Cncer de Mama

Natalia Manquin Campos

Cncer de mama
(Carcinoma)
El carcinoma de mama es la neoplasia maligna no
cutnea ms comn en las mujeres.
Es el crecimiento anormal y desordenado de
clulas del epitelio de los conductos o lobulillos
mamarios y que tienen la capacidad de
diseminarse a cualquier sitio del organismo
Incidencia aumenta:
Edad, etnia, estilos de vida.

El aumento de la industrializacin de pases

desarrollados se acompaa del aumento de la
incidencia.
Patologa GES 2005

Anatoma mamaria

Superficie posterior: fascia de los msculos pectoral mayor, serrato mayor

y oblicuo mayor del abdomen, y la extensin superior de la vaina del recto.
Cola axilar de Spence: se extiende hacia afuera a travs del pliegue axilar
anterior
Ligamentos suspensores de Cooper: Cruzan la mama, se insertan en la
dermis, apoyo estructural.

Anatoma mamaria

Forma cnica protuberante.

15 a 20 lbulos, varios lobulillos cada uno, se renen en un
nmero similar de conductos excretores y senos galactforos
que se concentran en el pezn.
Areola contiene glndulas sebceas, sudorparas y accesorias.

Microanatoma glandular mamaria

Unidad
Unidad ductolobulillar
ductolobulillar terminal:
terminal: unidad
unidad funcional
funcional
de
de la
la mama
mama (lobulillo
(lobulillo y
y su
su conducto
conducto terminal
terminal
correspondiente
correspondiente ))

Cadenas linfticas
mamarias
Drenaje linftico: axilas y
cavidad torcica (ganglio
de la mamaria interna, por
debajo de la parrilla costal).
Ganglios linfticos axilares
reciben ms del 75% del
drenaje linftico de la
mama.
El resto fluye por las ramas
perforantes de la arteria
mamaria interna y penetra
al grupo paraesternal de
ganglios linfticos.

Epidemiologa
Mundial:
Incidencia 700.000 casos nuevos c/ao.
300.000 fallecimientos

Chile:
2 lugar entre las causas de muerte por cncer en las
mujeres.
1 de cada 14 chilenas desarrollar cncer de mama en
algn momento de su vida.
Incidencia de un 18% de los cnceres en las mujeres
Mortalidad: 14,5 por 100.000 mujeres.

Tasa de mortalidad comienza a aumentar a contar de

los 45 aos
La mortalidad masculina 2008: 0,1 / 100,000 hombres.
Total de casos: 8. (7 eran mayores de 65 aos)

Etiologa
Enfermedad heterognea causada por la
progresiva acumulacin de aberraciones
genticas
5 10% son hereditarios
10% de los casos por mutaciones de la lnea
germinal
BRCA 1 y 2 herencia autosmica dominante; genes
supresores de tumores.
CM = Ambos alelos de cada gen deben perderse
Carcinoma ductal invasivo; edad temprana de inicio,
alta prevalencia de CM bilateral, presencia de
cnceres relacionados.

Factores de riesgo
mayores
Predisposicin gentica
BRCA 1: 90% desarrollar CM
BRCA 2 (R 85%) y TP53

Historia familiar
Familiares de 1er y 2 grado con c. bilateral (R x9)
Cncer mamario antes de los 50 aos sin mutaciones
demostradas.
Familiares con cncer de mama en dos generaciones.
Cncer de mama y ovario.
Familiar varn con cncer de mama.

Radioterapia antes de los 30 aos por cncer,

linftico.
Lesiones histopatolgicas precursoras: hiperplasia
atpica, neoplasia lobulillar in situ, atipa plana.

Factores de riesgo
mayores
Antecedente personal de cncer de mama
Densidad mamogrfica aumentada (controversial:
cuantificacin del riesgo segn magnitud de la
densidad)

Factores de riesgo
menores
Edad
Historia familiar en parientes de 1, 2, y 3er,
despus de los 60 aos.
Factores reproductivos
Menarquia precoz y menopausia tarda, aumenta 30%
Nuliparidad y 1er despus de los 30 aos

Proliferaciones benignas
Adenosis esclerosante
Hiperplasia ductal (R x2)
Atpa ductal o hiperplasia lobular (R x4-5)

Sobrepeso despus de la menopausia

Ingesta crnica de alcohol: aumenta 7% R por cada
10grs de alcohol consumido diariamente.
Terapias de restitucin hormonal

