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YULIANA VILLEGAS

C.U.R.N
HINFP
MEDICO INTERNO

by Nitolais

OBJETIVOS
Tratar

la hipoxemia y evitar la
hipoxia tisular.
Disminucin del trabajo
pulmonar.
Disminucin del trabajo
miocardio.
Branson R. Respiratory care equipment. Lippincott Williams & Wilkins. New York, 1999

PRINCIPIOS
Por

ser el oxgeno un medicamento, debe


ser este, administrado segn cinco
principios fundamentales que son:
Dosificada

Continuada
Controlada

Humidificada
Temperada

Estado

del paciente, severidad , cuadro y


causas de la hipoxemia determinan el
mtodo de administracin de
oxigenoterapia

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DEFINICIN
Es el uso teraputico de oxgeno, siendo
parte fundamental de la terapia
respiratoria.
Debe prescribirse fundamentado en una
razn vlida
Debe administrarse en forma correcta y
segura como cualquier otra droga.

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CUNDO SE EST CON


HIPOXEMIA?
Niveles de oxgeno en

PaO2 (presin parcial de

sangre

oxgeno en sangre)

Normal

[mmHg]
80 a 100mmHg

Hipoxemia leve

60 a 70mmHg

Hipoxemia moderada

40 a 59 mmHg

Hipoxemia grave

bajo 40 mmHg

DEPENDIENDO DEL TIPO DE HIPOXEMIA


DEL PACIENTE SE DEBE ELEGIR EL TIPO
DE TERAPIA A REALIZAR
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TIPOS
Existen dos sistemas: alto y bajo flujo
Alto flujo:

paciente

respira la totalidad del gas suministrado


Al ser respirado completamente se puede controlar
temperatura, humedad y concentracin.

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SISTEMAS DE BAJO FLUJO

Cnula

nasal
Mascarilla simple
Mascarilla con
reservorio
De

reinhalacin parcial
De no reinhalacin

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CRITERIOS DE USO DE
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
Volumen

tidal (volumen por


cada inspiracin) : 300-700ml
Frecuencia respiratoria: 25
rpm
Patrn respiratorio : consistente
y uniforme
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MTODOS DE ADMINISTRACIN
DE BAJO FLUJO
Bigotera,

naricera:

cnula nasal o

flujos

bajos de oxgeno
Cmoda, segura, sencilla,
permite gran libertad de
movimiento
Considerar lubricacin e
higiene de las mucosas
Debe ser utilizada con
humificadores

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MTODOS DE ADMINISTRACIN

Ventajas
Cmoda y bien tolerada
Paciente puede alimentarse e hidratarse
Puede utilizarse con pacientes EPOC

Desventajas
Puede

producir resequedad
e irritacin de mucosas nasales

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RELACIN ENTRE FLUJO DE O2


Y FIO2 EN CNULAS NASALES

Flujo de
O2

FiO2

1Lt/ min

24% aprox

2Lt/min

28% aprox

3Lt/min

32% aprox

4Lt/min

36% aprox

5Lt/min

40% aprox

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MASCARILLAS DE OXGENO
Dispositivos de plstico suave tranparente
Existen diversos tipos
En general poseen:

Caractersticas

Funcin

generales
Perforaciones laterales Salida del aire
expirado
Cinta elstica
Ajuste de mascarilla
Tira metlica
Adoptar mascarilla a
adaptable
forma de la nariz
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MASCARILLA SIMPLE

Cubre la boca, nariz y mentn del paciente


Concentraciones superiores al 50% con
flujos bajos (6-10 Lt/min)

Ventajas:
Aporte

FiO2 hasta un 60%


No es invasivo
Dispositivo econmico y prctico

Desventajas:
Interfiere

en la expectoracin, alimentacin
Se puede descolocar (sobre todo en la noche)

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Ventajas:
Aporte FiO2 hasta un
60%
No es invasivo
Dispositivo econmico y
prctico

Desventajas:
Interfiere en la
expectoracin,
alimentacin
Se puede descolocar
(sobre todo en la noche)

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RELACIN ENTRE FLUJO DE O2


Y FIO2 EN MASCARILLA
SIMPLE

Flujo

FiO2

en
Lt/min
5-6

40%

6-7

50%

7-8

60%

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MASCARILLA CON
RESERVORIO
Dos tipos: reinhalacin parcial y de
no reinhalacin
Es una mascarilla simple con una
bolsa o reservorio

Funcin del reservorio: almacenar


gas proveniente de la fuente, as en el
volumen inspirado gran parte del
volumen vendr del reservorio y no
del ambiente

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Ofrece flujo de 6 a 15 Lt/ min


Aporta FiO2 de 60 a 80%
Ventajas:

No es invasivo
til en situaciones de emergencia
Reservorio garantiza mejor aporte de O2 an en
pacientes con volumen corriente deteriorado

Desventajas:

Reservorio puede tener escapes inadvertidos,


puede contaminarse teniendo hongos y bacterias
Las misma que una mascarilla simple
No suministra FiO2 menos a 50%
El uso incorrecto puede llevar a la reinhalacin de
CO2

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MASCARILLA CON
RESERVORIO, DE
REINHALACIN PARCIAL

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MASCARILLA CON
RESERVORIO, DE NO
REINHALACIN

PRESENCIA
DE
VLVULAS

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MASCARILLA CON RESERVORIO, DE


NO REINHALACIN V/S
REINHALACIN PARCIAL

Reinhalacin parcial

No Reinhalacin

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RELACIN ENTRE FLUJO DE O2 Y


FIO2 EN MASCARILLAS CON
RESERVORIO, CON
REINHALACIN PARCIAL

Flujo

Fio2

en

Lt/mi
n
6-7
6-7
8-10

50%
50%
=o>
80%
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Relacin entre flujo de O2 y


