Professional Documents
Culture Documents
KASUS
OS
PSEUDOFAKIA
Pembimbing :
dr. Sofia Yuniarti R. W, Sp. M
Oleh :
Djarum Mareta Saputri
H2A009017
IDENTITAS PASIEN
Nama
: Ny. S
Umur
: 55 th
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat
: Tambakaji RT 5/RW 1
Ngaliyan, Semarang
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Ibu rumah tangga
Tanggal periksa : 3 Maret 2015
ANAMNESIS
Dilakukan secara autoanamnesis di Poli Mata RSUD
Tugurejo Semarang tanggal 3 Maret 2015 pada jam 09.20
WIB.
Keluhan utama : Mata kiri cekot-cekot.
RPS
Pasien datang ke Poli Mata RSUD Tugurejo untuk kontrol
post operasi katarak mata kiri, ini merupakan kontrol yang
kedua setelah operasi tanggal 18 Februari 2015. Sebelum
operasi pasien mengeluh pandangan kabur seperti melihat
kabut sejak 1 tahun yang lalu, pandangan kabur secara
perlahan-lahan,
RIWAYAT
PENYAKIT
RPD
R. Pandangan kabur: diakui
RPK
316)
: DISANGKAL
R. SOSEK
PEMERIKSAAN FISIK
Dilakukan di Poli Mata RSUD Tugurejo Semarang
tanggal 3 Maret 2015jam 09.20 WIB
Keadaan umum : baik
Kesadaran : Compos mentis
Vital Sign
TD : 130 / 80 mmHg
Nadi : 80x/menit (isi dan tegangan cukup)
RR : 20x/menit reguler
Suhu : tidak dilakukan
STATUS OFTALMOLOGIS
OD
OS
Okuli Dextra
Okuli Sinistra
0,7
Visus
0,6
Tidak dilakukan
Koreksi
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Sensus coloris
Tidak dilakukan
Parese/paralyse
Tumbuh normal,
distrikiasis (-), trikiasis
(-),
Warna seperti kulit
sekitar, hiperemis
(-),blefaro spasme (-),
udem (-), massa (-)
Injeksi (-), Hiperemis (-),
secret (-),corpus alienum
Silia
Palpebra Superior dan
Inferior
Konjungtiva
Palpebra
(-)
Hiperemis (-),secret (-),
corpus alienum (-)
Tumbuh normal,
distrikiasis (-), trikiasis
(-),
Warna seperti kulit
sekitar, hiperemis
(-),blefaro spasme (-),
udem (-),massa (-)
Injeksi (-), Hiperemis (-),
secret (-),corpus alienum
(-)
Konjungtiva Fornik
Konjungtiva
Bulbi
Sklera
Kornea
COA
(-)
ikterik (-), injeksi
episklera (-)
Jernih, ulkus (-),
neovascularisasi (-),
Kedalaman cukup
Kripte iris (+) normal,
Iris
(sulit dinilai)
Reflek cahaya (+) lambat
,bulat, sentral, ukuran
coklat, neovascularisasi
(sulit dinilai)
Pupil
2,5 mm
Jernih
Lensa
Jernih
Tidak dilakukan
Fundus Reflek
Tidak dilakukan
RESUME
Pasien Ny. S usia 55 tahun datang ke Poli Mata RSUD Tugurejo
untuk kontrol post operasi katarak mata kiri tanggal 18
Februari 2015. Sebelum operasi pasien mengeluh pandangan
kabur seperti melihat kabut sejak 1 tahun yang lalu,
pandangan kabur secara perlahan-lahan, selain pandangan
kabur pasien juga mengeluh silau jika mata terkena sinar.
Saat kontrol pasien mengeluh mata kiri cekot-cekot seperti
ditusuk-tusuk.. Riwayat DM : diakui, GDS terakhir : 316.
Pada pemeriksaan fisik ODS ditemukan : Visus VOD : 0,7 VOS:
0,6, bentuk pupil OS tidak rata, ukuran 4 mm, kornea OD
terdapat arcus senilis (+)
INITIAL PLAN
Okuli Sinistra Pseudofakia
Ip. Diagnosis : OS pseudofakia
S:O : Slit lamp,
Ip. Terapi
R/ Cendo xytrol 2 % eye drop fl No I
S 3 dd gtt I OS
&
Ip. Monitoring :
Visus
Keluhan
Keadaan mata post operasi
Ip. Edukasi
Menjelaskan mengenai penyakit yang diderita pasien
serta penatalaksanaannya
Menganjurkan untuk mengganti balut mata kiri tiap
hari
Menganjurkan kepada pasien agar menggunakan obat
secara teratur
Menganjurkan kepada pasien agar control secara rutin
Memberikan edukasi jangan banyak mengucek mata,
PROGNOSIS
OD
OS
Quo Ad Vitam
Ad bonam
Ad bonam
Quo Ad Sanam
Ad bonam
Ad bonam
Quo
Ad
Ad bonam
Ad bonam
Kosmetikam
Quo
Ad
Ad bonam
Dubia ad
Fungsionam
bonam
TERIMA KASIH