T.

M Daniela Solari
Bascur
Mencin Oftalmologa
Clnica Lser Oftalmontt

Programa mdulo
1.- Introduccin al mdulo y exmenes Refractivos.
2.- Rol de T.M
Caractersticas del paciente refractivo
Indicaciones pre post ciruga.
3.- Generalidades Lser Excimer
Caractersticas Microquertomo
4.- Queratocono,Seminarios

Ciruga refractiva es un procedimiento en el que el T.M

y Oftalmlogo son un equipo.

Al principio, los lser fueron manejados por Tcnicos de
Mantencin e Ingenieros capacitados por el lab. Alcon.
Cerca del ao 1998, la sociedad de Oftalmlogos
decidi capacitar a T.M de Oftalmologa para el manejo
de los equipos lser, pues se estimaba que eran los
profesionales idneos para realizar este tipo de trabajo;
se consider el conocimiento y saber propio del rea,
anlisis 100% del protocolo operatorio y manejo de
pabelln.
Adems se estableci el quehacer obligatorio para la
toma de exmenes complementarios.
Desde entonces la labor del T.M de Oftalmologa
presenta una subespecialidad, avanzando de la mano
junto al desarrollo de nuevas tecnologas.

EXAMENES REFRACTIVOS
Generalidades de la crnea
Topografa Corneal
Aberrometra
Queratometra
Paquimetra corneal
Evaluacin Film Lagrimal
Pupilometria
Dimetro corneal

Generalidades de la
Estructura transparente que proporciona gran parte del poder refractivo necesario para
crnea
enfocar la luz en la retina.
Responsable 2/3 partes del poder diptrico del globo ocular.
Funciona como estructura de proteccin de tejidos y lquidos intraoculares
Evita entrada de rayos UV del sol.
Lente cncavo-convexo en contacto intimo con la pelcula lagrimal precorneal (ant) y

baada por el h.acuoso (pst).

Los dimetros H/V promedios son 12.6 y 11.7 mm
La diferencia entre los radios de curvatura H/V explican el astigmatismo fisiolgico.
Espesor aproximado central 545 um
Est constituido por 5 capas

EPITELIO

Plano, poliestratificado y no queratinizado.

El estrato superficial renueva cte. sus clulas
Es uno de los tejidos que se regenera ms
rpidamente.
Una erosin puntual puede recuperarse en unas
3 hrs.
La recuperacin de esta capa siempre es
completa y NO cursa con opacificacin corneal.

MB.BOWMAN

Constituida ppal por fibras de colgeno.

Escasa capac. regenerativa, por esto se explica
el carcter de recidiva de algunas erosiones
corneales cuando se ve afectada esta capa.
A partir de esta capa cualquier proceso
patolgico cursara con opacificacin e
irregularidad causante de un astigatismo

ESTROMA
Constituye 85% del espesor corneal
Comp colgeno, sust.fundamental, fibroblastos.
Su disposicin contribuye a la transparencia corneal y

alta calidad como superf.ptica

MB.DESCEMET
Estruc. acelular comp. por fibras de colgeno en estratos
Acta como mb.basal del endotelio
Es la mas resistente de las capas corneales.

ENDOTELIO
Una sola capa de celulas hexagonales y aplanadas
Su n decrece con la edad,inflam y cx.
Fx ppal transp. de sust. Osmticamente activas y

mantenimiento del balance hdrico.

Nutricin de la crnea

TOPOGRAFIA
CORNEAL
Objetivos:
Nos permite conocer la curvatura anterior corneal.
Dg precoz de alteraciones corneales
Adaptacin LC
Precisar ubicacin incisiones corneales
Estudio Cr.Rx
Se distingue 2 tipos de topgrafos:
1. Reflexin: basado en la propiedad especular de la
crnea proyectando anillos luminosos concntricos
llamados anillos de plcido sobre la crnea.
2. Elevacin: realiza un barrido con un haz luminoso.

