OBJETIVOS

Definir
que
(ahogamiento).

es

una

asfixia

por

inmersin

Reconoce los factores de riesgo y la epidemiologa del

ahogamiento.
Describir el proceso fisiopatolgico del ahogamiento.

ASFIXIA POR
INMERSIN
(AHOGAMIENTO)

DEFINICIN

 Ahogamiento es un proceso que da como resultado

una falla respiratoria secundaria a una inmersin o
sumersin en un medio lquido, implcito en esta
definicin es el hecho de que la interfase lquido/aire est
presente en la entrada de la va area del paciente,
impidiendo una adecuada respiracin.
La vctima puede fallecer o sobrevivir luego de este
evento, pero independiente del resultado final, la
vctima se vio envuelta en un incidente de ahogamiento.
Esta
definicin
fisiopatolgico
ahogamiento.

se
relaciona
denominado

con
el
proceso
proceso
de

Se recomend abandonar los trminos casi ahogamiento,

ahogamiento hmedo o seco, ahogamiento pasivo o
activo, ahogamiento secundario.

FACTORES DE
RIESGO

 Los factores que contribuyen son la desatencin a

nios en lugares con agua, abuso de drogas o alcohol
(50% de episodios en adolescentes), poca habilidad para
nadar, sumersin voluntaria prolongada e intentos de
suicidio.
Algunas condiciones mdicas preexistentes estn
asociadas a un mayor riesgo de ahogamiento: pacientes
epilpticos, con arritmias, con sncopes vasovagales.
Los principales factores de riesgo son:
Edad: menor de 20 aos y en especial menores de 4
aos
Enfermedades preexistentes: epilepsia aumenta
riesgo 13 veces
Clima
Alcohol y drogas
Hiperventilacin
Quiebre de precauciones
Geografa
Socioeconmico

EPIDEMIOLOG
A

 El 50% de los ahogamientos ocurren en la piscina,

tambin ocurren en lagos, mar, ros, baos y desages.
Al momento del accidente el 69% de los nios estn
supervisados por algn familiar .

LUGAR DE
OCURRENCIA DE
AHOGAMIENTO
EN NIOS

FISIOPATOLOG
A

PROCESO DE AHOGAMIENTO
Comienza cuando la va area yace debajo de la
superficie de algn lquido, inicialmente se produce un
cese de la respiracin voluntaria seguido de un perodo
de laringoespasmo involuntario secundario a la presencia
de lquido en la orofaringe, esto impide la respiracin, esto
lleva a la deplecin del oxgeno y acumulacin de CO2.
La vctima presenta hipoxemia, hipercapnia y acidosis,
en este momento la vctima traga grandes cantidades de
agua, sus movimientos respiratorios se hacen ms activos,
pero no hay intercambio gaseoso por la obstruccin larngea,
al caer la tensin arterial de O2 el laringoespasmo
cede y la vctima respira activamente el lquido.
Se producen cambios en los pulmones, lquidos
corporales, tensin de los gases en sangre, balance cidobase y concentracin de electrolitos, dependiendo de la
cantidad y composicin del lquido aspirado y el tiempo de
sumersin.

Una vctima puede ser rescatada en cualquier

momento del proceso de ahogamiento y puede no
requerir ninguna intervencin o bien recibir una
resucitacin
adecuada
(proceso
de
ahogamiento
interrumpido).
Si el paciente no es resucitado apropiadamente se
producir un paro cardiorrespiratorio, falla orgnica
mltiple y muerte principalmente secundaria a la hipoxia.
La encefalopata hipxica es la causa ms frecuente de
muerte en pacientes hospitalizados por ahogamiento.
Los casos de ahogamiento varan. La temperatura y
cantidad de agua aspirada difieren, as como el estado de
salud previo al evento.
El agua muy helada se puede traducir en una rpida
hipotermia, disminuyendo los requerimientos de O2,
por lo tanto aumentando los tiempos de sumersin en que

CAMBIOS CEREBRALES Y ALTERACIONES

CIDO BASE
Las alteraciones secundarias al ahogamiento estn
relacionadas con alteraciones en el intercambio
gaseoso producido por una injuria pulmonar causando
hipoxemia e hipoxia cerebral.
El edema cerebral aparece luego de esta etapa.
La hipotermia disminuye el consumo de O 2 hasta
en un 11% por grado Celsius. Esto permite tiempos
de sumersin ms prolongados y sobrevivir despus de
la resucitacin sin secuelas neurolgicas.

