UNIVERSIDAD

NACIONAL
PEDRO
RUIZ

GALLO

SINDROME NEFRTICO
Caso de Estudio

ASIGNATURA: ENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y

ADOLESCENTE
INTEGRANTES:
Delgado Maldonado,
Luca
Flores Ramos,
Fiorella

VII CICLO
LAMBAYEQUE 2014

Mundaca Guevara,
Ana
Ramirez Nunura.

CASO N02
En el servicio de Pediatra del Hospital Almanzor Aguinaga
Asenjo, usted proporciona cuidado a Genaro de 6 aos de
edad, quien presenta anasarca marcada, irritabilidad, anorexia,
orina espumosa aprox. 100 cc/24 horas.
Signos vitales:
P.A. = 90/50 mmHg.
Pulso 140 x minuto.
Resp. 60 x minuto.
Peso 30 Kg.
Tiene antecedentes de haber presentado el mismo cuadro
clnico hace dos meses por lo que fue hospitalizada en esa
oportunidad, adems la madre refiere que siempre ha sufrido
del rin, vive en Urrunaga- JLO y sus padres trabajan en el
mercado.

SINDROME NEFRTICO
DEFINICIN
El sndrome nefrtico (SN) es una de las formas principales de la
manifestacin en enfermedad renal en nios, producidas por una
lesin glomerular que tiene como punto fundamental la
alteracin de la permeabilidad de la pared capilar glomerular,
dando origen a una proteinuria masiva con hipoalbuminemia, es
decir, un estado clnico caracterizado por edema,
hipoproteinemia, hiperlipidemia e inmunidad alterada.

CLASIFICACIN
Sindrome

CUADRO CLNICO
El nio empieza con edema palpebral
inconstante, el cual se generaliza en
una a dos semanas y a veces llega a
un estado de anasarca (ascitis,
hidrotrax, hidrocele)
El nio se
encuentra irritable
y anorxico

El examen de orina muestra proteinuria de

varios gramos por litro y el sedimento
usualmente es normal, salvo el hallazgo de
cilindros hialinos. Puede observarse
eritrocituria en forma transitoria.

La sangre perifrica es
quilosa, con
hipercolesterolemia ( ms
de 300 mg/dl)
hipoalbuminemia (inferior a
2.5 g/dl).

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
LABORATORIO

Se solicitarn un anlisis de
orina, as como las
concentraciones sricas de
albmina, sodio, nitrgeno ureico
en sangre (BUN), colesterol y
electrlitos.

En nios, una
hipoalbuminemia
menor de 25 g/ly una
excrecin de protenas
en orina mayor o igual
a 40 mg/m2/h son
criterios para el
diagnstico de
sndrome nefrtico
(Ruth, Kemper,
Leumann et al.,
2005).

ECOGRAFA RENAL

Permite determinar la estructura y tamao renal, relacin

corticomedular y ectasia pielocaliciales para poder
descartar obstruccin. Asimismo se les debe de realizar
una ecografa doppler a pacientes con diagnstico de
sndrome nefrtico oligurico para buscar trombosis de
vena o arteria renales, porta y cava

TRATAMIENTO
Aliviar el edema

El tratamiento
clnico se centra
en reducir la
proteinuria

Tratar los
sntomas
asociados,
mejorar la
nutricin y
prevenir la
infeccin
Se prescribe un
corticoesteroide
(como
prednisona) para
reducir la
proteinuria

Otros frmacos usados son diurticos, agentes

antihipertensivos y antibiticos. Los inmunodepresores
o inmunomoduladores, como ciclofosfamida,
clorambucilo, ciclosporina o levamisol, son agentes
ahorradores de esteroides, que pueden utilizarse
cuando los nios con sndrome nefrtico sufren recadas
frecuentes (Fakhouri, Bocquet, Taupin et al., 2003

Ya que los diurticos pueden

precipitar hipovolemia,
hiponatremia e hipopotasemia,
es necesario monitorizar las
concentraciones de electrlitos.
A veces, en el nio con edema
masivo y resistente a los
diurticos, se prescribe
albmina i.v. (Robinson et al.,
2003).

