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APS DESAFOS DE UN MUNDO EN

TRANSFORMACIN
Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de
Salud (1978)
(Alma-Ata)

Proteger y promover la salud de

todos los pueblos del mundo.
(Necesidad de una accin urgente por parte de todos los
gobiernos, de todo el personal de salud
y de desarrollo y de la comunidad mundial)
Las transformaciones sociales, demogrficas
y epidemiolgicas, alimentadas por los
procesos de globalizacin, urbanizacin y
envejecimiento de la poblacin, plantea
desafos de una magnitud que no se

DECLARACION DE ALMA-ATA
CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE ATENCIN PRIMARIA
DE SALUD
La Conferencia reitera:
Salud es un derecho humano fundamental. Estado de
completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente
la ausencia de afecciones o enfermedades y que el logro
del grado ms alto posible de salud es un objetivo social
sumamente importante en todo el mundo,
Intervencin de muchos otros
sectores sociales y econmicos,
adems del de la salud.
La grave desigualdad existente en el estado de salud da
la poblacin, entre los pases en desarrollo y los
desarrollados, as como dentro de cada pas, es poltica,
social y econmicamente inaceptable y, por tanto,
motivo de preocupacin comn para todos los
pases.

DECLARACION DE ALMA-ATA (2)

El desarrollo econmico y social, basado en un
Nuevo Orden Econmico Internacional, es de
importancia fundamental para lograr el grado
mximo de salud para todos y para reducir el foso
que separa, en el plano de la salud, a los pases en
desarrollo de los pases desarrollados. La promocin
y proteccin de la salud del pueblo es
indispensable para un desarrollo econmico y
social sostenido y contribuye a mejorar la calidad de
la vida y a alcanzar la paz mundial.
El pueblo tiene el derecho y el deber de participar
individual y colectivamente en la planificacin y
aplicacin de su atencin de salud.

DECLARACION DE ALMA-ATA (3)

Los gobiernos tienen la obligacin de cuidar la salud
de sus pueblos, obligacin que slo puede cumplirse
mediante la adopcin de medidas sanitarias y
sociales adecuadas.
Uno de los principales objetivos sociales de los
gobiernos,
de
las
organizaciones
internacionales e de la comunidad mundial
entere en el curso de los prximos decenios
debe ser el de que todos los pueblos del mundo
alcancen en el ao 2000 un nivel de salud que
les
permita
llevar
una
vida
social
y
econmicamente
productiva.
La
atencin
primaria de salud es la clave para alcanzar esa meta
como parte del desarrollo conforme al espritu de la
justicia social.

DECLARACION DE ALMA-ATA (4)

La atencin primaria de salud
es la asistencia sanitaria
esencial basada en mtodos y
tecnologas prctivos,
cientificamente fundados y
socialmente aceptables, puesta al
alcance de todos los individuos y
familias de la comunidad mediante
su plena participacin y a un costo
que la comunidad y el pas puedan
soportar, en todas y cada una de
las etapas de su desarrollo con un
espritu de autorresponsabilidad y
autodeterminacin.

LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

(ALMA-ATA)
Es a la vez un reflejo y una
consecuencia de las condiciones
econmicas y de las caractersticas
socioculturales y polticas del pas y
de sus comunidades,
Se orienta hacia los principales
problemas de salud de la
comunidad y presta los servicios de
promocin, prevencin, tratamiento
y rehabilitacin necesarios para
resolver esos problemas;

LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

(ALMA-ATA)
Comprende, cuando menos, las siguientes actividades:
Educacin sobre los principales problemas de salud
y sobre los mtodos de prevencin
La promocin del suministro de alimentos y de una
nutricin apropiada, un abastecimiento adecuado de
agua potable y saneamiento bsico.
La asistencia materno infantil, con inclusin de la
planificacin de la familia; la inmunizacin contra las
principales enfermedades infecciosas; la prevencin y
lucha contra las enfermedades endmicas locales
El tratamiento apropiado de las enfermedades y
traumatismos comunes; y el suministro de
medicamentos esenciales;

LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

(ALMA-ATA) (2)
La participacin, adems del sector sanitario,
de todos los sectores y campos de actividad
conexos del desarrollo nacional y comunitario
(Intersectorialidad)
Exige y fomenta la autorresponsabilidad y la
participacin de la comunidad y del
individuo en la planificacin, la organizacin, el
funcionamiento y el control de la atencin
primaria de salud,
Red de salud: Debe estar asistida por
sistemas de envo de casos integrados,
funcionales y que se apoyen mutuamente, a fin
de llegar al mejoramiento progresivo de la
atencin sanitaria completa para todos, dando
prioridad a los ms necesitados

LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

(ALMA-ATA) (3)
Se basa, tanto en el plano local
como en el de referencia y
consulta de casos, en personal
de salud, con inclusin segn
proceda, de mdicos,
enfermeras, parteras, auxiliares
y trabajadores de la comunidad,
as como de personas que
practican la medicina tradicional,
en la medida que se necesiten,
con el adiestramiento debido en
lo social y en lo tcnico, para
trabajar como un equipo de
salud y atender las necesidades
de salud expresas de la
comunidad.

A 25 AOS DEL ALMA - ALTA

LA OPS EN BRASILIA CONCLUYE QUE (2003)
Contribuciones APS :
1. Extensin de cobertura a reas rurales
y urbano-marginadas con desarrollo de
programas prioritarios y
fortalecimiento del primer nivel de
atencin.
2. Desarrollo del Recurso Humano:
cambios de prcticas y contenidos de
Salud Pblica.
3. Cambio de los modelos de atencin
hacia la integralidad con base
territorial y familiar.

A 25 AOS DEL ALMA - ALTA

LA OPS EN BRASILIA CONCLUYE QUE (2003)
Contribuciones APS :
Participacin social y comunitaria y
coordinacin intersectorial como
componentes estratgicos del cambio en
salud.
Desmedicalizacin de la salud pblica y
reivindicacin del carcter anticipatorio
de la accin sanitaria al priorizar la
promocin de la salud.
Importancia de la decisin poltica en la
salud y el rol de la salud como elemento
de integracin social, gobernabilidad
democrtica y desarrollo sostenible.

Y PLANTEA QUE PARA LOGRAR LOS

ODM
Objetivos
de
Desarroll
o para el
Milenio

Erradicar la pobreza extrema y el hambre

Lograr la enseanza primaria universal
Promover la igualdad entre los gneros y la
autonoma de la mujer
Reducir la mortalidad infantil
Mejorar la salud materna
Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras
enfermedades
Garantizar la sostenibilidad del medio
ambiente
Fomentar una asociacin mundial para el
desarrollo

Se requiere el
fortalecimiento de la
APS

FORTALECIMIENTO DE LAS APS

TRANSFORMACIO
NESSOCIALES

CAMBIOS
DEMOGRAFICOS Y
EPIDEMIOLOGICOS

GLOBALIZACION

APS

NUEVOS
DESAFIOS

ESTA
PENDIENTE.

La APS y los principios de promocin de

la salud an son insuficientes para
reorientar modelos asistenciales y para
conseguir participacin comunitaria ms
efectiva.
Persiste baja capacidad de respuesta del
nivel primario de atencin y efectiva
transformacin de todo el sistema de
salud.
Los
cambios
en
los
perfiles
demogrficos y epidemiolgicos de las
poblaciones son superiores a los
previstos.

Esta pendiente

Se requieren intervenciones
explcitamente dirigidas a la
reduccin de las
desigualdades en salud y el alcance
de equidad en salud a nivel
continental.
La necesidad de desarrollo de
investigaciones
que
aporten
evidencias
para
orientar
las
intervenciones debe ser abordada
con mayor energa.

COMO LOGRARLO
La APS es una de las
estrategias fundamentales
para alcanzar los ODMs,
como plataforma para
fortalecer los sistemas
de salud y por su nfasis
en equidad, integracin
de enfoques verticales en
el punto de servicio, y
el fortalecimiento de
la colaboracin
intersectorial
y de la participacin social
en salud.

ODM

OPORTUNIDADE
S POLITICAS
ESTRATEGIA

APS
APS

COMO FORTALECER POTENCIAR LAS

CAPACIDADES DE LA ATENCIN PRIMARIA?
Llevando los servicios lo mas cerca
posible de las personas
Mejorar la calidad de las prestaciones
Completar la instalacin de equipos de
salud de cabeceras para todas las
familias.
Abrir nuevos espacios a la participacin
ciudadana
Establecer con vigor la promocin de la
salud en las polticas locales.

