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1. Concepto C.P.P.A.
La ciruga pre protsica incluye todos los
procedimientos que preparan y optimizan los tejidos
blandos y duros de los maxilares .

Objetivos
Mejorar la Efectividad del Tratamiento
Prostodoncia
Proporcionar una base de tejidos blandos y duros
que permita estabilidad y retencin
Mejorar la funcin masticatoria
Mejorar la esttica
Mejorar la calidad de vida

Indicaciones
Individuos totalmente edentulos con perdida
importante de altura alveolar

Objetivos Quirrgicos
Eliminar condiciones patolgicas Intra y
Extraorales
Proporcionar una cresta alveolar ancha y convexa
en el maxilar y en la mandbula
Proveer la existencia de tejidos blandos fijos sobre
el rea de soporte de la prtesis
Crear vestbulos faciales y linguales para prtesis
convencionales
Proporcionar unas relaciones intercrestales
optimas
Mandbulas atrficas proporcionar proteccin del
paquete vasculonervioso
Crear una configuracin adecuada para los
procesos alveolares

2. Evaluacin y Diagnostico
Pre protsico quirrgico
2.1 Evaluacin Clnica
Caractersticas del maxilar
Profundidad
Perdida vestibular

2. Evaluacin y Diagnostico
Pre protsico quirrgico
2.1 Evaluacin Clnica
Caractersticas de mandbula

Reabsorcin sea
Nervio Mentoniano
Inserciones musculares
Patrones seos

2. Evaluacin y Diagnostico
Pre protsico quirrgico
2.1 Evaluacin Clnica
Tejido Duro

Forma de la arcada
Socavados y Prominencias
Torus y exostosis
Inserciones musculares
Nervio Mentoniano
Relaciones interarcadas

2. Evaluacin y Diagnostico
Pre protsico quirrgico
2.2 Evaluacin Radiogrfica
Caractersticas del Hueso y entidades patolgicas

2. Evaluacin y Diagnostico
Pre protsico quirrgico
2.2 Evaluacin Radiogrfica
Relaciones anteroposteriores

2. Evaluacin y Diagnostico
Pre protsico quirrgico
2.3 Evaluacin Medica General
Osteoporosis
Senil
Posmenopausia
Hiperparatiroidismo
Sndrome de Cushing
Osteomalacia
Dficit vitamina D
Osteodistrofia renal
Hiperparatiroidismo secundario
Malnutricin

2. Evaluacin y Diagnostico
Pre protsico quirrgico
2.3 Evaluacin Medica General
Frmacos
Corticoterapia esteroidea crnica
Heparinizacion crnica
Terapia anticonvulsivante
Alcohol

3. Profundizacin de
vestbulo
3.1 Vestibuloplastia Submucosa
Procedimiento que conduce al aumento de la
profundidad de surco vestibular, mediante la
tunelizacion y suspencion de los tejidis blandos de la
cresta alveolar.
* Indicado cuando la altura osea es correcta pero las
crestas oseas o musculares estan muy proximas a la
cresta alveolar.

3. Profundizacin de
vestbulo

4. Profundizacin de piso de
boca y vestbulo

Eliminacion de Procesos Genianos

Prominencias anatomicas oseas en el sector lingual

de la porcion anterior de la mandibula donde se
inserta los musculos genioglosos.
** Tecnica: incision crestal del
nervio mentionano y
elevacion de colgajo
mucoperiostico lingual

4. Profundizacin de piso de
boca y vestbulo

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5.1 Osteogenesis

Mediante el que clulas Oseas vivas

trasplantadas establecen centros de

formacin y crecimiento seo.

Los injertos de esponjosa.

5.2 Osteoconduccion

Capacidad de establecer una matriz

soporte para favorecer el desarrollo del
propio tejido seo. Proceso simultneo de
reabsorcin y formacin que favorece la
migracin de clulas formadoras de hueso.
La esponjosa, la hidroxiapatita y algunos
sustitutos seos sintticos.

5.2 Osteoconduccion

5.3 Osteoinduccion

Capacidad para inducir la transformacin

de tejido conectivo en tejido seo
endocondral.

Protenas osteoinductoras.

5.3 Osteoinduccion

5.4 Ostrotrofismo

Capacidad de aumentar la formacin de

hueso en presencia de clulas
osteogenicas.

