Professional Documents
Culture Documents
Dolor
MORFOFISIOLOGIA I AO 2013- II SEMESTRE
GRUPO 1 SABADO 7 am.
Dra. Leslie Daz Garrampi
SENSIBILIDADES
SOMTICAS: Dolor
Dolor
Tipos de Dolor y
cualidades
Dolor Rpido
Dolor Lento
Transmisin
Transmisin
Modulacin
Modulacin
Percepcin
Percepcin
CLASIFICACIN DE LOS
NOCICEPTORES
Mecnicos
Torsion,
Estiramiento,
hincada, corte,
etc.
Trmicos
Qumicos
Frio, menor de
5 grados; calor,
por encima de
los grados
cidos, lcalis
Sustancias
inflamatorias
(bradicinina,
sustancia P,
glutamato)
Bradicina
Bradicina
ACh
ACh
cidos
cidos
Serotonina
Serotonina
Nociceptores
Nociceptores
Qumicos
Qumicos
PG
PG
Histamin
Histamin
aa
KK++
Las
Las
terminaciones
terminaciones
nerviosas
nerviosas libres
libres
de
la
piel
de
la
piel
responden
responden frente
frente
aa una
una noxa.
noxa.
TIPO DE FIBRAS
NERVIOSAS
Axones
sensoriales
Receptores
sensoriales
Velocida
d
Propioceptores
del msculo
esqueltico
Mecanorreceptor
es de la piel
Dolor,
temperatu
ra
Dolor,
Temperatura,
picazn
30 70 m/seg
12 30
m/seg
0.5 - 2 m/seg
70 120
m/seg
LAMINAS
RESPUESTA
FIBRAS
ESPINOTALMICO
(Neoespinotalmico
)
I y V-VII
CRUZAN LA LNEA
MEDIA
ESPINORETICULOTA
LAMICO
(Paleoespinotalmic
o)
VII y VIII
DOLOR LENTO
CRNICO
NO CRUZAN LINEA
MEDIA
ESPINOMESENCEF
LICO
IyV
ASPECTOS
EMOCIONALES Y
AFECTIVOS DEL DOLOR
CRUZA EN MDULA
RECIBE
VIGILIA,
SEALES III y IV CARDIORESPIRATORIAS,
ORIENTACIN
CRUZAN LINEA EN
LNEA MEDIA
CERVICOTALMICO
ESPINOHIPOTALMI
CO
I, V y VIII
ACTIVA RESPUESTAS
NEUROENDOCRINAS Y
CARDIOVASCULARES
COMPLEJAS
SIGUEN
DIRECTAMENTE
ESPINOTALMICA
A la corteza de asociacin
ESPINORRETICULAR
A la corteza de asociacin
Circunvolucin
Postcentral
ESPINOMESENCEFLICA
Circunvolucin
Postcentral
T. Cuadrigmino
Sustancia Gris
Superior Periacueductal
T. Cuadrigmino
Inferior
Ncleo
Externo
Central
Mesencf
alo
Tlamo
Ncleo
Externo
Ventral
Posterior
Tlamo
Cpsula
interna
Protuber
ancia
Bulbo
raqudeo
Mdula
espinal
Formaci
n
Reticular
del
Puente
Formaci
n
Reticular
del Bulbo
Disestesia
Es cuando la sensacin est perturbada y la persona
siente distinto a lo esperado, y generalmente resulta
desagradable. Por ejemplo: al tocar suavemente un
objeto, su textura se siente diferente a lo que debiera
y provoca una sensacin desagradable.
MECANISMOS DE ACTIVACION Y
MODULACIN DE LOS NOCICEPTORES:
Estmulo
Doloroso
Libera
Sustancias que
estimulan las fibras
sensoriales perifricas
Estimulan
directament
e al
nociceptor
Modificar su
sensibilidad
frente a otros
agentes.
