Dinmica

tubular.

Balance Positivo: > ingresos que

egresos.
Balance Negativo: > egresos que
ingresos.
Balance normal: Diferencia entre
ingresos y egresos < 10%.

Ganancia de lquidos.

Prdida de lquidos.

Para la reabsorcin completa de una

sustancia se necesita:
Transporte a travs de la membrana epitelial
del tbulo hasta el intersticio.
Transporte a travs de membrana capilar
peritubular al plasma.
Este transporte puede ser por dos rutas:
Propia membrana.
Espacio intercelular.

Mecanismos de transporte de solutos

Transporte activo primario.
y H2O son:
Activos:
Transporte activo secundario.
Pasivos

Transporte pasivo.

Acoplado directamente a
una fuente energtica
(Hidrlisis de ATP).
Acoplado indirectamente a
fuente de energa
(Gradiente de iones).

No es ms que el rescate de agua

y compuestos esenciales del mismo
Ultrafiltrado, as como sntesis de
HCO3.
Recorrido del filtrado:

Reabsorcin.
Secrecin.

Tbulo proximal.
Asa de Henle.
Tbulo distal.
Tbulo colector.
Conducto colector.

Para que exista reabsorcin, se debe transportar a travs:

Membrana epitelio tubular hasta medio lquido del

intersticio renal (Transcelular y Paracelular / Activo
y pasivo).
Membrana capilar peritubular a sangre (Ultrafiltrado
por fuerzas hidrostticas y coloidosmticas).

Las estructuras que se comportan como barreras

reabsortiva son:
Plasma.
Lquidos intersticial.
Membrana basal (canales especficos de solutos y
Bomba Na K ATP asa).
LIC.
Membrana luminal (Canales especficos a solutos y
Protenas de cotransporte).

Caractersticas histofuncionales de los tbulos:

Bombas que generen gradientes qumicos y
electroqumicos.
Protenas transportadoras en membrana basal y luminal.
Uniones intercelulares (Va paracelular).
Receptores hormonales reguladores.

Solutos: Se reabsorben o secretan por

la clulas o estas uniones.
Na: Ms transcelular y menos
paracelular.

Transcelular.
Paracelular.

Agua, K, Mg y Cl:
Paracelular (Tbulo proximal).

En el tbulo proximal tambin se

reabsorben por Pinocitosis las protenas
(Solutos grandes).

Ultrafiltrado es reabsorbido en un 6575% (agua, Na, K y Cl).

100% de Glucosa y aminocidos.
Transcelular:
Protenas
transportadores
de
membrana luminal (Apical) y
basolateral.
Paracelular: Baja resistencia al
agua y solutos.

Evento primario de este segmento es reabsorcin

de Na.
Reabsorcin de Na permite reabsorcin de H2O y
otros solutos y que otros se secreten.
100 Glucosa y aminocidos son reabsorbidos.
90% del Bicarbonato se reabsorbe.
70% del Na.
60% del Cl.
Reabsorbe 100L/da (65-75% de la TFG = 150180cc/da).

Reabsorcin de tbulo proximal dado por:

Membrana luminal con micro vellosidades (>
rea de superficie):
Protenas transportadoras.
Anhidrasa carbnica (Reabsorcin de
H2O y Cl son
HCO3).
Uniones no tan estrechas (Permite difusin
pasiva debido a gradiente osmtico).
Actividad de Bomba Na K ATP asa
basolateral (Responsable del transporte activo
de Na).

reabsorbidos
de
lumen
siguiendo al
Na
por
uniones
estrechas.

Reabsorcin de Na:
Toma energa de la actividad de Na K
ATP asa basolateral.
Por tanto:
< Na LIC que en el LEC.
> K LIC que en el LEC.

Saca Na celular e
introduce K.

Favorece entrada de Na de Lumen a

clulas por medio de protenas
transportadoras.

Se facilita por la presencia de sitio de

fijacin al Na y otras sustancias
Transporte activo
(Glucosa, K, aminocidos, fosfatos).
secundario.

Reabsorcin de Na:
Mediante cotransporte con H en
contra de gradiente de concentracin.