AHOGAMIENTO SIN ASPIRACIN

El 10% de las vctimas por ahogamiento mueren sin
haber aspirado lquidos a los pulmones, mueren de
paro cardiaco hipxico durante el perodo de
laringoespasmo.
En 500 autopsias de pacientes con ahogamiento, haba
agua en los pulmones en el 98%. Se concluy que para
ser clasificado como un paciente que sufri
ahogamiento, debe haber agua en los pulmones, por
lo tanto, si un paciente es encontrado en el agua y no tiene
lquido en los pulmones, debera asumirse que falleci de
otras causas.
Un estudio demostr que el mayor contribuyente al
compromiso de conciencia debajo del agua es la
hipoxia, ms que la hipercapnia o la acidosis.
Cuando hay aspiracin de agua a los pulmones, el

MECANISMOS
AHOGAMIENTO

PULMONARES

EN

Al producirse aspiracin hacia los pulmones, esto

vara si es agua dulce o agua de mar.
- La hipertonicidad del mar hace que pase lquido
intravascular
al
pulmn,
causando
incluso
hipovolemia.
- Con agua dulce, se produce el efecto inverso, pasa el
agua desde el pulmn al intravascular, con riesgo de
hipervolemia.
Diferentes trabajos en animales han demostrado que con
agua dulce se produce un barrido importante de
surfactante, lo que no se ve con agua de mar.
Independiente del tipo de agua, el resultado final
similar, edema pulmonar, con disminucin de
elasticidad pulmonar y aumento de la relacin V/Q,
ambos casos se produce hipoxia por aumento de
gradiente Alvolo-arterial, ya sea respirando aire u
100%.

es
la
en
la
O2

En ambos casos se puede producir un SDRA, con

edema proteico y membrana hialina, secundario a la
inflamacin y alteracin del surfactante.
Dependiendo del tipo de agua aspirado tambin se
producen cambios a nivel de electrolitos, para esto,
deben aspirarse grandes cantidades de fluido, de agua
dulce o de mar.

Sndrome de
Distress
respiratorio agudo
secundario a
ahogamiento

OTROS EFECTOS
Alteraciones del hematocrito y hemoglobina, pudiendo
haber hemlisis en casos ms severos, pueden hacer
alteraciones del ritmo y fibrilacin ventricular.
Alteraciones de la funcin renal, que pueden obedecer
a varias causas como son la hipoxia, mioglobinuria, acidosis
lctica, hemoglobinuria.
A nivel neurolgico: Encefalopata hipxica, que
depende factores como el tiempo de sumersin y
temperatura del agua. Se usa la escala de Glasgow para
evaluar
estos pacientes.
Escalas
de Conn: tienen relacin con el pronstico (Conn
A: alerta; Conn B: obnubilado; Conn C: Coma)
- Un paciente consciente, sobrevive sin secuelas neurolgicas si
se maneja adecuadamente el compromiso pulmonar.
Si ingresa con obnubilacin 90 a 100% quedarn sin
secuelas.
- Si ingresa en coma, un 10 a 23% sobrevivirn con graves
secuelas neurolgicas y cerca del 34% fallecern.

CONCLUSIONES

Ahogamiento es un proceso que da como resultado una falla

respiratoria secundaria a una inmersin o sumersin en un medio
lquido.
Los factores que contribuyen en el ahogamiento son la desatencin
a nios en lugares con agua, abuso de drogas o alcohol que dan
cuenta del 50% de los episodios en adolescentes; adems poca
habilidad para nadar, sumersin voluntaria prolongada e intentos de
suicidio, etc. El 50% de los ahogamientos ocurren en la piscina, al
momento del accidente el 69% de los nios estn supervisados por
algn familiar.
El proceso de ahogamiento comienza cuando la va area de la
vctima yace debajo de la superficie de algn lquido, inicialmente se
produce un cese de la respiracin voluntaria seguido de un perodo
de laringoespasmo involuntario secundario a la presencia de lquido
en la orofaringe, esto lleva a la deplecin del oxgeno y acumulacin
de CO2. La vctima presenta hipoxemia, hipercapnia y acidosis, en
este momento la vctima traga grandes cantidades de agua, sus
movimientos respiratorios se hacen ms activos, pero no hay
intercambio gaseoso por la obstruccin larngea, al caer la tensin
arterial de O2 el laringoespasmo cede y la vctima respira