TRAQUEOTOMIA

MELISA CELIS CABRERA

R1 ORL-HRDT

CONCEPTO

Procedimiento que comunica la trquea con el exterior con el objetivo de obtener

una va area segura.

Procedimiento quirrgico que consiste en realizar una apertura de la pared

anterior de la trquea, con el fin de restablecer la va area permitiendo una
adecuada funcin respiratoria y manejo de secreciones.
Goldman LJ. Tracheostomy. Royal Society of Medicine Press,London,2000

Morbilidad: 4-10%

Mortalidad :< 1%

INTRODUCCION

1500 ac-1500 dc
Alejandro Magno , Galeno.

1546 1833
Buassorolo, Trousseau describe en 200 casos de difteria.

1909
Chevalier Jackson describe y estandariza el procedimiento

1932
Wilson demostr utilidad mdico preventiva en pacientes con poliomielitis.

1955 1985
Sheldon y Ciaglia inician y definen la traqueostoma percutnea

ANATOMIA

Es un rgano (conducto) compuesto por anillos

cartilaginosos incompletos por su porcin posterior
que se continua por arriba con la Laringe y por abajo
con los Bronquios.

Dimensiones:
-Longitud: Hombres 12 Cm,
Mujeres 11 Cm.
-Dimetro:
*Transversal: 20MM,
*Anteropost: 10MM

Formado por 15 20 cartlagos traqueales

Anatomia

Situacin:
se localiza en el plano medio de la parte
anteroinferior del cuello (1) y en el
mediastino superior (2). Se proyecta al
nivel de C-6 hasta T-5. Termina bifurcndose
(3) en dos bronquios principales al nivel del
mediastino medio.
Lmites:
Superior (4): borde inferior del cartlago
cricoides (C-6).

Inferior (5): bifurcacin de la trquea (T-4 a

T-5)

(1)
(2)

(4)

(3)

(5)

Anatoma
(8)

Relaciones cervicales:

Anterior: Fascia pretraqueal (1),

m. Infrahioideos (2) rodeados por la hoja superficial de la

fascia cervical profunda, El Istmo de la glndula tiroides
(3) al nivel de los anillos 2o, 3o y 4o, restos del timo, arco
de las venas yugulares anteriores en el espacio
supraesternal y venas tiroideas inferiores (4).
Laterales: lbulos de la glndula tiroides (5) , paquete
vasculonervioso del cuello(6), arteria tiroidea inferior y
nervios larngeos recurrentes (7).
Posterior (8): esfago separados por t.c. laxo.

(3)
(2)
(1)

(5) (3)
(4)

(6)
(7)

(1)

Relaciones torcicas:

Anterior:

El manubrio esternal (1) , restos del timo,

vena tiroidea inferior (2), tronco venoso

braquioceflico izquierdo (3), arco artico (4),
tronco arterial braquioceflico (5), plexo
cardaco profundo y ganglios linfticos (6).

(6)
(2)

(5)

(3)
(4)

(1)

Bifurcacin (1).

En su parte anterior se hallan el

pericardio (2), aurculas (3),
bifurcacin de la arteria pulmonar,
plexo cardaco profundo y los
linfticos traqueobronquiales
inferiores.

En su interior se halla un
repliegue mucoso denominado
Carina (4), espoln o cresta que
divide el inicio de ambos
bronquios.

(3)
(2)

Bronquio
primario
izquierdo

(4)
Bronquio
primario
derecho

TRAQUEA
Trquea
Esfago

Tejido
fibroelstico

Nervio X
derecho

Cayado de
la vena
cigos

Nervio X
izquierdo
Cayado
artico

TRAQUEA

TRAQUEA
Estructura
En su interior tiene una capa
mucosa (1) con epitelio cilndrico
ciliado pseudoestratificado; los
movimientos ciliares llevan el
moco bronquial a la laringe. Por
debajo se halla la capa
submucosa (2) delgada y con
glndulas de tipo mucoso. La capa
adventicia (3) con 16 a 20
cartlagos hialinos en forma de
C, incompletos en su parte
posterior, y unidos por una
membrana fibrosa y tejido
elstico y msculo liso (4) que
se fusiona con el pericondrio.

(4)

(1)
(2)
(3)

Vascularizacin
arterial
Arterias: Arterias
tiroidea superior y
tiroidea inferior,
mamarias internas,
tmicas y bronquiales.

Irrigacin

Irrigacin venosa.

Lasvenastraquealesnacendelplexosubmucosovenosodenso.
Las venas de la trquea cervical son numerosas, de pequeo
calibreydrenanenlas venas esofgicas, bronquiales, tiroideas inferiores..

Inervacin
La inervacin neurovegetativa
depende del sistema
simptico(cadena simptica
torcica) y parasimptico (nervio
vago); dan origen a una accin
motriz destinada al msculo liso
traqueal, sensibilidad de la pared
y secrecin delas glndulas
traqueales

Linfticos

Su linfa drena hacia los linfonodos

(ganglios) pretraqueales (1),
paratraqueales (2) y los linfonodos
traqueobronquiales (3).

(1)

(2)
(3)

Funcin

Forma parte de las vas respiratorias inferiores y conduce el aire

entre laringe y los bronquios primarios. En la inspiracin se alarga,
mientras en la espiracin se acorta. Forma parte del espacio muerto
anatmico (EMA=aire en vas respiratorias, excepto alvolos).
Interviene en la limpieza del aire, al expulsar las partculas a la
laringe a una velocidad de un centmetro por minuto. De 500 ml
espirados, 150 son del EMA y 350 de gas alveolar.