TOPOGRAFO
OPTICON KERATRON SCOUT

Keratron Scout Optikon

(Schwind)
Longitud de onda infrarroja
Resolucin 1 micra
Tiempo de adquisicin 13 miliseg
Rango medicin :-17 a + 10 dioptras refractivas
- 6 D de cilindro
28 anillos de Placido
Analiza de limbo a limbo
95% de cubrimiento efectivo

Allegretto Sistema Topolyzer

(WaveLight)
Longitud de Onda infrarroja
Precisin+/- 0.1 D
Rango de medicin: 9 a 99 D pticas
22 anillos de Plcido
Anlisis de Segmentos de arco
Permite clculos de topografa, aberrom, asfericidad

Anlisis de datos

Interpretaci
n

Escalas Topogrficas

ABSOLUTOS
Grandes
incrementos
sensibilidad

NORMALIZADOS
Descripcin ms
detallada

Interpretacin

Presentacin de los datos

MAPAS:
Axial o sagital
Tangencial o Instantneo
Numrico
Vista de perfil
Refractivo

Mapa Axial/Sagital
Representacin de toda la superf.anterior de la crnea.
Basado en el radio de curvatura sagital medido en mm.
Supone que cada pequea rea de la SCA es una esfera cuyo centro se encuentra

en el eje de referencia.
Curvaturas planas aparecen menos planas y las cerradas aparecen ms abiertas
que en los mapas tangenciales.

Mapa
Mide la curvatura local, es mas sensible para medir cambios abruptos, porque esta
Tangencial/Instantneo
confeccionada con intervalos muy pequeos.
Acenta anormalidades focales
NO permite un buen entendimiento de toda la cornea
Su exactitud declina en la periferia y cada punto depende de la exactitud del punto

precedente
til en irregularidades de SCA. Permite ubicar la posicin del pex de un KK

Mapa Numrico
Expresa TODOS los
datos kmts de todos
los puntos sobre la
imagen de los anillos
de plcido.
Cada n corresponde
a la curvatura en cada
punto.

Vista de Perfil
Se representan los datos corneales desde la potencia ms baja a la
potencia ms elevada.

Mapa Refractivo

Tcnicas y artificios del

exmen
Sombras en la crnea por pestaas largas
Apertura palpebral
Alteracin film lagrimal
Uso de lentes de contacto

- Efecto Warpage (imagen bizarra, muy irregular,

simula KK astigmatismos irregulares, refx
cambiantes, evolutiva en el tiempo)

ABERROMETRIA
Utilizan como principio la medicin de la desviacin que sufren los rayos de luz

incidentes en el trayecto de retorno de reflexin de la retina.

El ojo humano no es un sistema ptico perfecto, tiene defectos que denominamos
Aberraciones, las que producen imgenes poco ntidas.
Son el resultado de una falta de homogeneidad de los oculares y las
irregularidades locales de las superficies pticas.

Polinomios de Zernike
Conjunto de
funciones tiles
para representar
la forma del frente
de onda en
sistemas pticos.

ABERROMETRIA
Son las deformaciones y desenfocan la imagen.
MONOCROMATICAS

Dentro de ellas estn las que se denominan de 1, 2, 3, 4 .orden

2 bajo orden:

Corresponde a miopia,hp,cyl, son responsables de la de visin en Cantidad y

corresponden al 85% de los errores refractivos.
3 alto orden:
Mayor complejidad y de la Calidad visual. (trefoil trebol, coma, aberraciones
esfricas)

QUERATOMETRIA
Medida de la curvatura corneal
Realiza una medida de la crnea slo a lo largo de los 2 meridianos

principales, separados 3 a 4 mm en la crnea central.

Paquimetra corneal

Mtodo a evaluar

Evaluacin del Film Lagrimal

La superficie ocular es un sistema integrado por el film lagrimal (el cual otorga una

superficie lisa, adems de lubricar/proteger la cornea), y los epitelios de la

conjuntiva y cornea, funcionando como una superficie protectora.

Ojo
seco

Break up time Test

Test de Schirmer

T. Schirmer I
T. Schirmer II
Valores normales

PUPILOMETRIA
DIAMETRO CORNEAL

fin