NECESIDAD DE
HIDRATACIN

El agua se ha
llamado el nutriente
indispensable
El sistema de lquidos
tiene un papel esencial
en el organismo
Los sndromes
glomerulares
mayor
frecuencia
EL SNDROME
NEFRTICO
Una de las formas
principales de la
manifestacin en
enfermedad renal en
nios
producidas por una lesin
glomerular

70% y 80% del peso

total del cuerpo de un
nio
Diversos problemas de salud pueden
causar un grave desequilibrio de
lquidos y electrolitos

como resultado de un exceso o una

carencia

alteracin de la
permeabilidad de la pared
capilar glomerular.

La
proteinuria
EDEMA
NEFRTICO
La ultra estructura y
la composicin de la
barrera glomerular
El filtro
glomerular

persistente
, intenso y
de origen
glomerular

impide la fuga de
protenas de la
circulacin
constituido por una
membrana basal de
3,000 a 3, 500 A de
espesor
externamente por el epitelio
visceral

clulas emiten prolongaciones o

pedicelos que se apoyan sobre la
membrana basal y dejan entre s
diafragmas intersticiales de 200 a
400 A.

revestid
a

internamente por un
endotelio fenestrado
con grandes poros de
500 a 1,000 A

La pared capilar
glomerular se comporta
como una membrana
semipermeable
deja pasar al espacio
urinario agua, electrolitos
y substancias con peso
molecular inferior a 5,00
daltons

La tasa de filtracin depende no

solamente de las caractersticas del
filtro glomerular
factores
extraglomerulares
presin onctica
del plasma

reteniendo casi
toda la
albmina.
El dextrao neutro, del mismo
peso molecular, atraviesa
fcilmente el filtro glomerular
La depuracin de la peroxidasa
catinica es 50 veces mayor que la
misma molcula con carga aninica.

presin de
filtracin.

Tambin depende del

tamao de las
macromolculas tambin
interviene en su
coeficiente de filtracin.
Las molculas de albmina
que tienen carga elctrica
negativa son repelidas y no
pasan la barrera polianinica
que tiene la misma carga

La hipovolemia
producida por la
hipoalbuminemia
El nio Genaro
de 6 aos de
edad quien
presenta
anasarca
marcada y una
presin arterial
de 90/50 mmHg

estmulo para la
sobreproduccin de
catecolaminas, hormona
antidiurtica, renina y
hipertensinaldosterona.
arterial
inhibicin en la
produccin de hormona
antidiurtica
aumento y
permanencia
del edema

El filtro
glomerular
La perfusin intrarrenal
experimental de
policationes que
neutralizan las cargas
elctricas negativas del
revestimiento de
sialoglucoprotenas de
la membrana basal
La hipoalbuminemia
ocasionada

no funciona solamente como un filtro

poroso sino como un filtro con cargas
elctricas negativas que repele
macromolculas aninicas.
explica la retencin normal de la albmina en
el plasma.
provoca finalmente proteinuria
(constituida esencialmente de
albmina)
producir

espuma en la
orina

descenso de la presin onctica

plasmtica
fuga de
lquidos al
intersticio

disminucin del
volumen circulante
efectivo

formacin de un edema

como se observa en el caso de

estudio presentado pues
Genaro de 6 aos de edad,
presenta este sntoma aprox.
100cc/24h .

Alteracin del equilibrio hidroelectroltico en exceso r/c

aumento de la permeabilidad de la membrana basal glomerular
m/p orina espumosa aprox 100cc/24h, PA: 90/50mmHg anasarca
marcada.
Alteracin del desequilibrio nutricional por dficit r/c
prdida protenas en la orina s/a sndrome nefrtico m/p peso
30 kg, anasarca marcada, hipoalbuminemia.
Riesgo de perfusin tisular infectiva r/c aumento de
lquidos en el espacio interticial, y disminucin de lquidos en el
intravascular s/a sndrome nefrtico
Riesgo a infeccin r/c sistema inmunolgico deprimido s/a
sndrome nefrtico
Riesgo de la vinculacin padres e hija r/c proceso de
hospitalizacin s/a enfermedad
Riesgo de cadas r/c edad e irritabilidad de la nia
Riesgo a lesin r/c anasarca marcada