La deshidratacin aguda es la

prdida de agua y electrolitos,

generalmente
secundaria
a
diarrea,
que
ocasiona
un
disbalance HE negativo, por
disminucin de ingresos y/o
falta de aporte.

Fisiopatologa
deshidratacin I

Regulacin de la osmolaridad plasmtica:

Controlada por balance de agua. Deplecin de
volumen osmolaridad osmorreceptores
hipotalmicos secrecin de HAD hipofisaria
reabsorcin de agua concentra orina
excrecin de agua.
Ingesta de agua es regulada por
osmorreceptores hipotalmicos, corteza cerebral
y la sed ( osmolaridad).

Fisiopatologa
deshidratacin II
Regulacin del volumen IV: Controlada por balance Na.
Reabsorcin de Na (con agua) por Aldosterona en TCP,
Asa de H, TCD (
( VS y PA). Excrecin de Na regulada por
Sistema RA en TC (hipoperfusin en arteriola aferente
glomerular).
Angiotensina II: reabsorcin Na en TCP y produccin
de Aldosterona (corteza SR).
La expansin de volumen: PNA (miocitos auriculares)
reabsorcin Na en TC y excrecin Na ( Na y
agua, efecto vasodilatador)
Deplecin de volumen isquemia GC, FC, PA,
redistribucin VS prdida de capacidad de auto
regulacin tono vascular shock FMO.

Estado de hidratacin

Nivel de alerta
Fontanela hundida
Ojos hundidos
Ausencia de
lgrimas
Mucosa oral seca
Patrn respiratorio

Taquicardia
Pulso dbil
Llenado capilar
Extremidades
fras
Signo del pliegue
Prdida de peso
Sed

EVALUACIN DE DESHIDRATACIN

DATOS
CLINICOS

LEVE

MODERADA

GRAVE

PULSO

NORMAL

N-DISM

DISM.

FC

NORMAL

AUM.

AUM.+

PIEL TURG.

NORMAL

DISM.

DISM.+

MUCOSAS

MOD. SECAS

SECAS

SECAS+

OJOS

NORMAL

HUNDIDOS

HUNDIDOS +

< 2

34

MENTAL

ALERTA

IRRITABLE

LETARGO

DIURESIS

NORMAL

DISMINUIDA

AUSENTE

SED

AUMENTADA

AUMENTADA

MUY
AUMENT

P. ARTERIAL

NORMAL

NORMAL

DISMINUIDA

FONTANELA

NORMAL

DEPRIMIDA

LLEN.
CAPILAR

> 4

DEPRIMIDA

Signo del pliegue

en la Deshidratacin

Grados de deshidratacin
Score de Gorelick et al
(Pediatrics 1997; 99(5):e6)

Ojos hundidos
Mucosas secas
Ausencia de lgrimas
Prdida de turgencia cutnea
Deterioro del estado general
Relleno capilar >2 s

< 3 puntos: leve <5%

Pulso radial dbil

3-5 puntos: moderada 5-9%

Taquicardia >150

6-10 puntos: severa >10%

Respiracin anormal
Oliguria

Desequilibrio Hidroelectroltico

Requerimientos Diarios
de Electrolitos

Desequilibrio Hidroelectroltico

Requerimientos Diarios
de Na, segn Tipos de Deshidratacin
Tipos de
Hiponatrmica
deshidratacin

Isonatrmica

Hipernatrmica

Requerimientos
diarios

10 - 14 mEq/kg

7 10 mEq/kg

2 4 mEq/kg

Frecuencia

5%

80%

15%

Evaluacin del estado de hidratacin del nio con

diarrea:

Deshidratacin
leve

Deshidratacin
moderada

Deshidratacinsevera

1.OBSERVE

Condicin
Ojos
Lagrimas
Bocaylengua
Sed

Bienalerta
Normales
Presentes
Hmedas
Bebenormalsinsed

Intranquilo,irritable
Hundidos
Escasas
Secas
Sediento,beberpido
yvidamente

Comatoso,hipotnico*
Muyhundidosysecos.
Ausentes
Muysecas
Bebe mal o no es capaz de
beber*

Desaparece
Lentamente

Desaparecemuylentamente
(>2segundos)*

Desaparece
del Rpidamente

2.EXPLORE

Signo
pliegue
3.DECIDA:

4.TRATE:

NOTIENESIGNOSDE
DESHIDRATACIN.