Otros factores de riesgo

Factores ambientales
Anticonceptivos
Estilos de vida

Obesidad
Exceso de consumo de grasas de origen animal
Actividad fsica limitada
Consumo de alcohol excesivo
Tabaco

Clasificacin

Invasivo
No invasivo

Clasificacin
Carcinoma in situ o no invasivo
30 60% ms de un tipo
Carcinoma in situ lobulillar:
Origen: unidades lobulillares de los
conductos terminales
Slo en mama femenina. Hallazgo incidental.
Edad promedio dg: 45 aos. Mucho
ms frecuente en mujeres caucsicas
Distensin y deformacin de las unidades lobulillares del
conducto terminal por clulas cancerosas grandes.
Caracterstica diagnstica: microcalcificaciones tejidos mamarios
adyacentes
35% de las mujeres con LCIS desarrolla cncer de mama
invasivo. (en cualquiera de las mamas, sin importar la que aloja
el foco inicial de LCIS)
Caracterstica celular distintiva: glbulos mucoides citoplsmicos

Clasificacin
Carcinoma in situ ductal:
Riesgo de cncer invasivo de la
mama es 5x ms alto, DCIS es un
precursor anatmico del
carcinoma ductal invasivo
Caracterstica histolgica:
proliferacin del epitelio que
recubre los conductos menores,
que produce crecimientos
papilares dentro de la luz del
conducto
Patrones de crecimiento:
Micropapilar, Papilar, Cribiforme,
Slido, Comedocarcinoma
Caracterstica mamogrfica:
depsito de calcio en las reas de
necrosis (comedocarcinoma).

Clasificacin

Clasificacin
Invasivo:
De origen lobulillar o ductal
70 80% Carcinoma ductal infiltrativo (CDI)
La mayora comienza en la unidad terminal ductolobulillar
20 30% Carcinomas lobulillares: Medular,
Mucinoso, Papilar, Tubular e inflamatorio
Multicntricos o Bilaterales
49% Cuadrante superior externo
25% Zona retroaereolar
18% Cuadrante inferior interno
8% Cuadrante inferior externo
3% Cuadrante inferior interno

Clnica
50% asintomtico / molestias sin signos fsicos
Deteccin de un bulto en la mama cuando hay
sntomas
Dolor mamario
Alteraciones o retraccin cutnea del pezn o
telorrea
Emisin lquida sanguinolenta
Ganglios en la axila
Lesin eccematoide (enfermedad de Paget), con
costras, irritacin y retraccin del pezn.
Crecimiento o asimetra de la mama
Ulceracin o eritema de la piel de la mama
Masa axilar
Molestia musculoesqueltica

Enfermedad de Paget
Fue descrita en la mama.
Se caracteriza por ser una lesin eritematosa que
comienza a crecer.
Carcinoma in situ de la piel.

Clnica

Diagnstico

Autoexamen
Mamografa
Ecografa
TAC
RMN
Biopsia: PAAF, BAG y Biopsia Quirrgica

Autoexamen

Mamografa
Tcnica radiolgica de baja potencia.
Alteraciones de la densidad mamaria que
permiten sospechar la presencia de un
cncer.
De deteccin: Se emplea para detectar un
cncer de mama inesperado en mujeres
asintomticas. Complementa
interrogatorio y EFM (mejor precisin para
detectar cnceres tempranos).
Diagnstica: Valorar a mujeres con
hallazgos anormales (masa mamaria,
telorrea, etc.)
Tambin para guiar procedimientos
intervencionistas (localizacin, biopsia por
aguja)
Se aconseja que a partir de los 40 aos
las mujeres se hagan una mamografa por
lo menos 1 vez al ao

Mamografa
Caractersticas especficas que
sugieren el dg:
Masa slida con caractersticas
estelares o sin ellas
Engrosamiento asimtrico de
tejidos mamarios
Microcalcificaciones agrupadas
(Puntilleo fino de calcio en la
lesin sospechosa y alrededor
de ella)
Imagen
Imagen
mamografica
mamografica
craneocaudal
craneocaudal que
que
muestra
muestra cancer
cancer de
de
mama
mama invasivo
invasivo
(flecha).
(flecha).

