TRASTORNOS DEL

ESTADO DE
ANIMO
Dra. Claudia Ramrez T.

ESTADO DE ANIMO
Estado psicolgico que refleja las vivencias
afectivas y emocionales que se estn teniendo. Se
diferencia de las emociones en que el estado de
nimo es ms duradero y menos especfico de una
situacin concreta.

TRASTORNOS DEL ESTADO DE

ANIMO

Trastornos depresivos
Trastorno depresivo mayor
Trastorno distmico
Trastorno depresivo no especificado

Trastornos bipolares
Trastorno bipolar I
Trastorno bipolar II
Trastorno ciclotmico
Trastorno bipolar no especificado

Otros trastornos del estado de nimo

Trastorno del estado de nimo debido a... (indicar enfermedad mdica)
Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias
Trastorno del estado de nimo no especificado
Trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo o mixto

Episodio Depresivo
Mayor y Trastornos
Depresivos
CLINICA

EPIDEMIOLOGIA

Trastorno depresivo mayor: 3%

Relacin Mujer Hombre 2:1
Familiar de primer grado: Riesgo x 3
Trastornos Adaptativos: 5 a 20 % en la poblacin general
20 a 30 % en servicios de psiquiatra de hospitales
generales (Chile)

CONSTELACION SINTOMATICA
1) rea Afectiva: triste, melanclico, vaco, preocupado,
irritable.
2) rea Cognitiva: prdida de inters, dficit de
concentracin, baja autoestima, pensamiento negativo,
indecisin, culpa, ideacin suicida, alucinaciones, delirios.
3) rea Conductual: retraso o agitacin psicomotriz,
llantos, retraimiento social, dependencia, suicidio.
4) rea Somtica: trastornos del sueo, fatiga, alteraciones
del apetito, alteraciones del peso corporal, disturbios
gastrointestinales, disminucin de la libido.

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

A. Cinco (o ms) de los siguientes sntomas han estado presentes
durante el perodo de las mismas dos semanas, y representan un
cambio del funcionamiento previo; por lo menos uno de los siguientes
sntomas es (1) nimo deprimido o (2) prdida de inters o placer.
1. nimo deprimido la mayor parte del da, casi todos los das,
indicado por, reporte subjetivo (ejemplo se siente triste o vaco) u
observacin hecha por otros (ejemplo parece lloroso). Nota: en nios o
adolescentes, puede ser nimo irritable.
2. Inters o placer marcadamente disminuidos en todas o casi todas
las actividades, la mayor parte del da, casi todos los das.
3. Prdida o aumento de peso significativos sin estar a dieta (5% del
peso en un mes). O disminucin o aumento del apetito casi todos los
das.
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los das.

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

5. Agitacin o retardo psicomotor casi todos los das
(observable por otros, no solamente la sensacin subjetiva de
inquietud o de estar lento).
6. Fatiga o prdida de energa casi todos los das.
7. Sentimientos de minusvala o culpa excesiva o
inapropiada (puede ser delirante) casi todos los das. (No
meramente autorreproche o culpa por estar enfermo).
8. Capacidad disminuida para pensar o concentrarse, o
indecisin casi todos los das.
9. Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin
recurrente de suicidio sin un plan especfico, o un intento de
suicidio o plan especfico para suicidarse.

 B.
Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio
mixto.
C.
Los sntomas causan sufrimiento clnico significativo o
trastorno en el funcionamiento social, ocupacional, o en otras
reas importantes del funcionamiento.
D. No se debe a efectos de una sustancia (droga de abuso o
medicacin) o a una condicin mdica general (ejemplo
hipotiroidismo).
E. Los sntomas no son mejor explicados por duelo. Es decir
que despus de la prdida de un ser amado, los sntomas persisten
ms de 2 meses o estn caracterizados por marcado menoscabo
funcional, preocupacin mrbida con desvalorizacin, ideacin
suicida, sntomas psicticos o retardo psicomotor.

DUELO
Reaccin afectiva de tristeza ante la prdida de
un ser u objeto queridos
Pueden asociarse sntomas como insomnio,
anorexia y prdida de peso.
Nulo o leve deterioro funcional
Duracin mxima de 2 meses desde la prdida del
ser querido.

