FASCITIS

NECROTIZANTE
ARIAS OJEDA EDY

DEFINICIN
Infeccin rpidamente progresiva, que afecta la piel, tejido celular subcutneo,
fascia superficial y ocasionalmente, la profunda, produciendo necrosis hstica y
severa toxicidad sistmica.
Gangrena estreptoccica
Celulitis sinergstica
Celulitis anaerobia no costridial
Celulitis necrotizante
Gangrena de Fournier
Erisipela Necrotizante

PATOGENIA
Esta afeccin abarca 2 entidades
bacteriolgicas.
Tipo I: producido por, al menos, una
especie anaerobia (bacteroides,
peptoestreptococos) junto con
especies anaerobias facultativas
(estreptococos diferentes al grupo A) y
enterobacterias.

PATOGENIA
Tipo II: producido por
estreptococo hemoltico
del grupo A (gangrena
estreptoccica), de
frecuencia creciente en
Amrica y Europa.

FACTORES PREDISPONENTES
ENDGENOS:
Inmunosupresin.
Edades limtrofes.
Diabticos.
Cirrosis heptica.
Neoplasias.
Nefropatas.
Alteraciones endocrinas.
Desnutricion.

EXGENOS

Traumatismo
Tcnica invasiva
Ciruga
Ambientes hostiles

ANATOMIA PATOLOGICA
Las lesiones ms sobresalientes son
la necrosis severa y extensa de la
superficie fascial y del tejido celular
subcutneo,
con
destruccin
y
licuefaccin de la grasa. En su fase
inicial no compromete la piel
suprayacente
ni
los
msculos
subyacentes

CUADRO CLINICO
Localizacin ms frecuente
Abdomen, perin y extremidades

Aparicin espordica
Asociacin a procedimientos y condiciones traumticas
Ciruga mayor, quemaduras, Sx. Compartimental, politraumatizados

Signos locales
Dolor
Edema intenso y extenso de la piel
Eritema
Signos evidentes de necrosis
Ampollas y bulas
Tejido celular subcutneo plido o verdoso

CUADO CLINICO
Signos sistmicos
Piel y mucosas hipoperfundidas
Alteraciones del estado mental
Fiebre: 38 C
Hipotensin
Taquicardia
Choque distributivo
Abcesos metastcicos

LABORATORIO
Anemia
Leucocitosis (15 x 105)
Hipoalbuminemia (< 3 g/dL)
Hipocalcemia
Aumento CPK
Radiografa, TAC, USG, RMN
Presencia de gas y/o abundante en tejidos blandos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

PRONOSTICO
Mortalidad
14-80%
Edad
Estado inmunolgico
Enfermedades crnicas
Virulencia de la cepa
Diagnstico precoz
Tratamiento eficaz

TRATAMIENTO
Establecer extensin del compromiso tisular
Considerar factores agravantes
Terapia antimicrobiana
Intubacin, oxigenacin y ventilacin mecnica
Dialisis IRA
pH 7.1
Creatinina srica
Hipercaliemia
Hipovolemia

Sedacin y Analgesia

TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANO

DOSIS

CEFUROXIMA
METRONIDAZOL
PENICILINA G

2 -4.5 g c/24h
2g c/24h
9 12 000 000 U /24h

GENTAMICINA
PENICILINA G

5 mg/kg/24h
9 12 000 000 U /24h

IMIPENEN
GENTAMICINA

500 mg c/8h
40 -60 mg/kg 2-4 VD

VANCOMICINA
GENTAMICINA
CLINDAMICINA

TRATAMIENTO QUIRURGICO
NECRECTOMIA Y DEBRIDACION
3 5 cm de margen de seguridad
8 12 horas