Abordaje de la

gota
Amparo Haya Guaita
Mdico de Familia

UN POCO DE HISTORIA
Es una enfermedad conocida desde la antigedad ( 2.600 a.C )
En el siglo XIX se produce gran avance al utilizar la colchicina en los
episodios agudos de gota. Se demuestra la elevacin del c. rico y se
realiza la primera demostracin radiolgica.
En el siglo XX se consigue medir la concentracin srica de uratos y se
empieza a utilizar el probenecid como uricosrico y el alopurinol como
tratamiento reductor de la uricemia. Se producen los primeros avances en
el conocimiento de la etiopatogenia.
En la actualidad se estn diseando nuevos frmacos y cobran importancia
los estudios que relacionan la gota y la hiperuricemia con otros FRCV.

CONCEPTOS
La gota es la artritis inflamatoria ms frecuente en el hombre, con un aumento de

la prevalencia en todo el mundo.

Producida por depsitos de cristales de urato monosdico ( UMS ).
Como consecuencia de la elevacin mantenida de la concentracin srica de c.
rico por encima del nivel de saturacin ( 6,8 mg/dl ).
El c rico es el producto final del catabolismo de las purinas.
Se produce en el hgado, intestino y msculo a travs de la xantinooxidasa.
Se elimina por la orina ( 2/3 ) y por las heces ( 1/3 ).
La causa ms frecuente de hiperuricemia es la disminucin de la eliminacin renal.
La mayora de las personas que tienen hiperuricemia no desarrollan gota.

CONCEPTOS
La hiperuricemia puede darse por aumento de la
produccin exgena o endgena: Mecanismo
hiperproductor o por disminucin de la eliminacin renal:
Mecanismo hipoexcretor ( la ms frecuente )
Factores desencadenantes de EAI son: Enfermedades
intercurrentes, intervencin quirrgica, diurticos, AAS a
dosis bajas, inicio o cese brusco de medicacin
hipouricemiante, fallo renal o transgresin diettica.
Los depsitos de los cristales de UMS pueden estar en la
sinovial articular o en los tejidos periarticulares
( tendones, ligamentos, bursas )

EPIDEMIOLOGA
Es muy difcil concretar la incidencia y prevalencia de la gota
La incidencia de la gota aumenta con la edad, la concentracin srica de uratos y la duracin de la

hiperuricemia.
Aproximadamente el 7% de hombres > 65 aos y el 3% de mujeres > 85 aos padecen la
enfermedad.
La proporcin hombre/mujer es 3-4:1
La prevalencia vara entre el 0,4 y el 7%.
Su prevalencia global est aumentando en los ltimos aos (malos hbitos dietticos y
envejecimiento de la poblacin)
En Espaa se estima que un 7% entre 18 y 70 aos presenta hiperuricemia y de ellos el 4,1%
desarrollar gota con uricemia entre 8-9 mg/dl y hasta un 30,5% cuando los niveles son > 10
mg/dl.
La gota se asocia a una elevada morbilidad y a un consumo de recursos importante.

PATOGENIA
Cuando se superan los 6,8mg/dl se favorece la formacin
de cristales.
Se depositan en articulaciones donde interactan con
clulas mononucleares de la sinovial dando lugar a la
activacin de factores humorales y respuestas celulares
inflamatorias agudas mediadas por polimorfonucleares.
La formacin del depsito depender del nivel de
hiperuricemia, del tiempo de evolucin y del grado de
predisposicin.
95% de los pacientes con hiperuricemia no desarrollarn
gota.

FACTORES DE RIESGO
El cido rico puede aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular.
La hiperuricemia se asocia a otras comorbilidades como HTA,
dislipemia, afecciones respiratorias, diabetes y obesidad.
La hiperuricemia es un factor de riesgo independiente para presentar
insuficiencia renal y se asocia a disminucin precoz del FG en DM tipo 1
Hay una influencia clara en la calidad de vida de los pacientes con gota.
Hay una asociacin entre la gota y la mortalidad global as como con la
mortalidad cardiovascular ( mayor en mujeres )

CLNICA
Hiperuricemia asintomtica
Artritis gotosa aguda
Gota intercrtica
Gota tofcea crnica

CLNICA
Hiperuricemia asintomtica
Artritis gotosa aguda
Gota intercrtica
Gota tofcea crnica

HIPERURICEMIA
ASINTOMTICA
Concentracin srica de c. rico > 7mg/dl
sin sntomas.
Slo una minora de las personas con
hiperuricemia mantenida acaban teniendo
gota o litiasis renal.
La incidencia de gota en hiperuricemias
entre 7 y 7,9 mg/dl es del 0,9% al ao,
mientras que para cifras > de 9mg/dl es del

CLNICA
Hiperuricemia asintomtica
Artritis gotosa aguda
Gota intercrtica
Gota tofcea crnica

ARTRITIS GOTOSA AGUDA

La inflamacin de articulaciones o de otras estructuras sinoviales constituye la

manifestacin clnica habitual de la gota.