TRANSTORNO DEPRESIVO MAYOR

Puede ser un episodio nico o recidivante
Criterios de exclusin:
Historia de episodios manacos, hipomanacos o mixtos
(salvo inducidos por sustancias o enfermedad mdica)
Criterios de gravedad:
Leve, moderado, grave (con o sin sntomas psicticos)
Criterio de cronicidad:
Un episodio continuo durante dos aos o mas
Variantes:
Con sntomas catatnicos, melanclicos, atpicos, con
patrn estacional.
De inicio en el posparto (primeras 4 semanas)

DUELO
TDUNICO

TRECIDV

T DISTIMICO

TRASTORNO DISTIMICO
Criterios para el diagnstico de Trastorno distmico
A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la mayora de los
das, manifestado por el sujeto u observado por los dems, durante al menos 2 aos. Nota:
En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable y la duracin debe ser
de al menos 1 ao.
B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de los siguientes sntomas:
(1) prdida o aumento de apetito (2) insomnio o hipersomnia (3) falta de energa o fatiga
(4) baja autoestima (5) dificultades para concentrarse o para tomar decisiones (6)
sentimientos de desesperanza
C. Durante el perodo de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de la alteracin, el sujeto
no ha estado sin sntomas de los Criterios A y B durante ms de 2 meses seguidos.
D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los primeros 2 aos de la
alteracin (1 ao para nios y adolescentes); por ejemplo, la alteracin no se explica mejor
por la presencia de un trastorno depresivo mayor crnico o un trastorno depresivo mayor,
en remisin parcial.
Nota: Antes de la aparicin del episodio distmico pudo haber un episodio depresivo mayor
previo que ha remitido totalmente (ningn signo o sntoma significativos durante 2 meses).
Adems, tras los primeros 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de trastorno distmico,
puede haber episodios de trastorno depresivo mayor superpuestos, en cuyo caso cabe
realizar ambos diagnsticos si se cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.

 E. Nunca ha habido un episodio manaco, un episodio mixto o

un episodio hipomanaco
y nunca se han cumplido los
criterios para el trastorno ciclotmico.
F. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso
de un trastorno psictico crnico, como son la esquizofrenia o
el trastorno delirante.
G. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento)
o a enfermedad mdica (p. ej., hipotiroidismo).
H. Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo
o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la
actividad del individuo.
Especificar si: Inicio temprano: si el inicio es antes de los 21
aos Inicio tardo: si el inicio se produce a los 21 aos o con
posterioridad
Especificar (para los ltimos 2 aos del trastorno distmico):
Con sntomas atpicos

 El fenotipo del transportador de 5HT (SERT) se

determina por 3 formas allicas:

1) Largo largo: 32 %

2) Largo corto

3) Corto - corto
1) Resisten mejor y se recuperan mejor de la
depresin post stress (resilientes). Buena
respuesta a los ISRS.
2 y 3) Sufren mas la depresin post stress
(vulnerables)

Mala respuesta a ISRS. Responden mejor a

duales. (Caspi y Sudgen, 2003. Tomado de Lopez

ETIOLOGIA

Aspectos genticos
Trauma vital temprano
Aspectos neurobioqumicos
Aspectos neuroendcrinos
Aspectos neuroinmunolgicos

HIPOTESIS MONOAMINERGICA

Hiptesis monoaminrgicas
Noradrenrgica
Serotoninrgica
Dopaminrgica
Hiptesis de los Factores Neurotrficos
Hiptesis de Redes

NORADRENALI
NA

ENERGIA
INTERES

SEROTONIN
A

Ansiedad
Irritabilida
d
Humor
Emocin
Cognicin Sexo
Apetito
Agresin

IMPULSIVIDA
D
DOPAMIN
A

HIPOTESIS NEUROENDOCRINA

Eje CLHPA:
Aumento de tamao de hipfisis y adrenales.
Falta de supresin con dexametasona
Aumento de CRH en LCR.
Respuesta plana de ACTH al CRH exgeno.
Hiporregulacin de los Mr y Gr hipocampales.

HIPOTESIS NEUROENDOCRINA
Eje CLHPT:
Aplanamiento del ritmo circadiano con falta del
pico nocturno de TSH.
Evidencias de aumento de TRH en LCR
probablemente relacionada con la respuesta
aplanada del test TRH TSH.
Mejoramiento de la respuesta a ATD en pacientes
resistentes ante la administracin de T3

HIPOTESIS NEUROENDOCRINA
Eje CLHPS:
Desaparicin del pico nocturno de GH (Relacin
con las alteraciones del sueo?)
Respuesta aplanada de GH ante estimuladores de
su secrecin como la clonidina, la hipoglucemia y
el estrs.

HIPOTESIS
NEUROINMUNOLOGICA
Pacientes mayores con TDM grave
presentaban un nmero menor de
linfocitos CD 4

HIPOTESIS
NEUROINMUNOLOGICA
Pacientes mayores con TDM grave
presentaban un nmero menor de
linfocitos CD 4