ESCOLA BAHIANA DE

MEDICINA
Disciplina:
Prof.

Infectologia

Ms. Edilson Sacramento

CASO N 3
Nome:

ESB
Idade: 16 anos
Natural de salvador Bahia
Queixa

principal: abscesso em
face e febre alta h 8 dias.

HMA

Menor vinha bem quando h + 6 dias

espremeu uma espinha (acne) em face. Dois
dias aps, o local inflamou. Procurou um posto
de sade snedo prescrito uma ampola de
benzetacyl 1.200.000UI. Aps 48 horas passou
a ter febre e sem melhoras da inflamao na
face. Retornou ao posto onde outro mdico o
atendeu e, sabedor do uso do Benzetacyl,
afirmou que j tinha sido bem medicado e
passou voltaren 50mg de 8/8 horas. No
houve melhoras da febre, chegando a 39,5C.
H 24 horas passou a apresentar dificuldade
de respirar, agitado e o corpo mole.

Exame fsico
Paciente

com faces de sofrimento agudo,

respondendo vagamente as solicitaes. T:
39C; TA: 100x60; P. radial: 160mpm; FR:
48IPM; celulite em face direita com rubor,
calor e dor palpao.
ACV: bulhas
taquicardias sem sopro, ausncia de B3. AR:
diminuio do MV sem rudos adventcios.
Abdmen; n. d. n.. Extremidades: sem
edema. SN: paciente com diminuio do
nvel de conscincia, sem rigidez de nuca,
sinais de irritao meninges negativos, sem
sinais de dficit motor.

ESCOLA BAHIANA DE
MEDICINA
SEPSE

SIRS
A

sepse antes de tudo uma SIRS

Bacteremia
Infeco

SEPSE

SIRS

SIRS/SEPSE
A

SIRS/Sepse pode se manifestar por dois ou

mais itens das seguintes condies:

Temperatura

Taquicardia

acima de 38C ou abaixo de 36C.

com
cardacos/minuto

Taquipnia
<32mmHg

mais

de

90

batimentos

com mais de 20 ipm ou pCO 2

contagem de leuccitos > 12.000 clulas/mm 3

ou < 4000 clulas/mm3 ou a presena de mais
de 10% de neutrfilos imaturos (bastonetes).

SEPSE GRAVE
Disfuno

orgnica

Hipoperfuso

ou hipotenso (PAS<
90mmHg ou reduo de > 40mmHg da
linha de base)

Acidose

ltica

Oliguria

(diurese < 0,5ml/Kg/h)

Alterao

no nvel de conscincia

Choque sptico
Sepse

relacionada a hipotenso,
apesar da adequada reposio
volmica com a presena de
anormalidade de perfuso
Acidose metablica
Oliguria
OBS: pacientes que recebem agentes
inotrpicos ou vasopressores podem
no estar hipotensos

SRIS/SEPSE

SEPSE
Patgenos

mais comumente
identificados:

Estafilococos,

Estreptococos,
Escherichia coli, espcies de
Enterobacter e Pseudomonas
aeruginosa.

Os

fungos e os vrus so menos

freqentes.

Sepse e o sistema
circulatrio

Sepse e o sistema
circulatrio

Disfuno
Cardiovascular

Disfuno Neurolgica

Disfuno heptica e renal

Disfuno Pulmonar

Disfuno gastrointestinal

SEPSE
Microrganismo patognico

Resposta inflamatria local

Resposta inflamatria sistmica (spsis)

Resposta inflamatria sistmica + perfuso orgnica
inadequada
(Sndrome da spsis)

Choque sptico

Insuficincia cardiovascular insuficincia respiratria (SARA)

Sndrome da disfuno orgnica mltipla (MODS)
(Renal, heptica, metablica, gastrointestinal, sistema imune,
sistema nervoso central, hematolgicas)

SEPSE
A

patogenia da spsis est relacionada pela

resposta do complexo hospedeiro infectado e
patgeno invasor.

lipopolissacardeo (LPS) das bactrias

gram negativas

cido teicico nas bactrias gram positivas

SEPSE
Os macrfago e outras celulas produzem vrias
citocinas pr-inflamatrias:
Fator de Necrose Tumoral (FNT);
Interleucinas: IL-1, IL6, IL8 e IL-10;
Proteina C Reativa
Interferon gama
Procalcitonina
PAF
Fator estimulante de colnias de granulcitos
(G-CSF).
Estas citocinas vo participar direta ou
indiretamente no desenvolvimento do choque
sptico.

Macrofagos

Linfocitos

Estudar em:
1 - Rotinas de Diagnstico e Tratamento
das Doenas infecciosas e Parasitarias
Organizador: Walter Tavares. Cap.
142
2 - Fisiopatologia da Sepse e suas
Implicaes Terapeuticas. Procurar na
Internet atravs Cad ou Google.
3 Veja, querendo, outras fontes no
plano de curso da disciplina