Primera crisis entre los 40-60 aos en hombres y despus de los 60 aos en mujeres.
Hasta en el 90% de los pacientes se afecta slo una articulacin.
La localizacin ms frecuente es la art. metatarsofalngica del primer dedo del pie
( podagra ).
Pueden afectarse tambin por orden de frecuencia tarso, tobillo, bursa preaqulea o
prerrotuliana, rodilla, mueca, alguna art. metacarpofalngica o interfalngica de la mano
y la bursa olecraniana. Raramente hombros o caderas.
La primera crisis suele aparecer de forma brusca por la noche con inflamacin articular
intensa y muy dolorosa.
A nivel analtico suelen elevarse los reactantes de fase aguda ( VSG y PCR ) y los leucocitos.

CLNICA
Hiperuricemia asintomtica
Artritis gotosa aguda
Gota intercrtca
Gota tofcea crnica

GOTA INTERCRTICA
Los periodos asintomticos entre los episodios de artritis
aguda se denominan gota intercrtica.
En ausencia de tratamiento los episodios tienden a ser
ms frecuentes, ms intensos y de mayor duracin.
En la mayora de los casos el segundo episodio se da entre
los 6 meses y los dos aos.

CLNICA
Hiperuricemia asintomtica
Artritis gotosa aguda
Gota intercrtica
Gota tofcea crnica

GOTA TOFCEA CRNICA

En pacientes no tratados puede ocurrir que la inflamacin articular llegue a
ser crnica y persistente.

Puede evolucionar a una artropata crnica que progrese a enfermedad

invalidante.

En estos pacientes son habituales los tofos ( agregados de cristales de urato

monosdico rodeados por una reaccin granulomatosa )

Clnicamente se palpan como ndulos duros redondeados o fusiformes en los

tejidos blandos periarticulares.

A menudo el color blanco de los tofos se aprecia a travs de la piel.

No aparecen tofos en SNC.
Cuando la uricemia se normaliza los cristales se disuelven lentamente,
disminuyen de tamao y pueden llegar a desaparecer.

DIAGNSTICO
El gold standard en el diagnstico de la gota es la
demostracin de la presencia de depsitos de cristales de UMS.
En los casos que no es posible el estudio del lquido sinovial el
diagnstico se har basndose en datos clnicos.
La hiperuricemia mantenida es una condicin necesaria pero
no suficiente para el diagnstico de gota.
Los criterios de Wallace o del American College of
Rheumatology (ACR) son los ms utilizados.

DIAGNSTICO
Un estudio multicntrico mexicano ha publicado y evaluado una nueva propuesta de criterios

para el diagnstico combinando los criterios ACR y las recomendaciones de la EULAR.

Al menos 4 de los siguientes tems:
>1 ataque de artritis aguda
Ataque mono u oligoarticular
Progresin rpida del dolor y de la tumefaccin (en 24 h)
Podagra.
Eritema
Tarsitis unilateral
Tofo (probable)
Hiperuricemia (>7 mg/dl H, >6 mg/dl M)

DIAGNOSTICO
En el ao 2006 se publicaron las recomendaciones EULAR sobre el
diagnstico de gota. Los puntos m importantes son:
1. En las artritis agudas un desarrollo rpido de dolor severo e hinchazn
que alcanza su mximo en tan slo 6-12 h, sobre todo si hay eritema, es
altamente sugestivo de artropata por cristales.
2. Para las presentaciones tpicas de gota el diagnstico clnico es
razonablemente preciso pero no definitivo. Slo es definitivo si se
confirma la presencia de cristales de UMS.
3. Los niveles de c. rico no sirven ni para confirmar ni para excluir el
diagnstico de gota.

TRATAMIENTO
Tratamiento reductor de uricemia.
Prevencin de los episodios agudos de
inflamacin.
Tratamiento de los episodios agudos de
inflamacin.

TRATAMIENTO
Recomendaciones dietticas y de estilo de vida: Limitar
consumo de alimentos ricos en purinas, altas dosis de
fructosa natural. Consumir alimentos lcteos bajos en
grasa o sin ella y vegetales. Disminuir el consumo de
alcohol.
Reducir progresivamente de peso si hay obesidad.
Revisar medicacin.
Prevenir desencadenantes de ataque de artritis gotosa.

TRATAMIENTO
Tratamiento reductor de uricemia.
Prevencin de los episodios agudos de
inflamacin.
Tratamiento de los episodios agudos de
inflamacin.