En
En relacin
relacin aa la
la
estimulacin
estimulacin del
del
receptor
receptor presinptico
presinptico
hay
hay que
que distinguir
distinguir
la estimulacin inicial de un
nociceptor no sensibilizado
previamente
Via Neviosa
para el dolor
Hiperalgesia
causas
Sensibilidad
excesiva de los
receptores para el
dolor (Hiperalgesia
Primaria)
es
Hipersensibilid
ad al dolor
Facilitacin de la
transmisin sensitiva
(Hiperalgesia
Secundaria)
Lesiones en el
talamo o medula
ACTIVACION NATURAL
NOCICEPTORA
SUSTANCIAS
NATURALES
ACTIVADORAS
MEDIADORES QUIMICOS
PROSTAGLANDINAS
HISTAMINA
HIPERALGESIA
SEROTONINA
BRADIQUIDINA
ACTIVACION PARCIAL
ANTE UNA PRESION
SENSIBILIDAD NOCICEPTORA
Caracteristicas:
Tendencia a ser sensibilizados cuando son estimulados de
forma prolongada.
Cuando ocurre un dao en los tejidos, o en un proceso
inflamatorio, algunos tipos celulares del rea afectada
liberan una gran variedad de mediadores qumicos.
La liberacin de histamina combinada con liberacin de
sustancia P aumenta la permeabilidad vascular,
generando edema (inflamacin) y rojez en la zona
afectada.
El aumento local de histamina y serotonina, por la va de
activacin de nociceptores ocasiona un incremento de la
sustancia P que autoperpeta el estmulo doloroso.
Dolor Referido
Pancreatitis IMA
Clico Renal(Rin Urteres)
Se basaron en 2 pruebas:
NEUROMODULACIN
La
modificacin
de
la
actividad
de
circuitos
neuronales
especficos
a
travs
de
estmulos
elctricos de caractersticas
TCNICA
variables, sin causar lesin
del
tejido
nervioso:
est
implcita por lo tanto la
recuperacin
del
estado
*Se realiza introduciendo
funcional
previo
al
un electrodo sobre el rea o en el
suspender el estmulo.
ncleo
escogido de acuerdo a la
enfermedad y al
tipo de paciente. Se aplican por
esta va los
estmulos producidos por un
generador de
pulsos o estimulador,
PRINCIPIOS BSICOS DE LA
NEUROMODULACIN
De acuerdo a la indicacin de esta tcnica se busca activar o
desactivar una red neuronal, mediante la aplicacin de una corriente
elctrica continua, en la cual se pueden modular las siguientes
Frecuencia: nmero de impulsos elctricos por segundo
propiedades
(Hertz). En general frecuencias de 130 Hz o mayores inhiben
la actividad neuronal.
Amplitud: es la intensidad en voltios de cada impulso
elctrico
Ancho de pulso: es la duracin de cada impulso elctrico en
microsegundos
APLICACIONES
CLNICAS DE LA NEUROMODULACIN
Movimientos anormales
Este es uno de los campos en los que hay mayor experiencia mundial y se ha
consolidado como una alternativa adicional con indicaciones precisas y buena
efectividad clnica. Dej de ser un procedimiento experimental con
numerosas publicaciones que respaldan su uso con efectividad sostenida por
cinco aos
o ms. Sus indicaciones son enfermedad de Parkinson, distona y temblor
esencial. Ofrece varias ventajas sobre las tcnicas ablativas, en las que el
procedimiento es irreversible y los efectos adversos se incrementan en forma
notoria con
lesin bilateral
Enfermedad
de Parkinson
Distona Temblor esencial
Neuromodulacin en dolor
El dolor es el motivo de consulta ms frecuente en el mundo y su alivio
uno de
los mayores retos para la medicina moderna. El dolor crnico afecta a
una proporcin
importante de la poblacin en fase productiva y genera ms gastos en
salud que el cncer y las enfermedades cardiovasculares, sin mencionar
el sufrimiento que implica para el paciente y su entorno.El manejo
neuroquirrgico del dolor produce resultados variables. Se obtiene mejor
respuesta, al igual que sucede con otros trastornos funcionales, cuando
se seleccionan los casos por equipos multidisciplinarios. La clnica de
dolor, juega un papel preponderante
en la consecucin de este objetivo. En ella se renen a profesionales
expertos en el tema,
cuyo objetivo principal es aliviar al paciente con dolor e incrementar su
capacidad fsica,
con el fin de lograr el retorno a su vida laboral y personal. Los
procedimientos neuroquirrgicos para manejo de dolor se dividen en
espinales, craneales, ablativos o neuromodulacin.