UsePlanA

Si presenta dos o ms Sipresentadosomssignos

signos,
incluyendoporlomenosun
TIENEALGUN
signo*tiene
GRADODE
DE
DESHIDRATACIN.

DESHIDRATACINGRAVE.ES
TADO COMATOSO INDICA
SHOCK.

UsePlanB
Pesealnio,siesposible.

UseelPlanC
Pesealnio.

Prdida ponderal segn grados

de deshidratacin:
Gradosde
Deshidratacin

Lactantes

Niosmayores

DeshidratacinI
gradooleve

3a5%

3%

DeshidratacinIIo
moderada

6a10%

6%

DeshidratacinIIIo
severa

11a15%

9%

Fuente: Oski FA Principles and practice of Pediatrics. Philadelphia: JB Lippincott; 1994

Plan A
En nios con diarrea sin deshidratacin.

Dar ms lquidos que lo habitual, como lquidos caseros: agua de

arroz, sopas de cereales y pollo, jugos, yogurt.
Dar SRO 60 mEq Na (10 ml/kg), despus de cada diarrea:
< 1 ao: 60 - 90 ml (1/4 taza), por cucharaditas
> 1 ao: 120 ml (1/2 vaso), por tragos frecuentes.
Si el nio vomita, esperar 10 minutos y reiniciar.
Realimentacin precoz: Continuar con la lactancia materna y
la dieta habitual.
Estn contraindicadas medicaciones innecesarias, purgantes, as
como bebidas gaseosas, para deportistas y jugos artificiales, por su
alto contenido de carbohidratos y escasez de electrolitos..

Soluciones de Rehidratacin Oral (SRO):

Sol.Comerc.y
Standard

Glucosa
(g/dl)

Na+
(mEq/lt)

K+
(mEq/lt)

Cl(mEq/lt)

Citrato(mEq/lt)

ElectroralPed.

2.5

45

20

35

30

1.72

74.5

20

65

30

FruttiflexPed

4*

50

20

40

30

Pedialyte

2.5

45

20

35

30

SolucinOMS

90

20

80

30

SolESPGHAN

1.35-2

60

20

60

10

Soldiabticos**

60

20

50

30

ReSoMal***

2.27

45

40

70

Hidraxdil.

Nota:
*contienesacarosa
**contieneelaminocidoglicina15gramosporlitroenvezdeglucosa
***SROparadesnutridosseveros:contieneademsZn,Mg,Cu.

Plan B
En nios con diarrea y deshidratacin moderada,
que toleran la va oral y no tienen compromiso del
sensorio. 90% casos responden a SRO.

Suspender la LM y la dieta habitual por 4 horas.

Dar SRO de la OMS (75 mEq Na), despus de cada
diarrea: 50 - 100 ml/kg en 4 horas, por cucharaditas o
tragos frecuentes. Si Na+ s >150 mEq, dar SRO en 12
horas + lquidos de mantenimiento.
Si vomita el SRO, esperar 10 minutos y luego
reiniciar con cuidado o dar por gastroclisis.

Plan B (2)
Gastroclisis: si no tolera va oral, se debe colocar
SNG y aplicar SRO lentamente a una velocidad de 5
7 gotas/kg/1 o 15 20 ml/kg/hora. Si contina con
ms de 4 vmitos/hora, pasar a Plan C.

Despus de 4 horas, reevaluar tratamiento. Si

continua deshidratado repetir Plan B por 2 horas. Si
hay falla del Plan B por vmitos intensos (>4/hora),
gasto fecal alto (>15-20ml/hg/hora) o ingesta
insuficiente o sensorio alterado: pasar a Plan C.
La Terapia de Rehidratacin Oral es recomendada por la Academia Americana de Pediatra, la Sociedad Europea de
Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin (ESPGHN), y la Sociedad Europea de Enfermedades Infecciosas Peditricas (ESPID)
como tratamiento de primera lnea en el tratamiento de nios con deshidratacin leve a moderada causada por la diarrea.

En 1975, la OMS present por primera

vez una SRO que, posteriormente, fue
utilizado en todo el mundo durante ms
de 25 aos. Estas sales de rehidratacin
oral, que fueron diseadas inicialmente
para tratar a nios con diarrea por
clera, tienen una osmolaridad de 311
mosmol/kg y concentraciones de 20 g/l de
glucosa y 90mEq/L de sodio.