Ecografa
2 lugar en frecuencia de uso.
Resuelve hallazgos equvocos de mamografa
Guiar biopsia por aspiracin con aguja fina y
gruesa, y localizacin de lesiones mamarias con
aguja
No detecta con seguridad lesiones <1cm

RMN
Caracteriza anormalidades
en la mamografa, detecta
lesiones adicionales de la
mama.
Usado para evaluar mamas
de mujeres jvenes con
mayor densidad mamaria,
y con alto riesgo
(antecedente familiar o
portacin de mutacin
gentica)

Biopsia percutnea
mamaria
Prueba diagnstica: extraccin de una muestra
total o parcial de tejido.
Biopsia percutnea mamaria es aceptada y
utilizada en forma universal como el mtodo de
eleccin para la confirmacin diagnstica.
Guiadas mediante ecografa,
estereotaxia y RNM.
4 tipos: Quirrgica, Puncin aspirativa
con aguja fina (PAAF),
Biopsia con
aguja gruesa (BAG), Biopsia asistida
por vaco (BAV).

Diagnsticos diferenciales

Mastitis
Fibroadenomas
Quistes
Galactoceles
Mastodinea

Tratamiento Estadio 0
Carcinoma Lobulillar in situ: Mastectoma
unilateral o bilateral preventiva, seguimiento y
quimioprevencin con Tamoxifeno
Carcinoma Ductal in situ: Tratamiento
conservador

Tratamiento Estadio I
Tratamiento Conservador: Se extirpa el tumor
segn su tamao, aplicacin de radioterapia a
toda la glndula, contraindicacin en BRCA1 y 2 y
en mujeres de 35 aos o menos.
Mastectoma: Mucho riesgo de linfedema, estudio
de la axila, cuidados fsicos postquirrgicos y
reconstruccin mamaria.
Quimioterapia.

Tratamiento Estadio II y III

Tratamiento conservador en tumores menores de
4 cm que no respondan a la quimioterapia.
Mastectoma con radioterapia en tumores
mayores de 5 cm.
Quimioterapia.

Tratamiento Estadio IV
Quimioterapia
Intervencin quirrgica y radioterapia en
metstasis: seas 50%, Pulmonares, Hepticas, y
de SNC

Estadios

Prevencin primaria
Estilo de vida
Actividad fsica: 3 4h/semana, 40% menor R.
Disminuir ingesta de alcohol
Tardanza en la menarquia, mayor porcentaje de ciclos
anovulatorios, menor cantidad de hormonas sexuales
endgenas.

Prevencin del CM en
portadores de mutacin
BRCA
Reduce* la posibilidad de desarrollar CM
Estrategias de atencin al riesgo:

Mastectoma profilctica y reconstruccin

Ooforectoma profilctica y sustitucin hormonal
Vigilancia intensiva para CM y ovario
Quimioprevencin

Examen clnico de mama c/6meses; mamografa c/12

meses a partir de los 25 aos.
RMN deteccin de CM en personas de alto riesgo y
portadoras conocidas de mutacin, ms sensible para
deteccin en mujeres jvenes con mamas densas.
R de falsos positivos

Cncer de mama en el
varn

1% de los casos
Edad media 60 70 aos
BRCA 2 (R 6%)
Cirrosis o Sd de Klinefelter
Carcinoma ductal invasivo
Tratamiento igual al femenino

Conclusiones
Promover una alimentacin baja en grasas, disminuir el consumo de alcohol
y aumentar la actividad fsica contribuyen a disminuir el riesgo de desarrollar
cncer de mama
Realizar tamizaje cada 2 aos con mamografa en mujeres de 50-74 aos,
asociado o no a examen fsico mamario.
Evaluar los factores de riesgo mayores y menores para identificar y clasificar
a las mujeres de alto riesgo
Detectar y derivar los casos sospechosos de patologa maligna de la mama a
especialista
Confirmar diagnstico de cncer de mama con informe histolgico con
biopsia percutnea como primera eleccin.
El uso rutinario del mamograma de deteccin en las mujeres 50 aos de
edad disminuye 33% la mortalidad por cncer de mama.
En el seguimiento de pacientes tratadas por cncer de mama que se
encuentren asintomticas, realizar slo examen fsico por especialista,
mamografa anual de buena calidad y educar a la paciente respecto de
sntomas relevantes
La mejor forma de tomar decisiones para el tratamiento local regional y
sistmico de una paciente particular con cncer de mama es mediante una
estrategia teraputica multidisciplinaria.

Bibliografa
Gua GES Cncer de Mama 2010
Farreras, Rozman. Medicina Interna 17ed
Schwartz. Principios de ciruga, 9ed