓN TNM DEL CA DE PULMÓN Tratado de Cirugía de Sabiston . Principios de Cirugia.Edición 19 .IntraMed . Novena Edicion Neoplasias de pulmón .

Principios de Cirugia.IntraMed .Edición 19 . Novena Edicion Neoplasias de pulmón .Capítulo 58 Schwarz.ASIGNACIÓN DE LA ETAPA DEL CA DE PULMÓN Tratado de Cirugía de Sabiston .

Capítulo 58 Schwarz. • Pueden extirparse Qx .IntraMed Tumores etapa IIIA IIIB • Neoplasias avanzadas localmente • Metástasis a ganglios Mediastínicos ipsolaterales (N2 en etapa IIIA) • Ganglios con compromiso mediastínico (T4N0M0).ASIGNACION DE LA ETAPA DEL CA DE PULMON TUMORES ETAPA I y II • Restringidos dentro del pulmón • Resecables quirúrgicamente Tumores etapa IV • Afección metástasica • No se trata con cx (solo paliación) Tratado de Cirugía de Sabiston . Novena Edicion Neoplasias de pulmón . Principios de Cirugia.Edición 19 .

Edición 19 .Sensibilidad 79% •Tamaño y densidad de ganglios mediastínicos . Tratado de Cirugía de Sabiston . Principios de Cirugia. Novena Edicion Neoplasias de pulmón .Capítulo 58 Schwarz.IntraMed TAC Tórax •Especificidad 65% .DIAGNÓSTICO RX Tórax • Localización • Tamaño • Existencia de adenopatías hiliares • Derrame pleural • Derrame pericárdico • Aumento del diámetro del mediastino • Compromiso óseo.

Novena Edicion Neoplasias de pulmón . • La indicación de estas técnicas es realizarla en aquellos pacientes considerados irresecables por tener un diagnóstico ganglionar clínico de N3 .Capítulo 58 Schwarz. Tratado de Cirugía de Sabiston . Principios de Cirugia. Medico • Biopsia de ganglios mediastínicos y masas adyacentes.Edición 19 .IntraMed MEDIASTINOSCOPÍA • Es la técnica más precisa para establecer la malignidad o benignidad de las adenopatías mediastínicas • Acceso a los ganglios paratraqueales.DIAGNÓSTICO BRONCOSCOPÍA FLEXIBLE • técnica de diagnostico más sensible (70-90%) en pctes con lesiones centrales y si el tumor es central o periférico • No desaparecen atelectasias • Infiltrados persisten a pesar de tto. traqueobronquiales y subcarinales.

Paciente con otra neoplasia diagnosticada para permitir observar si se trata de una metástasis • 6. Tumoración pulmonar sugestiva de células pequeñas. • 3. hemotórax.DIAGNÓSTICO Aspiración por aguja fina • 1. Tratado de Cirugía de Sabiston . embolia gaseosa. Complicaciones: Neumotórax. infecciones. hemoptisis.Capítulo 58 Schwarz. • 4. en pacientes con antecedentes de cáncer. Lesión pulmonar de nueva aparición.Edición 19 .IntraMed . • 2. Principios de Cirugia. Infiltrado neumónico en pacientes inmunodeprimidos. • 5. Presencia de lesiones pulmonares en pacientes que no son elegibles para toracotomía pero requieren un diagnóstico definitivo. Novena Edicion Neoplasias de pulmón .

Edición 19 . Tratado de Cirugía de Sabiston .DIAGNOSTICO Resonancia magnética nuclear (RNM) • Complementa TAC • Evaluación de metástasis ósea u otras estructuras mediastínicas.Capítulo 58 Schwarz.IntraMed . Principios de Cirugia. Novena Edicion Neoplasias de pulmón .

Edición 19 . Principios de Cirugia. • La elección de tto inicial depende de la etapa clínica. Tratado de Cirugía de Sabiston .Capítulo 58 Schwarz.TRATAMIENTO • Cirugía en enfermedad localizada • Quimioterapia en afección metastásica • Radioterapia en control local en pctes por cuyo estado no es factible la Cx.IntraMed . Novena Edicion Neoplasias de pulmón .

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO POR ESTADIOS Tratado de Cirugía de Sabiston .Capítulo 58 Schwarz. Principios de Cirugia. Novena Edicion Neoplasias de pulmón .Edición 19 .IntraMed .

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO POR ESTADIOS Tratado de Cirugía de Sabiston .IntraMed .Capítulo 58 Schwarz.Edición 19 . Novena Edicion Neoplasias de pulmón . Principios de Cirugia.

IntraMed . Principios de Cirugia.Edición 19 .ESQUEMAS DE TRATAMIENTO POR ESTADIOS Estadio IIIB Tratado de Cirugía de Sabiston . Novena Edicion Neoplasias de pulmón .Capítulo 58 Schwarz.

Capítulo 58 Schwarz.Tratado de Cirugía de Sabiston . Principios de Cirugia.Edición 19 .IntraMed . Novena Edicion Neoplasias de pulmón .