SALUD FAMILIAR: SUS

INICIOS
El Ministerio de Salud inicia en el ao 1992, en
Atencin Primaria, la transformacin de los
Consultorios a Centros de salud, poniendo la
preocupacin por la salud y la persona como lo
esencial de la relacin con los usuarios,
enfatizando la prevencin y promocin como
actividades centrales del proceso de atencin e
incorporando a la comunidad, como entidad
participante en la atencin de salud.
1993, como consecuencia de la publicacin
del documento De Consultorio a Centro
de Salud, empiezan a surgir los primeros
indicios de este nuevo modelo, en el nivel de
atencin primario.
1998 se hace nfasis en la necesidad de
considerar a la familia como unidad de
cuidados, y desde ese momento surgen los

1. Aumentar la satisfaccin del usuario acercando

la atencin de salud a la poblacin beneficiaria
y mejorando la capacidad resolutiva.

OBJETIV
O DEL
MODELO

2. Aumentar las acciones de promocin y

prevencin, sin desmedro de las acciones
curativas, pero impactando en el largo plazo en
la situacin de salud de las personas.
3. Incorporar mecanismos eficientes y efectivos de
anticipacin, donde el usuario y la comunidad
asuman un rol activo como agentes de cambio
de su propia situacin de salud.
4. Entregar una atencin de calidad, con el uso de
la tecnologa adecuada, basada en la evidencia,
acorde a los nuevos requerimientos
epidemiolgicos y demogrficos de la
poblacin.

CARACTERSTICAS DEL MODELO DE

ATENCIN INTEGRAL EN SALUD
Centrado en el usuario, ejerciendo sus
deberes y derecho en salud
Con un nfasis en lo promocional y
preventivo ; con enfoque familiar de
los cuidados.
Que se integral tanto en la comprensin
de los fenmenos, como en la forma de
afrontarlos.

CARACTERSTICAS DEL MODELO DE

ATENCIN INTEGRAL EN SALUD
Que garantice de la atencin, desde los
cuidados primarios, hasta las modalidades
de atencin especializada,
Que trabaje en red tanto sanitaria como
social y que asegure la
complementariedad que requieren las
necesidades explicitas e implcitas en
salud.

CARACTERSTICAS DEL MODELO DE

ATENCIN:
Valores :
Salud como un derecho
Equidad
Solidaridad
Principios:
Accesibilidad
Oportunidad
Calidad
Uso eficiente de los recursos
Elementos que lo constituyen:
Integral en su mirada al proceso salud enfermedad:
biopsicosocial
Centrado en el usuario
nfasis en lo promocional y preventivo
Con enfoque familiar
Centrado en la atencin abierta
Con participacin de la comunidad en salud
Con enfoque intersectorial

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MODELO BIOMEDICO Y EL MODELO BIOPSICOSOCIAL

BIOMEDICO
1. Se basa en una
concepcin patologista.
2. Modelo reduccionista.
3. El fin ultimo es la
curacin.
4. Valora lo objetivo.
5. Divide mente/cuerpo.
6. Hace diagnostico sobre
la base de
procedimientos.
7. Los recursos para el
tratamiento son
elementos externos.

BIOPSICOSOCIAL
1. Considera la salud y la
enfermedad como un continuo.
2. Considera al sujeto
de un sistema.

como parte

3. Reconoce los limites de su

accin y es aplicable en salud y
enfermedad, en la vida y en la
preparacin a la muerte
4. Considera que no existe el
profesional objetivo.
5. Considera la unidad mente y
cuerpo.
6. Diagnostica problemas.
7. Considera el valor teraputico
de la relacin equipo-persona

CARACTERSTICAS DEL MODELO DE

ATENCIN INTEGRAL EN SALUD (2)
Que tienda al cuidado ambulatorio
Que abra espacios para la participacin
en salud y la intersectorialidad.
Que promueva la mejora continua de
la calidad de atencin
Que en todo momento considere una
adecuada poltica de gestin de las
personas que trabajan en el sector.