REDUCCIN DE URICEMIA
Reducir la uricemia por debajo de 6mg/dl en plasma de
forma persistente,
<5mg/dl en gota grave. Mantener
el tratamiento a largo plazo.
Debemos tratar a todos los pacientes con gota. Se
recomienda en pacientes con ms de un EAI anual, con
tofos, litiasis renal o alteracin de la funcin renal.
Frmacos reductores de uricemia: Alopurinol,
Benzbromarona, Febuxostat y Pegloticasa.

ALOPURINOL
Profrmaco anlogo de las purinas que se transforma en

oxipurinol e inhibe la enzima XO.

Comercializado en 100 y 300 mg.
Dosis mxima 900 mg/da.
Limitacin en IRC.
Efectos adversos ms frecuentes: Aumento de enzimas
hepticas y rash cutneo.

BENZBROMARONA
Potente inhibidor del transportador renal URAT1, aumentando la

excrecin renal de c. rico.

Metabolismo heptico y excrecin mayoritaria va biliar.
No requiere ajuste en IRC.
Aprobada dosis entre 100 y 200 mg/da.
Efectos adversos ms frecuentes: Dolor abdominal, diarrea,
aumento de enzimas hepticos y litiasis renal.
De forma excepcional citlisis heptica fulminante lo que limita su
prescripcin a nefrologa y reumatologa.

FEBUXOSTAT

Inhibe de forma intensa y selectiva la XO.

Estructura no purnica.
Dosis de 80 y 120 mg.
Metabolismo heptico. Eliminacin renal y heptica.
Se puede dar en IRC de leve a moderada y en insuficiencia
heptica leve.
Efecto adverso ms frecuente: Elevacin de
transaminasas.

PEGLOTICASA
Uricasa tetramrica recombinante de mamfero y
pegilada.
Aprobada para gota grave refractaria a tratamiento
convencional.
Prescripcin restringida. Uso hospitalario.

TRATAMIENTO
Tratamiento reductor de uricemia.
Prevencin de los episodios agudos de
inflamacin.
Tratamiento de los episodios agudos de
inflamacin.

PREVENCIN DE LOS EPISODIOS

AGUDOS DE INFLAMACIN
Al iniciar tratamiento reductor de uricemia se recomienda asociar

tratamiento para prevenir los EAI

El nico medicamento con indicacin es la colchicina.
Dosis de 1mg/da con funcin renal normal. Mantener de 6 a 12 meses.
Disminuir dosis o incrementar intervalo en ERC y FG entre 30 y 50 ml/min.
Contraindicada en FG< 30 ml/min.
Numerosas interacciones farmacolgicas ( digoxina, macrlidos, azoles,
verapamilo, diltiazem, fibratos y estatinas ).
AINEs y glucocorticoides en dosis bajas se utilizan de forma emprica.

TRATAMIENTO
Tratamiento reductor de uricemia.
Prevencin de los episodios agudos de
inflamacin.
Tratamiento de los episodios agudos de
inflamacin.

TRATAMIENTO DE LOS EAI

Medidas generales: Aplicacin de apsitos fros, reposo de articulacin

afecta, si se emplean frulas deben ser abiertas, evitar cambios bruscos

en la concentracin de urato srico.
AINE en dosis mxima aprobada si no hay comorbilidades.
Evitarse en ERC, insuficiencia cardiaca, sangrado gastrointestinal, HTA
no controlada o antecedentes de efectos adversos atribuibles a AINE.
Colchicina. Mximo 2 mg/da. La dosis mxima acumulada no debe
superar 6 mg en 4 das pues en dosis elevadas es txica.
Glucocorticoides. Eficaces para el control de los EAI. Alternativa a los
AINE cuando exista contraindicacin para estos.

CUANDO TRATAR LA
HIERURICEMIA ASINTOMTICA
Hiperuricemias por encima de 12 mg/dl en el
varn, 10 mg/dl en la mujer.
Excrecin urinaria de c. rico de al menos 700
mg/24h.
Pacientes con neoplasias que vayan a recibir
quimioterapia y tengan riesgo de presentar
sndrome de lisis tumoral.

DERIVACION A
REUMATOLOGIA
Dudas sobre la etiologa.
Gota refractaria a tratamiento de primera lnea.
Dificultad para alcanzar los objetivos
teraputicos.
Efectos adversos o intolerancia a los
hipouricemiantes.

BIBLIOGRAFA
Abordaje de la gota en AP. Programa de formacin. 2013
Cruz Niesvaara D, Leiva Aranda I, Ibero Villa JL, Blanco Lpez B.

Revisin y actualizacin de la hiperuricemia. Medicina General

2006.
Gua de prctica clnica para el manejo de la gota. Sociedad
Espaola de Reumatologa.
Harrison. Manual de Medicina. 15 edicin.
Hiperuricemia: cundo tratar. El Mdico Interactivo.
Medimecum. Gua de terapia farmacolgica. 2014

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AC RA ERA
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