Transporte activo
secundario.

Na intracelular es bombeado
activamente al intersticio por Bomba
Na K ATP asa, mientras K es
introducido (3Na:1K).
Reabsorcin de Na en Tbulo proximal
es responsables de:
Reabsorcin activa de 2/3 de H2O.
Reabsorcin pasiva de 1/3 de H2O.

Por transporte de Cl
luminal a travs de
uniones celulares.

Tmax: Mxima capacidad de

transporte de una sustancia
luminal.

Transporte
Mximo
(Umbrales)
reabsorcin:
Tasa lmite mxima o de saturacin Superacin de capacidad de
protenas transportadoras y
de la capacidad reabsortiva activa
enzimas.
para X sustancia transportada.
Glucosa
320mg/min o 375mg/min.
Glucosuria (180 200mg/dl)
Desviacin del Tmax.
No todas Nefronas tienen el mismo
umbral para las mismas sustancias.
Transporte Mximo secrecin:
Sustancia:

Transporte mximo: min.

Creatinina.

16mg

cido
Paraaminohiprico.

80mg

Se reabsorbe en 100%, por tanto no hay

Excrecin de Glucosa es = 0.
excrecin de la misma.
Glucosa se reabsorbe con Na por medio de
transportador comn luminal.
> Glucosa en LIC.

Va al intersticio por difusin facilitada a

favor de gradiente (Transportador
especfico de Glucosa GLUT-2).
UMBRAL RENAL DE
GLUCOSA.

180 200mg/dl = Glucosuria es debida por

saturacin de Transportadores, anormalidades selectiva
en tbulos proximales, heterogeneidad glomerular,
defecto en transportadores o afinidad, Diabetes
descontrolada.

Glucemia a partir
de la cual hay
Glucosuria.

Todo lo anterior (Transporte activo de

sustancias y sustancias cotransportadas)
acumulan exceso de solutos en intersticio.
60% H20 Reabsorbida va Transcelular.
40% H2O Reabsorbida va Paracelular
con arrastre de solventes (Sustancias
disuelta) por difusin simple facilitada (Cl,
Urea)
Porcin
final
del
tbulo proximal.

Genera
gradiente
osmtico
entre
intersticio y lumen
(3mOsm).
Transporte de H2O
de luz al intersticio.

Lquido tubular a
nivel proximal se
vuelve
Hiperosmtico
respecto al
plasma.

H, aniones (Negativo) y cationes (Positivo) orgnicos

(productos del metabolismo endgeno y exgeno).
Transporte activo por protenas transportadoras de
baja especificidad.
Sustancias orgnicas unidas a protenas que no se
filtraron.
Forma no ionizadas de aniones y cationes orgnicos.
Secretados o reabsorbidos por difusin pasiva o
gradiente de concentracin.

Para excretar cidos dbiles se

debe alcalinizar orina, ya que el
HCO3 disocia al cido y este no
puede volver a clula.

Difusin pasiva.

ANIN ORGNICO:

CATIN:

Endgeno.

Exgeno.

Endgeno.

Exgeno.

Sales biliares.

Salicilatos.

Serotonina.

Atropina.

Hipuratos.

Penicilinas.

Histamina.

Cimetidina.

Uratos.

Sulfonamida.

Adrenalina.

Morfina.

Oxalatos.

Pobenecid.

Creatinina.

Procaina.

Colina.

Quinina.

Importante secrecin de cidos y bases (Sal

biliar, oxalatos, uratos, catecolaminas, cido
paraaminohiprico o PAH en 90%).
Poca reabsorcin de los mismos.
Secrecin de frmacos (Penicilinas y Salicilatos)
y txicos.

Porciones funcionales:
Borde cepillo, pocas

Descendente delgada.
Ascendente delgada.
Ascendente gruesa.

mitocondrias,
poca
actividad metablica.

Descendente: Muy permeable al agua (20%

reabsorcin) y moderadamente o casi nada a
Difusin simple sustancias.
solutos (Na, urea) impermeable.