QUE IMPLICA ESTE MODELO:

Ampliar el enfoque biomdico hacia una mirada
sistmica; el Modelo Biopsicosocial.
Cambio de la visin de enfermedad a malestar producido
por situaciones de su contexto vital familiar.
Desde la persona hacia la visin holstica, como un
sistema familiar
La salud no es un producto , ni un estado es un proceso
multidimensional.
Se requiere un equipo de salud multiprofesional.

No es curar la enfermedad, sino

cuidar la salud

IMPLICA EL CAMBIO DEL OBJETO DE

ATENCIN

PERSON
AS
ENFERM
AS

FAMILIA
S CON
MALEST
AR

IMPLICANCIAS PARA LOS

EQUIPO
Desarrollo de una actitud de profundo respeto
por el otro.
Aceptacin del otro como ser distinto, nico y
autnomo.
Mejor entendimiento del contexto del otro, sus
motivaciones y sentimientos
Inters por la persona, su historia, sus temores
y expectativas
Compromiso por el otro como ser social,
aceptar su necesidad de compaa (de familia,
amigos) y la influencia que estas redes sociales
tienen sobre el.

IMPLICANCIAS PARA
LOS EQUIPO(2)
Reconocimiento de las
necesidades biolgicas,
psicolgicas y sociales del otro.
Explicar que el otro necesita
saber.
Informar con honestidad,
siempre en sintona con las
necesidades de las personas y
familias
Continuidad en el vinculo que
se manifiesta en el cuidado
durante la vida y en ayudarlo a
bien morir.

EJ. LA SRA. JOSEFINA LE DUELE LA

ESPALDA
Marido
La madre de la
Sra. Josefina la
ayuda de vez en
cuando pero ya
esta anciana

Sra.
Josefina

postrado
hace 5 ao
por un
accidente
laboral

Tiene un hijo de 8
aos
Participa en
un grupo de
mujeres

Porque le duele
Sra. Josefina?

Tiene un
hermana que es
Tec. Paramedico

la espalda a la

QUE INFORMACIN NOS FALTA

Como esta de animo la Sra. Josefina?
Como esta las notas de su hijo en el colegio?
Como es la relacin del nio con su padre?
La Sra. Josefina trabaja?
Hay alguien mas que la puede ayudar?
la hermana Tec.Paramedico vive cerca o lejos?
Ella puede ayudar a la Sra. Josefina?

Enfoque
Biopsicosoc
ial

EL CAMBIO DE MODELO

Una forma distinta de analizar el proceso salud

enfermedad. Desde una secuencia causaefecto (pensamiento lineal) hacia una manera
circular de comprensin de los fenmenos socio
psico biolgicos.(pensamiento sistmico)

EL CAMBIO DE MODELO
Una forma distinta de relacin con las
personas, familias y comunidad, en la que su
participacin pasa a ser relevante en la
promocin y prevencin. En materia curativa
la perspectiva del usuario es fundamental en
el diagnstico, en las intervenciones y en el
seguimiento. Todo lo anterior implica
tambin, una forma relacional diferente,
entre los miembros del equipo de salud.
Una forma distinta de hacer salud, tanto en
el diseo de las intervenciones (ms
participativa) como en el tipo de respuestas
que se implementa

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EL TRABAJO CON FAMILIAS SE BASA EN

EL ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL
una filosofa del cuidado clnico y una gua clnica prctica.
Desde el punto de vista filosfico, es una manera de
entender como el sufrimiento y la enfermedad son
afectados por diversos niveles de organizacin, desde el
social al molecular.
Desde el nivel prctico es una forma de
comprender la experiencia subjetiva de la
persona consultante como contribuyente
esencial para lograr un diagnstico acertado,
resultados en la salud y en el cuidado
humano.

EL ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL
El enfoque biopsicosocial y familiar ha sido operacionalizado por
M. Stewart, Ian Mc Whinney y otros, en el mtodo clnico centrado
en la persona, a travs de los siguientes elementos :
1. Explorar la situacin (sntomas y signos del
problema) y el padecimiento o malestar (la
experiencia personal de la situacin)
2. Comprender al paciente como una persona nica, con
sus emociones y con una historia personal tambin
nica.