INDICACIONES

Son:

1.

Obstruccin de la va respiratoria alta

2.

Retencin de secreciones y

3.

Aspiracin

INDICACIONES
Urgencia

Cuerpos extraos y traumatismo larngeo.

Edema de laringe y/o base de lengua.

Epiglotitis

Estenosis larngea o subgltica

Electiva

Preoperatorio de intervenciones quirrgicas complejas.

Malformaciones congnitas.

Neoplasias larngeas.

Parlisis de cuerdas vocales.

TEC severos.

Angina de Ludwing.

Traumatismos cervicomaxilofaciales severos.

Intubacin endotraqueal prolongada

Enfermedades neurolgicas degenerativas.

Coma profundo.

Manejo de secreciones en enfermedades respiratorias

crnicas

Obesidad mrbida, Sd Pickwick, mucopolisacaridosis,

Zgoda M, Berger R. Tracheostomy in the critically ill patient: who, when and ow?.Clin Pulm Med
2006;13:1-10.

Apnea obstructiva del sueo?

Traqueotoma en el paciente UCI

1.

Diagnstico anticipa la necesidad de VM prolongada (mayor de 10 a 14

das). Ej: SDRA grave (indice de oxigenacin 15 y/o PaO2 /FiO2
100) pancreatitisi aguda grave complicada, lesin de medula cervical
lata, Sd de Guillan Barr variedad axonal.

2.

Lesin enceflica grave: Glasgow menor a 8 al 5 dia.

3.

Obstruccion de la via aerea alta.

4.

Fracaso en el proceso de destete en dos oportunidades.

5.

Pacientes con mas de 7 dias de VM en quienes se prev la necesidad de

soporte ventilatorio ms de una semana.
Rev Hosp Cln Univ Chile 2009; 20: 148 - 59

Traqueostoma temprana o tarda?

Temprana /72 horas

Tarda/ 14 y 16 das

Das de VM: 7,64,0

Das de UCI: 4,8 1,4

Neumona asociada a VM: 5%

Mortalidad a 30 das: 31,7%

17,4 5,3 (p0.001)

16,2 3,8 (p0.001)

Rumbak MJ, Newton M, Truncale T, Schwartz

SW,25%
Adams
JW, Hazard PB. A
(p0.005)
prospective, randomized, study comparing early percutaneous dilation
61,7%
(p0.005)
tracheostomy to prolonged translaryngeal intubation
(delayed
tracheostomy) in
critically ill medical patients.Crit Care Med 2004;32:1689-94.

Traqueostoma temprana o tarda?

Un meta-anlisis de 5 estudios randomizados encontr una reduccin de los das de VM y estada

en la UCI con la realizacin de TP; sin embargo, no pudo establecer una menor incidencia de
neumona asociada a VM ni reduccin de la mortalidad

Griffiths J, Barber VS, Morgan L, Young JD. Systematic review and meta-analysis of studies of the timing of tracheostomy in
adult patients undergoing artificial ventilation. BMJ 2005;330:1243-6.

Un estudio retrospectivo que analiz aproximadamente 11.000 pacientes, encontr una reduccin
de los das de VM, estada en la UCI y mortalidad a 90 das y 1 ao en los pacientes sometidos a
una traqueostomia temprana.

Scales DC, Thiruchelvam D, Kiss A,Redelmeier DA. The effect of tracheostomy timing during critical illness on long-term
survival. Crit Care Med 2008;36:2547-57.

Recientemente, Arabi y colaboradores realizaron un estudio observacional en 531 pacientes

consecutivos sometidos a traqueostoma, los autores observaron que cada da de retardo en la
realizacin de la traqueostomia estuvo directamente asociado a un incremento en los das de VM,
estada en la UCI, y duracin de la hospitalizacin.

Tringulo de seguridad de Jackson

Paparella M, Shumrick D. Otorrinolaringologa, Tomo III. Cabeza y cuello. Buenos

Aires, Panamericana, 1982: 2968-77.

A. Cricoides
B. Incisin de traqueostoma
C. Escotadura esternal

Cmo elijo la cnula de traqueostomia?

Cmo elijo la cnula de traqueostoma?

1.

La eleccin debe de ser individual. La edad es el parmetro ms

importante. En menores de 1 ao se recomienda usar cnulas
neonatales.

2.

La cnula debe extenderse al menos 2 cm ms all del ostoma y

a 1 a 2 cm por sobre la carina

3.

El dimetro externo de la cnula no debe de exceder los 2/3

diametro traqueal.

4.

La cnula en su porcion distal debe mantenerse paralela y

concntrica a la pared traqueal.
Traqueostoma: principios y tcnica quirrgica. C. Hernndez et al.
Cuad. Cir. 2007; 21: 92-98

Eleccin de la cnula de traqueostoma

segn edad

Complicaciones de la
traqueostoma

Inmediatas

Hemorragia

Neumotrax

Lesin cartlago cricoides, esfago, n. larngeo y pleura.

Mediatas

Obstruccin de la cnula por secreciones o cogulos.

Enfisema subcutneo

Aspiracin y abscesos pulmonares

Infecciones traqueales, traqueobronquitis

Atelectasias

Desplazamiento de la cnula

Complicaciones de la
traqueostoma

Tardas

Granulomas traqueales

Fistulas traqueocutneas o traqueoesofgicas

Traqueomalacia

Estenosis de laringe o trquea.

Boettiger O. Otorrinolaringologa. Parte II. Santiago de Chile, Saval, 2000:

284-287.