Sepsis neonatal

Ruza F. Cuidados intensivos peditricos.

Cap. 82 Sepsis, Madrid. 3ra ed. Vol II, 2001:

Sepsis
Se

define como un Sndrome de

Respuesta Inflamatoria Sistmica
(SRIS)
En la presencia infeccin
(probada o sospechada)
Durante

el primer mes de
vida extrauterina.
Ruza F. Cuidados intensivos peditricos. Cap. 82
Sepsis, Madrid. 3ra ed. Vol II, 2001: 1676-80.

Epidemiologia
NEONATAL
24/12

25 a 30%.
En

Mxico
Y otros pases en vas de desarrollo
Se informan tasas de
15 a 30 por cada 1000 RN
Con una letalidad entre 25 a
30%.

GUIASCLINICASDELDEPARTAMENTODENEONATOLOGA201
1 HOSPITALINFANTILDEMEXICOFEDERICOGOMEZ

TERMINOLOGA

Sepsis = (SIRS) + infeccin

presunta o confirmada.
*Temperatura > 38,5C < 36C
*Taquicardia : FC media > 2 DS sobre la normal p/edad

en la

ausencia de estmulos externos.

En nios < 1 ao: bradicardia

FC media < percentila 10

p/edad

en la ausencia de estmulos
vagales, beta bloqueadores cardiopata congnita, o una depresin
persistente por ms de media a una hora inexplicable.

*Frecuencia respiratoria media > 2DS sobre la normal para

su edad ventilacin mecnica por un padecimiento agudo no relacionado
a una enfermedad neuromuscular ni a anestesia general.

*Recuento leucocitario elevado disminuido para la

edad .
J.A.Carcillo Pediatric septic shock and
>10% neutrfilos inmaduros. multiple organ failure.Crit. Care Clin 2003
(19):413-440

NOTA:
En

RN ( de 0 a 7 das) se considera
anormal
taquicardia >180 x
bradicardia 50 x
leucocitosis >34,000/mm3
FR >40x
leucocitos >19,500 < 5000 /mm3

CLASIFICACIN

SEPSIS

Edad de
inicio

Tempran
a

Etapa

Tarda

Proceso
sptico

ETIOLOGIA

De inicio tardo comienzo

sepsis
Despus de la 1 semana.
Foco externo de la infeccin

La infeccin congnita
Presente en el
nacimiento
La infeccin directa de
Madre

sepsis de aparicin
temprana
inicio la 1ra semana
La infeccin del canal de
Larsen JW SJ. Group B Streptococcus and
parto
pregnancy: a review. Am J Obstet Gynecol
2008;in press

TEMPRANA / TARDIA

Etiologa

SGB: estreptococos del grupo B_

30%

Hernndez Rodrguez . Infectologia

Peditrica. Infecciones en el recin
nacido.
Sepsis
neonatal
Madrid
2006:290-298

Dato curioso

Saltigeral SP, Valenzuela FAMC, Avendao BE, Plascencia IS,

Martnez ND . Agentes causales de sepsis neonatal temprana y
tarda: una revisin de diez aos en el Hospital Infantil Privado. Vol.
XX Nm. 80 abril-junio 2007.

Dato curioso

FISIOPATOGENIA

SEPSIS SECUENCIA
CLINICA

Las fases del proceso forman un continuo de gravedad con mayor

riesgo de morbilidad y mortalidad.

RESPUESTA INFLAMATORIA
NORMAL
1

En el sitio de injuria el
endotelio
expresa
molculas de adhesin a
PMNs

Regulado por citocinas

PRO-ANTI
inflamatorias
liberadas
por
los
macrfagos activados
FNT
IL-1
INF
PROSTAGLANDINAS

Hernndez Rodrguez . Infectologia

Peditrica. Infecciones en el recin
nacido.
Sepsis
neonatal
Madrid
2006:290-298

 SDMO
[Sx DE
DISFUNCIN
MULTIORGANIC
A]

CUADRO CLINICO

MANIFESTACIONES CLNICAS
SON
Fiebre,

INESPECFICAS

hipotermia o distermia,

Septicemia neonatal temprana 13 Rev Mex

Pediatr 2012; 79(1); 12-17

 Rechazo

a la alimentacin, vmito,
distensin abdominal con residuo
gstrico en ms de 30% de lo
ingerido

 Diarrea,

sangrado del tubo digestivo

(alto y bajo)
Enterocolitis, hepatomegalia e
ictericia.

 Apnea,

taquipnea,
cianosis,
respiraciones peridicas dificultad
respiratoria, taquicardia inexplicable
o bradicardia y evidencia de bajo
gasto cardiaco.

 Hipoactividad,

irritabilidad, hipotona
o hipertona Convulsiones, oliguria

Cambios hematolgicos
Los

que ocurren con mayor

frecuencia son:
Anemia
Plaquetopenia
leucocitosis o leucopenia
alteraciones en la relacin
bandas/neutr- filos mayor de 0.2
Septicemia neonatal temprana 13 Rev Mex
Pediatr 2012; 79(1); 12-17

Reactantes de fase
aguda
PCR

(valor normal menor a 6 ng/Dl)

S=

80
E= 90%
a las 72 hrs VEU
Otros

marcadores para septicemia son

la procalcitonina y la interleucina-6

TRATAMIENTO

Ampicilina: Gram Ej. E.

coli
25

a 50mgkg por dosis.

Algunos

expertos recomiendan dosis

de 100mg/ kg para tratamiento de
meningitis y en infecciones graves
por estreptococos del grupo B

Gentamicina:
Staphylococcus

aureusyStaphylococcus
epidermidis.

AMIKACINA: aminoglucisido
vs gentamicina_
Antibacteriano

(sistmico):

Pseudomonas,E.coli,ProteusKlebsiella-EnterobacterSerratiasp,Acinetobacter.

Neonatos

prematuros: 10 mg/Kg
7,5 mg /Kg C/ 24 hrs x 7-10 das
Neonatos:

Inicialmente, 10 mg /Kg de
peso c/12 hrs
7,5 mg por Kg C/ 24 hrs x 7-10 das