Ascendentes: Permeable a los solutos

e impermeable al agua.
Ascendente delgada: Transporte de
sales en forma pasiva.
Ascendente gruesa: Na luminal al LIC
por cotransporte con K y Cl (Protena
La energa se obtiene por el
cotransportadora Na K Cl).
gradiente
de Na entre
> Na en LIC

Na al Intersticio por
bomba Na K ATP
asa.

lumen y LIC.
Cotransportadores
bloqueado
por
> K y Cl en LIC.
Diurticos del ASA
y Prostaglandinas.
K y Cl al Intersticio por
canales especficos.

Lquido tubular Hiposmtico respecto al plasma

por > reabsorcin de Na y Cl que H2O.

Continuacin de porcin ascendente gruesa

del asa.
Similar a ascendente gruesa del asa Henle.
Reabsorbe Na independiente del agua, K y
Cl y es impermeable al agua y urea.
Na Luminal al LIC en cotransporte con Cl
(Protena cotransportadora Na Cl).
Na del LIC al LEC por bomba Na K ATP
asa.
Cl del LIC al LEC por canales especficos.

Hiposmtico que
el plasma.

Todo esto hace al lquido tubular ms:

Cotransportadores
bloqueado
por
Diurticos Tiazidas.

A nivel del Segmento Distal Terminal e

inicio del Colector:
Reabsorben Na y H2O
Clulas principales.
y secretan K por
Clulas intercaladas.
Alfa.
Beta.

accin hormonal
(Aldosterona).
K penetra a clula por
bomba Na K ATP asa.

Lumen ms cargada por

elementos negativos.

Transporte
activo a
favor de
gradiente
generado
por bomba
Na K ATP
asa.

No reabsorcin de elementos
negativos por > resistencia
elctrica negativa.

Clulas intercaladas.

Reabsorben K y Bicarbonato.
Secretan Cl por HCO3.

Secretan Protones (H) por medio de

bomba ATP asa de H.

Clulas intercaladas papel importante en regulacin cido

base.
Impermeables a urea.
Permeabilidad al agua reguladas por vasopresina (ADH).
> ADH > permeabilidad.

ltimo sitio de procesado de orina.

Reabsorbe 10% agua por accin
de Antidiurtica y Na.
Clulas cbicas, superficie lisa y
pocas mitocondrias.
Permeable a urea.
Secreta H contra gradiente.
A > reabsorcin de agua > concentracin
de solutos tubulares.
A > reabsorcin de solutos > dilucin
tubular.

Mecanismos reguladores de
reabsorcin:
Nerviosos.
Hormonales.
Locales.

BICARBONTATO:
90% de HCO3 filtrado es
reabsorbido en Tbulo proximal y
10% en distales colectores.
T max de HCO3 ligado a
reabsorcin de Na (Mediada por
Aldosterona).

Por transporte activo de H

hacia lumen.
> Reabsorcin de Na = >
reabsorcin de HCO3.

Importancia en equilibrio renal

cido Base.
UREA:
Desecho del metabolismo de
Difusin pasiva.
protenas y es liposoluble.

Absorcin de Ca y Fosfato es
pobre a nivel gastrointestinal, en
contraste a Na, K y Cl.
Regulacin del balance de Ca y
Fosfato esta dada por:
Absorcin intestinal.
Resorcin sea.
Excrecin urinaria.
40% Ca unido a Albmina.
Del 60% restante, 50-60% en
forma inica y 30% unido a citrato,
HCO3 y Fosfato.

Ca Filtrado es reabsorbido por toda

nefrona.
85% a nivel Tbulo proximal y asa de
Henle (Transporte pasivo por gradientes
generados por reabsorcin de Cl, Na y
H2O).
Paratohormona acta a nivel de tbulo
cortical distal, porcin gruesa ascendente del
asa, tbulo distal y colector.
> reabsorcin de Ca por
activacin de
adenilatociclasa.

Inhibe.

La Reabsorcin de Na en tbulo proximal

genera difusin pasiva de Ca.

Excepto en Tbulos
colectores medulares.
5% es excretado.

Hipercalcemia por
ingesta mayor.
Inhibe a Paratohormona.