OPIOIDE
Exgenos
Fuertes
Leves
OPIOIDES ENDGENOS:
DISTRIBUCIN
Los derivados de la propiomelanocortina (POMC) se encuentran:
en el ncleo arcuato----lmbico
----tronco enceflico
----mdula espinal
en la pars intermedia y
pars distalis ----- de la hipfisis
Embriologia
S
Cuarta semana:
Extremo ceflico del Tubo
neural
Prosencfalo
Cerebro anterior
Mesencfalo
Cerebro medio
Quinta semana:
Prosencf
alo
Mesencfa
lo
Rombenc
falo
Mdula
espinal
ProtuberanciaCerebelo
Bulbo raqudeo
entr
e
Pliegue
Ceflico
Pliegue
Pontino
En el
entr
e
Rombencfal
o
Mdula Espinal
Mielencfalo
Romboencfalo
Pliegue
Cervical
Separa
de la
Mdula
Espinal
Pliegue Pontino
Divid
e
Mielencfal
o
Metencfal
o
Mielencfalo
Metencfalo
MALFORMACIONES
CONGNITAS
1.- RAQUISQUISIS
2.- MIELOMENINGOCELE
3.- MENINGOCELE
4. ESPINA BIFIDA PROTEGIDA:
a) Con mielomeningocele
b)Con meningocele
c) Con tumor
d) Espina Bfida oculta
RAQUISQUISIS
Es la forma ms grave de la Espina Bnela
CONSISTE
En una ausencia completa de cierre de
tubo neural y falta la parte
posterior de mdula, meninge y
vrtebras.
Se puede observar en el centro del
defecto el cono medular de color rojizo
descubierto y una zona translcida que si
se rompe da salida al L.C.R.
MIELOMENINGOCELE
Es la malformacin
ms frecuente de las Espinas Bfidas
y se distribuye ampliamente a todo lo
largo del raquis, aunque es mucho
ms frecuente a nivel lumbosacro
EL QUISTE:
Contiene; tanto las
membranas como las
races nerviosas de la
mdula espinal y a
menudo la mdula en
s.
CARACTERSTICAS:
a. Ausencia de cierre cutneo normal
en dos o ms niveles.
b. Ausencia de arcos posteriores.
c. Ausencia de duramadre posterior
que ter mina en la base del defecto
d. A nivel del defecto se incluye
mdula anormal, gliomatosa y sus
races.
e. Se puede rodear de una capa de
aracnoides a tensin, que contiene
L.C.R., la cual est ms epidermizada
f. Las races nerviosas pueden estar
libres,
MALFORMACIONES CONGNITAS
MIELOMENINGOCELE
MENINGOCELE
Le sigue en frecuencia
de presentacin al mielomeningocele
y vara de un 10-20o/o de las series
(2).
Aqu podemos observar alteracin del
cierre posterior de los arcos
vertebrales,
producindose un divertcu-lo o bolsa
de las meninges sin compromiso
medular, ni
radicular, recubierto de una piel fina.
Se
encuentra generalmente a nivel Lumbosacro y cervical. No se acompaa
eventual-mente de hidrocefalia ni
alteraciones neuro-lgicas
SNTOMAS
Anatomia
S
Comprende:
Mesencf
alo
Comprende:
Pednculos cerebrales
Acueducto de Silvio
En la cara anteroinferior:
En la cara posterosuperior:
En la cara medial:
Puente de
Varolio
Es una gruesa
formacin nerviosa de
aproximadamente 3
cm de altura.