Basndose en los resultados de un

metanlisis, en el 2002, la OMS cambi
la formulacin de SRO a una de menor
osmolaridad (245 mosmol / kg) con una
menor concentracin de glucosa (13,5
g /L [75 mmol/l]) y de sodio (75 mEq/L)
conservando una relacin 1:1 molar de
sodio y glucosa. Esta nueva frmula
sustituye a la original SRO, y es la nica
SRO utilizada a nivel mundial por la
OMS.

Plan B: monitorizacin
Peso
Signos vitales
Estado neurolgico
Estado de hidratacin y TO
Distensin abdominal
Balance hdrico

Plan C: hidratacin
parenteral
En el nio deshidratado severo c/s shock, fracaso del
plan B, leo intestinal, convulsiones, nio grave.
I fase: reposicin del dficit. Administrar por va EV: SPE
100 ml/kg en 3 horas, 50% en 1 hora y 50% en 2 horas.
Y en caso de shock: administrar cristaloides o coloides,
antes de administrar SPE.
En pacientes con patologa de fondo y en la D.
hipertnica, la hidratacin EV debe ser ms lenta, en 3
fases, o en 48 horas. Corregir Acidosis Metablica con
HCO3Na si pH < 7.2 o HCO3 < 12 mEq/lt.
II fase: mantenimiento. En paciente hidratado, a las 3-4
horas de iniciada la rehidratacin. Hidratacin EV lenta.
Reiniciar VO cuando el paciente se recupere, pasando
a plan B.

Hidratacin parenteral
Plan de hidratacin
Mtodo rpido o
Plan C
100 ml/kg en 3
horas

Mtodo gradual
en 24 horas,
dividido en 1 3
fases

Plan C: Evaluacin de
Shock hipovolmico
Frecuencia cardiaca
Perfusin sistmica:

pulsos perifricos

llenado capilar

nivel de conciencia

gasto urinario

Presin arterial
Equilibrio acido base

Plan D: Indicaciones
Shock hipovolmico
Sepsis
leo
Convulsiones
Fiebre alta persistente
Manejo hospitalario, parenteral, rpido.
Objetivo primario: recuperacin hemo
dinmica. RCP.

Plan C: Manejo del Shock

Hipovolmico
Acceso vascular: vena perifrica, v. central,
acceso intraseo, flebotoma.
Restaurar volumen:
Soluciones cristaloides: SF o LR 20 ml/kg EV
x 2 - 3 veces (VI: 5 15 minutos)
Soluciones coloides Haemaccel 10 ml/kg
Permeabilizar va area: TET
Optimizar la ventilacin: VM
Oxigenoterapia, corregir acidosis

Plan C: Signos de Shock

Signos tempranos: aumento de FC, pobre
perfusin sistmica (compensado).
Signos tardos: pulsos dbiles, alteracin
del estado neurolgico,
hipotensin arterial.

gasto urinario,

Plan C: Fracaso
Desequilibrio electroltico
IRA prerrenal
Acidosis metablica
Falla multiorgnica
ICC

LABORATORIO
1.Hemograma completo
2.Heces: Huevos y Parsitos (3)
Reaccin inflamatoria
3. Coprocultivo
3. Gasometra
4. Electrolitos sricos
5. Pruebas de funcin renal: Urea, creatinina,
Osmolaridad
6. Glicemia

Mtodos de hidratacin
parenteral
Mtodo por kg de peso
Mtodo de las caloras o HS
Mtodo de la superficie corporal

Mtodo por kg de peso (< 10 kg):

Requerimientosdeagua

ml/kgdepesocorporal

Necesidadesbasales

100-120ml/kg/24horas

Deshidratacinleve

150180ml/kg/24horas

Deshidratacinmoderada

180200ml/kg/24horas

Deshidratacinsevera

200250ml/kg/24horas

Requerimientos(kg/da)

Agua(ml) Na+(mEq) K+(mEq)

Deshidratacinleve

150180

46

13

Deshidratacin
moderada

180200

68

35

Deshidratacinsevera

200250

810

57

Mtodo de Holliday
Segar
Agua

(ml/kg)

Electrolitos(100
ml/H2O)

1s 10 Kg p. c.