Por tanto, la < de reabsorcin de

Na por diurticos de Asa
(Furosemida) = < reabsorcin
de Ca.

El 80-95% de Fosfato filtrado es

reabsorbido a nivel de Tbulo
proximal.

Cotransporte con el Na.

Inhiben.

CIDO RICO:
Producto del metabolismo de nucletidos
purnico.
La mayor parte de este circula en forma de
Uratos.
Urato filtrado es manejado en Tbulo
proximal por medio de 3 procesos:
Reabsorcin de casi 100% en tbulo
proximal.
Secrecin tubular al mismo nivel en
porcin media en un equivalente de 50%
de lo filtrado.
Reabsorcin pos secrecin de la mayor
parte en la porcin distal del tbulo.

Difusin simple
al capilar.

> Paratohormona.

Efecto neto es excrecin

del 6-12% de lo filtrado.

Elevacin de Insulina: Estimula a la

bomba Na/K ATP asa y por tanto la
entrada de K al interior de la clula
mientras sale Na.
Estimulacin adrenrgica (Salbutamol,
Catecolaminas): Estimula a la
Adenilatociclasa que produce la
transformacin de ATP a AMPc
intracelular, un segundo mensajero que
estimula a la Bomba Na/K ATP asa.
Aldosterona: Estimula la excrecin renal
de K, secrecin por glndulas salivales,
sudorparas e intestino y favorece la
entrada de K a la clula.

Principal catin intracelular.

Determinante para el potencial de
membrana en reposo.
Regulado a nivel del LIC por la Na K
ATP asa.
Su ingesta oscila: 70-120mEq/l.
LEC 2%.
La excrecin oscila: 70-120mEq/l. LIC 98%.
Valor normal del K: 4.1mEq/L
MANEJO RENAL DE K.
Contorneado
proximal.

Asa de Henle.

Contorneado
distal.

Se reabsorbe el Mediante
75-90% de los
Cotransportad
filtrado.
or NaK2Cl (2530%).

Aldosterona
ayuda al
intercambio de
Na por K.

Colector.
Elimina K
por accin
del aporte
de Na y
excrecin de

Cambios de pH: En la acidosis los H del LEC penetran a la clula y se

produce una salida pasiva de K para mantener la electroneutralidad
(Hiperpotasemia). En la alcalosis, el aumento del bicarbonato srico
produce que los H del interior celular salgan lo que propicia la entrada de K
con el mismo objetivo (Hipopotasemia).
Hiperosmolaridad del LEC: Producto de Hiperglicemia o administracin
de Manitol, favorece la salida de agua de la clula al plasma, con el
consiguiente arrastre pasivo de K (Arrastre de por solventes).
Lisis Celular: La destruccin de las clulas permite que todos sus
constituyentes se liberen al LEC, incluido el K.

Secrecin de K a nivel del tbulo distal favorecida por:

Flujo tubular distal y aporte distal de Na: El aumento distal de Na favorece
el intercambio de Na del tbulo por K de la clula, lo que favorece su
eliminacin.
Mineralocorticoides (Aldosterona): Estimulan la reabsorcin distal de Na y
secrecin de K.
Hiperpotasemia: Induce estimulacin de la secrecin de Aldosterona por
las suprarrenales, lo cual estimula la reabsorcin distal de Na por K.
Excrecin de aniones no reabsorbibles: El aumento de estos aniones
(Bicarbonato, sulfatos, fosfatos) en el tbulo distal, incrementa la
electronegatividad tubular y estimula la secrecin de K.
pH: La acidosis se asocia a Hiperpotasemia y la alcalosis a
Hipopotasemia.

Capacidad intrnseca a nivel de los tbulos de > la

reabsorcin en proporcin directa al aumento de la filtracin
glomerular.
Esto se da por cambio en las fuerzas fsicas entre el
tbulo e intersticio (Aumento de la fuerza hidrosttica
tubular).
Su importancia es que impide sobrecarga de solutos en las
porciones tubulares distales por la mayor filtracin.
Primera lnea de defensa: AUTOREGULACION
Segunda lnea : Equilibrio glomerular