EL ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL
3. Convenir con la persona la explicacin y el
manejo del problema, incorporando sus
opiniones, temores y expectativas.
4. Introducir la educacin para la salud y la
prevencin como una preocupacin ms por la
persona.
5. Reforzar el aspecto relacional, de manera
autocrtica y reflexiva.
6. Usar de manera realista el tiempo y los recursos

QU ES UN SISTEMA DE ATENCIN CENTRADO

EN LA FAMILIA?
1. Es un sistema que incluye a la familia como
marco de referencia para una mejor
comprensin de la situacin de salud
enfermedad de un individuo.
2. Implica aplicar el enfoque biopsicosocial con
relacin a la dimensin familia, considerando
la influencia que la familia tiene sobre la
salud de sus miembros y cmo la
enfermedad afecta al sistema familiar.
3. Es un sistema que introduce a la familia
como unidad de cuidados. Implica trabajar
con la familia como sistema, aprender a
evaluarla desde la perspectiva de su
estructura,
sus
riesgos,
los
eventos
estresantes, sus recursos, su organizacin,
etc.
y
tambin
implica
generar
intervenciones sistmicas.

CULES SON LOS OBJETIVOS DEL ENFOQUE

FAMILIAR Y DEL TRABAJO CON LA FAMILIA
COMO SISTEMA?
1. Comprender mejor, ampliar la mirada desde el problema hacia sus
mltiples dimensiones. El comprender mejor aumenta la empata,
consolida el compromiso, mueve a la accin, hace ms realista cada
intervencin.
2. Influir de manera ms efectiva en las conductas y factores que
producen los daos. Cuando las Intervenciones preventivas se
hacen en un marco de respeto, de afectividad, basadas en las
etapas de motivacin al cambio, aumentan las probabilidades de
adhesin activa a las conductas esperadas y mejora de los
resultados.

CULES SON LOS OBJETIVOS DEL ENFOQUE FAMILIAR Y

DEL TRABAJO CON LA FAMILIA COMO SISTEMA?

3. Permite intervenir ms integralmente frente a un problema de salud

detectado. El diagnstico es seguido de una entrevista que busca
entender cmo la enfermedad afecta a la persona que la vive,
desde lo emocional, lo laboral, lo familiar y social.
4. Incorporar en los equipos la mirada de ciclo vital, entendiendo que
lo que ocurre en una etapa va a influir en las etapas siguientes
positiva o negativamente. De esta manera lo que se realiza
endeterminada etapa tiene un sentido anticipatorio, no slo en lo
psicolgico sino tambin en lo biolgico.
5. Anticiparse a las crisis ligadas al desarrollo, es decir a aquellas
dependientes de la etapa en la cual se encuentra un individuo o su
familia.

COMO SE DEFINE SALUD FAMILIAR

Campo de prioridad programtica integrado por la salud de la
adolescencia y la niez, el envejecimiento saludable, la salud
sexual y reproductiva, la maternidad segura y saludable, y la
reduccin de la mortalidad materna.
La visin de salud familiar conlleva un reconocimiento social de
los problemas de salud, y en este contexto, se reconoce la
indivisibilidad de la madre, el padre y el
nio en el proceso de las intervenciones de salud, por lo que la
intervencin en un miembro de esta unidad familiar conlleva a
situarse en su contexto de vida social, para comprender mejor los
efectos biolgicos

SALUD FAMILIAR ES:

Horwitz, Campos y otros en 1985 plantearon
que la salud familiar puede considerarse
como el ajuste o equilibrio entre elementos
internos y externos del grupo familiar, la
capacidad de la familia para adaptarse y
superar las crisis.
La salud familiar puede considerarse
entonces, como el ajuste o equilibrio entre
los elementos internos y externos del grupo
familiar. Incluye el estado de salud fsico y
mental individual, y el nivel de interaccin
entre los miembros de la familia.

CUNDO TRABAJAR CON LA FAMILIA

COMO SISTEMA?
1. Est ms indicado cuando las
aproximaciones individuales no han
dado los resultados esperados,
2. Cuando el problema de salud ha
generado un cierto impacto en la salud
de la familia
3. Cuando el involucramiento familiar es
imprescindible para el manejo de un
problema de salud determinado.