FiO2 en mascarillas con
reservorio, con NO reinhalacin
parcial
Flujo en
Lt/min
1015Lt/min

Fio2
80-100%

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SISTEMAS DE ALTO FLUJO

Mascarilla Venturi
Tienda facial / halo/ Hood

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SISTEMAS DE ALTO FLUJO


FiO2 %
Flujo O2
Flujo salida
total
L/minuto

24
26
28
30
35
40
50

L/min

3
3
6
6
9
12
15

25.3 : 1
14.8 : 1
10.3 : 1
7.8 : 1
4.6 : 1
3.2 : 1
1.7 : 1

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Proporcin
aire / O2
79
47
68
53
50
50
41

MASCARILLA VENTURI

Se basa en el principio Venturi (mezcla de


gases debido a la diferencia de presin)
Permite conocer la concentracin de
oxigeno inspirado independiente del
patrn ventilatorio
Especialmente para insuficiencia
respiratoria aguda grave.
dirige un chorro O2 alta presin a travs
de un extremo, con aire ambiental
entrando lateralmente en proporcin fija

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dirige un chorro O2 alta presin a travs de un extremo,


con aire ambiental entrando lateralmente en proporcin
fija

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HALO/ HOOD/ TIENDA FACIAL

Cilindros plsticos, diverso tamao


Se utiliza sobre la cabeza y cuello
FiO2 constante con alta concentracin de
O2
5 a 8 Lt/min
En recin nacidos: 80 % de humedad
Halo no lleva tapa
Desventajas:
Limitante de movimiento
Condensacin debido a la humedad:
ventilar cada dos horas
Variacin de FiO2 cuando se hacen
procedimientos en el paciente
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Largo plazo: sensacin de calor y

Funciona como sistema de alto flujo si es


conectado a un sistema venturi
til en pacientes que no toleran mascarilla
facial o en caso de traumatismo facial
Riesgo de reinhalacin de CO2 disminuye
cuando la mascara se acopla a un sistema
venturi

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ASPECTOS PRCTICOS:
CUIDADOS DE
ENFERMERA

Conocer el enfermo, su patologa, y causa de


la hipoxia
Valorar la gasometra basal
Explorar el estado de ventilacin del
paciente, frecuencia respiratoria , forma de
respiracin, volumen que utiliza y la
utilizacin de musculatura accesoria
Valorar repercusin hemodinmica de la
hipoxia (saturacin)
Obtener colaboracin del paciente,
mantenerlo informado.

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CUIDADOS DE ENFERMERA

Humidificar el oxigeno
Aseo nasal en caso de naricera
Aseo bucal en caso de mascarillas
No fumar dentro de la casa
No mantener estufas o calefactor cerca de
fuente de oxgeno. Si fuera as, ventilar la
habitacin
No aplicar lociones que contengan alcohol

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CONTRAINDICACIONES,
COMPLICACIONES Y OTROS

Pacientes con hipercapnea cronica pueden


presentar depresion ventilatoria si reciben
concentraciones altas de oxigeno. Corregir
hipoxemia a [O2] bajas (< 30%)

FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%): atelectasia


de adsorcion, toxicidad por O2 y depresion
funcin ciliar y leucocitaria

Prematuros: Evitar PaO2 de mas de


80mmHg, por posibilidad de retinopatia

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Peligro de incendio aumenta en presencia


de concentraciones altas de oxgeno
(contribuye a aumentar el fuego)

Contaminacion bacteriana asociada a


ciertos sistemas de nebulizacin y
humidificacin.

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MATERIALES Y EQUIPOS

Se debe poseer de:


Fuente

o suministro de oxgeno
Manmetro o manoreductor
Flujmetro
Humidificador

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Fuentes de O2:
Red

dentral de oxgeno
Tubos de oxgeno

Manmetro: se acopla siempre a cilindro de


oxigeno, mide la presin del oxigeno al
interior del cilindro.
Manorreductor: tambin se acopla siempre
a cilindro de oxgeno. Regula la presin de
salida del O2

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Flujmetro o caudalmetro:

Se acopla al mano reductor


Permite controlar la cantidad de Lt/min que salen
de la fuente de O2

Humidificador:

Al estar licuado, enfriado y secado, se debe


humedecer para no resecar las vas respiratorias
Es un recipiente con agua destilada estril hasta
2/3 de su capacidad

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MTODOS DE APLICACIN
RESUMEN: MASCARILLAS,
NARICERA, HOOD, ETC.

Naricera

Mascarilla Venturi

Mascarilla
simple

Halo, Hood

Mascarilla con reserv


-reinhalacin par
-no reinhalacin

BIBLIOGRAFIA
American Association for Respiratory Care (AARC). Clinical Practice Guideline.
Oxygen therapy for adults in the acute care facility. Respir Care 2002; 47(6):717720.
Branson R. Respiratory care equipment. Lippincott Williams & Wilkins. New York,
1999.
Campbell EJ, Baker MD, Crites-Silver P. Subjective effects of humidification of
oxygen for delivery by nasal cannula: a prospective study. Chest 1988; 93:289293.
Servera E, Escarrabill J, Cresencia V. Oxigenoterapia. En: Prevencin y
Rehabilitacin en Patologa Respiratoria. M Gimnez, E Servera, P Vergara
(Editores). Editorial Panamericana. Madrid, 2001
U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Services, Centers
for Disease Control. Guideline for prevention of nosocomial pneumonia and
guideline ranking scheme. CDC. Atlanta, 1982.