Centro neumotxico y
apnestico.
Cara anterior y
laterales:
Por el surco basilar
transcurre la arteria
basilar
De las estras
transversales emerge el
nervio trigmino.
Cara posterior:
Bulbo
raqudeo
VISTA ANTERIOR
VISTA LATERAL
Sustancia reticular
Filogenticamente,
constituye una formacin
antigua de tejido nervioso
integrado por sustancia gris
y blanca.
Sus
neuronas
estn
ubicadas a distintos niveles
y presentan gran cantidad
de sinapsis; sus axones son
cortos
dispuestos
longitudinal
y
transversalmente formando
un conjunto en red que
encierra una masa de
cuerpos celulares.
Regula:
Pared Anterior
Pared Posterior:
TRONCO ENCEFALICO
COMO ORGANO SEGMENTARIO
I.
Ncleos somatomotores:
a) Dorsal:
En la parte alta del mesencfalo , prximo al
acueducto de Silvio encontramos al III par craneal
( oculomotor).
En la parte baja del mesencfalo encontramos al
IV par (pattico).
Al nivel de la protuberancia encontramos al VI
(abducens)
En la parte inferior de la protuberancia y parte
superior del bulbo, encontramos al XII par
(hipogloso).
b) Ventral:
El mas superior de la protuberancia, el motor del
trigmino o ncleo masticador de aqu salen las
fibras al musculo masticador V par II raz
(trigmino)
Parte baja de la protuberancia, sale el facial (VII
par )
Ambiguo, constituido por dos ncleos unidos, se
extiende a lo largo del bulbo raqudeo y la
protuberancia, es el origen de las fibras
somatomotora del glosofarngeo y el
neumogstrico.
Ncleos somatosensitivos:
a) Dorsal:
Estatoacsticos, que pueden subclasificarse
en ncleos vestibulares, relacionados con el
equilibrio, estn ubicados en el ngulo
externo del piso del cuarto ventrculo en
donde forma la eminencia o trgono
acstico.
Ncleo del fascculo solitario, se corresponde
al ala blanca externa del piso del cuarto
ventrculo y es el origen real del
intermediario de Wrisber (VII bis); del
glosofarngeo (IX) y por ltimo del nervio
vago (X); la parte superior, en donde se
originan las fibras del VII bis y el IX, forma el
ncleo gustativo
b) Ventral:
Comprende el ncleo del trigmino (V par) o
ncleo gelatinoso de Rolando. Se extiende a
lo largo del tronco del encfalo, desde el
sector inferior de la calota de los pednculos
cerebrales hasta la parte inferior del bulbo
donde se contina con la sustancia
Histologa
S
y en tejidos conectivos.
conectivo.
Entran en el corpsculo: ramos mielnicos y amielnicos que
NEUROGLIA
TIPOS DE NEUROGLIA
ASTROCITOS
Cuerpos celulares pequeos que se ramifican y se extienden en
todas direcciones
TIPOS DE NEUROGLIA
FUNCION DE LOS ASTROCITOS:
Sostn,
aisladores
elctricos,
limitan
disminucin de neurotransmisores, captan
exceso
de
K+
extracelular,
almacenan
glucgeno, fagocitan, glios de reemplazo.
TIPOS DE NEUROGLIA
OLIGODENDROCITOS
Cuerpos celulares pequeos y algunas prolongaciones
finas, no filamentos en su citoplasma.
TIPOS DE NEUROGLIA
MICROGLIA
Clulas pequeas , se encuentran dispersas por todo el
sistema nervioso central.
TIPOS DE NEUROGLIA
EPENDIMO
Se divide en 3 grupos
TIPOS DE NEUROGLIA:
EPENDIMO
Ependimocitos: revisten ventrculos laterales del encfalo y el
ESTRUCTURA
Gracias
S