100

Na+

2 - 4 mEq

2s 10 kg p. c.

50

Cl-

2 - 4 mEq

C/kg adicional

20

K+

1 - 3 mEq

Fuente: Holliday MG, Segar WE. The maintenance need for water
in parenteral fluid therapy. Pediatrics,1957;19:823-832

Ejemplo prctico de MH S
Niode35kg

cal/kg

Caloras

1s 10 Kg p. c.

100 x 10

1000

2s 10 kg p. c.

50 x 10

500

C/kg adicional

20 x 15

300

Total

1800

Mtodo del rea de superficie corporal:

Requerimientosdeagua

ml/m2superficiecorporal

NecesidadesBasales

15001800ml/m2/24horas

Deshidratacinleve

20002500ml/m2/24horas

Deshidratacinmoderada

25003000ml/m2/24horas

Deshidratacinsevera

30003500ml/m2/24horas

Desequilibrio Hidroelectroltico

Clculo de la Superficie Corporal

Menores de 10 kg:
m2SC = peso x 4 + 9
100
Mayores de 10 kg:
m2SC = peso x 4 + 7
(peso + 90)

Ejemplo prctico de M2SC

Peso
m2sc
paciente

NB

DL

DM

DS

30 kg

1.00

1800

2500

3000

3500

35 kg

1.17

2106

2925

3510

4095

40 kg

1.28

2304

3200

3840

4480

No aplicable en desnutricin y obesidad mrbida

Mtodos de hidratacin parenteral:

Requerimiento
deagua

Porkgde
peso

Mtodode
caloras

Superficie
corporal

100-120
ml/kg

100-120
ml/100cal

15001800
ml/m2

Deshidratacin
leve

150180
ml/kg

150180
ml/100cal

20002500
ml/m2

Deshidratacin
moderada

180200
ml/kg

180200
ml/100cal

25003000
ml/m2

Deshidratacin
severa

200250
ml/kg

200250
ml/100cal

30003500
ml/m2

Necesidades
Basales

Mtodos de hidratacin parenteral > 10 kg

Ejemplos:
NecesidadesBasales

Valores

Deshidratacinleve

Deshidratacinmoderada

Deshidratacinsevera

Mtodode
caloras

MtodoSC

Mtodode
caloras

Mtodo
SC

Mtodode
caloras

MtodoSC

Mtodode
caloras

Mtodo
SC

Peso
en
kg

SCen
m2

FC
/100
cal

100-120
ml/100cal

15001800
ml/m2

150180
ml/100cal

20002500
ml/m2

180200
ml/100cal

25003000
ml/m2

200250
ml/100cal

30003500
ml/m2

20

0.8

15

1500-1800

1200-1440

2250-2700

1600-2000

27003000

2000-2400

3000-3750

2400-2800

30

1.0

17

1700-2040

1500-1800

2550-3060

2000-2500

3060-3400

2500-3000

3400-4250

3000-3500

40

1.28

19

1900-2280

1920-2304

2850-3420

2560-3200

3420-3800

3200-3840

3800-4750

3840-4480

50

1.47

21

2100-2520

2205-2646

3150-3780

2940-3675

3780-4200

3675-4410

4200-5250

4410-5145

Clculo del goteo EV, segn grado de

deshidratacin:
Deshidratacinleve

Volumentotal/24horasx3

Deshidratacin
moderada

50%Volumentotal/8horasx3
50%Volumentotal/16horasx3

Deshidratacinsevera

20%Volumentotal/2horasx3
30%Volumentotal/6horasx3
50%Volumentotal/16horasx3

Prevencin

Lavado de manos
Preparacin higinica de alimentos
Apoyo nutricional
Control de vectores
Lactancia materna prolongada
Evitar uso indiscriminado de antibiticos
Vacunacin contra Rotavirus
Condiciones sanitarias: agua potable y desage

Referencias Bibliogrficas
Feld, L Kaskel, F. Fluids and electrolytes in Pediatrics. A Comprehensive
Handbook. Humana Press USA 2010
Cunliffe M: Fluid and electrolyte management in children. British Journal
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R.H. Behrman y cols. Nelson tratado de pediatra. 17 edicin. Elsevier.
Traduccin espaola de la 17 edicin de Textbook of pediatrics. Madrid.
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