Professional Documents
Culture Documents
Identitas
: Tn. AH
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur
: 45 tahun
Alamat
: Lambaroskep
Pekerjaan
: PNS
CM
: 0873822
Tanggal masuk RSUZA
: 4 Februari
2015
Tanggal masuk Mamplam 1 : 7 Februari 2015
Anamnesa
RPD
:- Hipertensi (-)
- DM (-)
RPK
: tidak ada anggota keluarga
lain
dengan keluhan yang
sama
RPO
: Diuretik Furosemide (-)
Insulin (-)
RKS
: Merokok (+)
TANDA VITAL
Kesadaran
Compos mentis
Tekanan darah
120/80 mmHg
Nadi
Temperatur
Aksila: 36,8 C
Pernafasan
Frekuensi: 20 x/menit
Pemeriksaan Thorak
Depan
Inspeksi
Simetris
Palpasi
SF kanan = SF Kiri
Perkusi
Auskultasi
SP : vesikuler (+/+)
ST : rhonkhi (-/-), wheezing (-/-)
JANTUNG
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
: ICS III
Perkusi : batas atas jantung
batas kanan jantung : linea parasternal
dextra
batas kiri jantung
: 1 jari medial linea
midclavicula
sinistra
Auskultasi : HR : 74 x/menit, reguler, bising (-)
ABDOMEN
Inspeksi : Simetris
Palpasi : Soepel H/L/R tidak teraba,
Perkusi : Tympani, shifting dullness (-)
Peristaltik (+) normal
Auskultasi :
EKSTREMITAS:
Superior : edema (-/-), pucat (-/-)
Inferior : edema (-/-), Pucat (-/-)
9/2/
15
11/2
/15
12/2
/15
14/2
/15
16/2
/15
17/2
/15
22/2
/15
Natriu 144
m
(mmol/
l)
140
143
141
139
138
144
137
Kalium
1,9
2,6
2,1
2,0
2,7
3,4
2,4
3,8
98
91
97
97
99
100
101
102
(mmol/
l)
Clorida
(mmol/
l)
Hb : 14,6 g/dl
Leukosit : 8.900 /l
Hematokrit: 42 %
Trombosit
: 237.000 /
l
Creatinin
: 0,59 mg/dl
Ureum : 10 mg/dl
GDS
: 98 mg/dl
Na : 141mEq/L
K
: 2,0 mEq/ L
Cl : 97 mEq/L
SGOT : 54 U/L
SGPT
: 21 U/L
Albumin: 3,40 g/dl
Globulin: 4,30 g/dl
Kolestrol Total: 151
mg/dl
HDL
: 27 mg/dl
LDL
: 94 mg/dl
Trigliserida: 138 mg/dl
HBsAg : (+)
Elektrolit Urine
Tanggal 8/9/2014
Natrium : 74 mmol/24 jam (40-220)
Kalium : 36,4 mmol/24 jam (25-125)
Magnesium
: 2,05 mg/dl (1,58-2,55)
Tanggal 16/2/2014
Chlorida : 235 mmol/L (110-250)
Kreatinin : 1,565 mg/24 jam (1,000-2,000)
Calcium : 227 mg/24 jam (100-320)
EKG 7/2/15
Interpretasi EKG
Irama
: sinus
Axis
: normoaxis
Gel P
: 0,08 ms
PR interval
: 0,24 ms
QRS rate : 80 x/menit
QRS compleks : 0,08 ms
QS pattern
: Segmen ST
: elevasi (-) depresi (-)
T inverted
: Gelombang U
: Hipertropi
:Kesimpulan
: sinus ritme , HR 80 x/menit
Echocardiografi 11/2/15
Interpretasi
Echocardiografi
Penemuan:
- Dilatasi LV
- LV fungsi sistolik cukup
- LV fungsi diastolik normal
- LV wall motion hipokinetik segmen
anteroseptal.
Kesimpulan:
- EF 50,42 %
- IHD anteroseptal
- Dilatasi LV
USG Doppler
USG doppler
Kesimpulan: penurunan flow arteri
dorsalis pedis sinistra, edema
subcutis.
CT Scan Abdomen
18/2/2015
CT Scan Abdomen
Kesimpulan: Dalam batas normal
Permasalahan
1. Hipokalemia ec dd/
1. Gitelman syndrome
2. Bartter Syndrome
3. Conn Syndrome
4. Hipomagnesia
2. Dyspepsia dd/
1. Tipe like ulcer
2. Tipe dismotility
3. Tipe mixed
3. IHD anteroseptal
4. Hepatitis B Kronik
5. Selulitis a/r pedis dextra
6. Obesitas grade 1
Bed Rest
O2 2-4 l/I
Penatalaksanaan
Permasalahan
1. Bagaimana tatalaksana selanjutnya
untuk pasien?
2. Pemeriksaan apa yang harus dilakukan
lebih lanjut untuk pasien dengan
hipokalemia yang berulang?
3. Bagaimana prognosis pasien?