Las hidroxiapatitas de origen orgnico.

5.4 Osteotrofismo

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6. Aumento de Reborde
Alveolar y Mandibular
Los defectos del reborde:

La perdida sea
Defectos de desarrollo
Enfermedad periodontal
Fractura vertical dentaria
Patologa radicular
Traumatismo quirrgico
Defectos traumticos.

Resultan en
deformidades
del reborde
inesteticas y
volumen
insuficiente de
hueso para
colocacin de
implantes.

6. Aumento de Reborde
Alveolar y Mandibular

La ROG facilita la regeneracin sea vertical y

horizontal en el reborde alveolar daado alcanzando
una adecuada morfologa de este reborde con fines
estticos o funcionales o para la colocacin correcta
de los implantes.

Este abordaje en etapas es predecible y parece ser de

superiores resultados a la extraccin de dientes y
colocacin simultanea de implantes o a la extraccin
de dientes y no realizacin de un aumento de reborde.

6. Aumento de Reborde
Alveolar y Mandibular

6. Aumento de Reborde
Alveolar y Mandibular

6. Aumento de Reborde
Alveolar y Mandibular

El problema asociado:

exposicin precoz de
barrera que puede disminuir la cantidad de
aumento seo.

6. Aumento de Reborde
Alveolar y Mandibular
Tcnicas de ROG para aumento de reborde:

Defectos amplios de reborde alveolar pueden requerir la combinacin

de soporte mecnico, materiales de injerto, y una barrera para
producir resultados satisfactorios.

La utilizacin de nicamente barreras es efectiva en defectos

pequeos pero no proporciona buenos resultados en grandes
lesiones Oseas o en deformidades amplias del reborde.

La exposicin precoz de la barrera es un factor de complicacin pero

no siempre resulta en un pobre aumento del reborde.

Se pueden tratar grades defectos perirradiculares con buenos

resultados con injertos seos utilizados en combinacin con una

barrera.

6.1 Injerto Aloplastico

Hidroxiapatita
El material ideal de sustitucin sea:

Excelente biocompatibilidad
Alta osteoconductividad
Amplia superficie para llegar a ser totalmente
revascularizado
Alta porosidad
Reabsorcin moderadamente lenta
Adecuada elasticidad

6.1 Injerto Aloplastico

Hidroxiapatita

6.1 Injerto Aloplastico

Hidroxiapatita
Hidroxiapatita

Molcula de fosfato clcico con 2 formas fundamentales:

1. Densa, no porosa, no reabsorbible (sinttica, policristalina y
radioopaca).

HA- polvo de hueso desmineralizado.

HA-PFC (colgeno fibrilar bovino).

6.1 Injerto Aloplastico

Hidroxiapatita
2. Porosa reabsorbible.

La utilizacin de hidroxiapatita
est basada en la falta de
morbilidad del lugar donante, la
reabsorcin menor del 10% y la
buena compactacin del
material.

6.2 Injertos Oseos

6.2 Injertos Oseos

6.2.1 Hueso autologo

Son injertos transferidos de una posicin a

otra dentro del mismo individuo.
Este tipo de injertos comprende el hueso
cortical o el hueso esponjoso y la mdula;
y los sitios donantes pueden ser
intrabucales o

6.2 Injertos Oseos

6.2 Injertos Oseos

6.2.2. Hueso Liofolizado y desmineralizado

Son reabsorbidos e invadidos por hueso del husped,

produciendo la induccin de nuevo hueso.

Debi a que el hueso liofilizado cura por osteocunduccion, las

partculas Oseas corticales son reabsorbidas y reemplazadas
por hueso del husped en un largo periodo. El resultado final
es que el lugar injertado es reemplazado por hueso cortical.

Bibliografa
1. Baladrn j, Colmenero C, Elizondo j.
Ciruga avanzada en implantes. Ed.
Ergon. Madrid 2000.
2. Peterson l. Contemporary oral and
maxillofacial surgery. 4Th ed. Mosby Co.
USA 2003.
3. Raspall G. Ciruga oral. Ed.
Panamericana. Madrid 2000.
1. Bell W. H. Modern practice in
orthognathic and reconstructive surgery.
WB Saunders. USA 1999.