CASO

CLNICO

Por: Paul B. Castillo Tacca

Tutor: Dr. Leoncio del Carpio Rivera

I. Identificacin

Sr. Simn C. N. de 45 aos de edad,

natural de Orcopampa y residente en
Arequipa 30 aos; casado con 2 hijos,
trabaja en construccin civil, catlico.

II. Historia de la
Enfermedad

El Sr. Simn refiere antecedente de colecistectoma

realizada hace 20 aos.
A mediados de Diciembre del 2013 siente un fuerte dolor
en hipocondrio derecho por lo que acude al hospital,
donde es diagnosticado de clculos residuales en
coldoco, se le realiza una CPRE con papilotoma,
dejndole un tubo Kehr, el mismo que se quedo con l
durante 3 meses, asegurando que drenaba entre 500 y
600 cc /da mejorando el dolor en hipocondrio derecho.
Fue el 24 de Marzo de este ao que se retiro el kehr en un
centro de salud, y se le aplico una colangiografa. Al da
siguiente el paciente cursa desde la maana con dolor en
hipocondrio derecho, SAT, ictericia y prurito. Se acerca al
servicio obnubilado acompaado por un familiar.

III. ANTECEDENTES

No refiere alergia a medicamentos ni

alimentos especficos.
Niega enfermedades genticas y congnitas.
Sufri neumona hace 10 aos y diversos
cuadros respiratorios infecciosos 1 o 2 veces
al ao, desde la infancia
HTA (-) DM (-) TBC (-)
Niega consumo de alcohol y cigarro

IV. Examen Fsico

ESTADO GENERAL: Se encuentra obnubilado, con

40C

EVOLUCION:

V. Impresin
Diagnstica

I. Hiperbilirrubinemia indirecta
A.Sobreproduccin
1.Hemlisis
a)Hereditaria: esferocitosis
b)Adquirida: Coombs positiva
2. Eritropoiesis inefectiva: anemia perniciosa,
porfiria eritropoitica,
3. Reabsorcin de hematomas
B.Disminucin en la captacin y almacenaje de
bilirrubina
1.Idioptico
a)Hereditaria: sndrome de Gilbert
b)Adquirida poshepatitis viral
2. Drogas: rifampicina
C. Disminucin en la conjugacin de bilirrubina
1.Deficiencia de glucoronil transferasa
a)ictericia fisiolgica del recin nacido
b)sndrome de Gilbert
c) sndrome de Crigler-Najjar
2.Inhibicin de la glucoronil transferasa
a)Esteroides anormales en leche de pecho de
plasma materno: Lucey-Driscoll
b)Drogas: cloramfenicol, pregnanediol,
novobiocina
II. Hiperbilirrubinemia directa
A.Alteracin en la excrecin intraheptica
1.Desrdenes familiares o hereditarios
a) sndrome de Dubin-Johnson
b) sndrome de Rotor
c) Colestasis intraheptica recurrente benigna
d) Ictericia colestsica del embarazo
e) Sndrome de Alagille
f) Enfermedad de Byler
2.Desrdenes adquiridos
a)Enfermedades hepatocelulares (agudas o
crnicas)
- Cirrosis
- Hepatitis
- Enfermedad heptica alcohlica
- Hepatitis medicamentosa
b)Colestasis medicamentosa
c)Sepsis
d)Cirrosis biliar primaria
e)Ictericia posciruga
f) Enfermedad de Hodgkin
g)Sarcoidosis
B.Obstruccin biliar extraheptica
1.Coledocolitiasis
2.Cncer de la va biliar, pncreas o ampolla de
Vater
3.Estenosis benigna del conducto biliar

VII. Exmenes
Complementarios

Ecografa: colecistectomizado e hgado y vas

biliares normales
Colangiografa: Antes de sacarle el Kehr en los
que se vean coldoco sin obstruccin y un
poco dilatado.
Colangioresonancia:
Hgado en buenas condiciones y vias
biliares un
poco dilatadas
Laboratorio: Bilirrubina

VI. DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

Triada de Charcot sensibilidad 40 80% y

especificidad 50 70 %
http://
rodin.uca.es/xmlui/bitstream/handle/10498/
11443/14093078.pdf?sequence=1
http://
www.slideshare.net/ivojvodic2000/colangitis-a
guda


http://
zl.elsevier.es/es/revista/gastroenterologia-he
patologia-14/colangitis-esclerosante-primariadiagnostico-pronostico-tratamiento-13190998-pr
ogresos-hepatologia-2011
http://www.revistagastroenterologiamexico.org
/es/colangitis-esclerosante-primaria-pequenos
-conductos/articulo/13149789
/ (APRIMARIA AAPEQUEOS CONDUCTOS)

III. Criterios
Diagnsticos

Tratamiento

El paciente se manejo con Imipenem y

Metamizol

Evolucion

El paciente a evolucionado muy bien en esta

ultima semana se encuentra lucido y regular
estado de nutricin, hidratacin. No aqueja
ninguna molestia