OXIGENOTERAPIA

La oxigenoterapia es la administracin de oxgeno a

concentraciones mayores que las del aire ambiente, con la
intencin de tratar o prevenir los sntomas y las
manifestaciones de :
la hipoxia
Disminuir el esfuerzo respiratorio.
Disminuir la sobrecarga cardiaca
Los rganos ms susceptibles a la falta de oxgeno son el
cerebro, las glndulas suprarrenales, el corazn, los riones
y el hgado.

OBJETIVOS
La finalidad de la oxigenoterapia
es aumentar el aporte de oxgeno
a los tejidos utilizando al mximo
la capacidad de transporte de la
hemoglobina. Para ello, la
cantidad de oxgeno en el gas
inspirado, debe ser tal que su
presin parcial en el alvolo
alcance niveles suficientes para
saturar completamente la
hemoglobina.

CARACTERISTICAS
Inodoro, incoloro inspido .
Tiene un peso molecular de 32 gm.
Su densidad en condiciones STP es de 1.43 gm/L.
Tiene un punto de ebullicin a 1 atm. De -183 C.
Su punto de fusin a 1 atm. Es de -216.6 C.
Forma xidos con todos los elementos, excepto los gases
inertes.
Constituye el 21% de la atmosfera

INDICACIONES
Ante un paciente con sospecha de hipoxia, no se justifica
esperar la determinacin de gases arteriales para tomar la
decisin de iniciar el suministro de oxigeno como primer
estrategia de tratamiento. La cianosis central (labios lengua
y mucosas) es un signo que se presenta cuando la PaO2 es
< 50 mmg y la saturacin de hemoglobina es < 85%.

ADMINISTRACIN.
Para administrar
convenientemente el oxgeno es
necesario conocer la
concentracin de oxgeno en la
mezcla del gas suministrado y
utilizar un dispositivo adecuado
de administracin. La fraccin
inspirada de oxgeno (FIO2) es la
concentracin o proporcin de
oxgeno en la mezcla del aire
inspirado.

DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACIN.

DE ACUERDO AL VOLUMEN DE GAS PROPORCIONADO, LOS DISPOSITIVOS DE

SUMINISTRO DE OXGENO SUPLEMENTARIO SE ENCUENTRAN DIVIDIDOS EN
SISTEMAS DE ALTO Y DE BAJO FLUJO.

DISPOSITIVOS DE ALTO FLUJO

suministran un volumen de gas mayor de
40 L/min, lo cual es suficiente para
proporcionar la totalidad del gas
inspirado, es decir, que el paciente
solamente respira el gas suministrado
por el dispositivo. A excepcin de la
bolsa vlvula-mascarilla, estos
dispositivos utilizan un tubo corrugado y
un nebulizador con un sistema Venturi
que por principio de Bernoulli, el flujo de
oxgeno succiona aire del medio
ambiente brindando una mezcla de aire.

SISTEMAS CERRADOS:
en estos no existe posibilidad de mezcla
adicional con aire del medio ambiente,
pero existe mayor posibilidad de
reinhalacin de CO2 si el volumen de gas
suministrado no es el suficiente para
permitir su lavado. Ejemplos de estos
dispositivos son:
1. Casco ceflico e incubadora: son los
dispositivos ms representativos, en estos
la mayor concentracin de O2 tiende a
acumularse en las partes bajas.
2. Bolsa-vlvula-mascarilla de
reanimacin. Este dispositivo utiliza un
borboteador en lugar de un nebulizador, si
funciona y se opera adecuadamente tiene
la capacidad de brindar FiO2 al 100%

SISTEMAS ABIERTOS:
en estos existe la posibilidad de mezcla
adicional con el aire del medio
ambiente, por lo que la posibilidad de
reinhalacin de Co2 es menor pero la FiO2 es
ms
difcil de garantizar. Ejemplo de estos
dispositivos son:
1. Pieza en "T" o collarn de traqueostoma.
En pacientes con traqueotoma o tubo
endotraqueal, hay un flujo continuo de
gas. Se necesita un flujo de 3 a 5 litros
para lavar el CO2 producido por el
paciente.
2.

Tienda facial. Garantiza que el suministro

de la mezcla de gas no se separe de la va
area superior del paciente.

LOS DISPOSITIVOS DE
BAJO FLUJO
proporcionan menos de 40L/min de gas, por
lo que no proporciona la totalidad del gas
inspirado y parte del volumen inspirado es
tomado del medio ambiente. Todos estos
dispositivos utilizan un borboteador que
funciona como reservorio de agua para
humidificar el oxgeno inspirado.
En general las indicaciones de estos
dispositivos son pacientes con enfermedades
agudas o crnicas con hipoxemia leve a
moderada, con dificultad respiratoria leve.
Los dispositivos de bajo flujo ms
frecuentemente utilizados son las siguientes

Puntas nasales: Es el mtodo ms sencillo y

cmodo para la administracin de oxgeno a
baja concentracin en la mayora de los
pacientes, ya que permite el libre movimiento
del nio y la alimentacin va oral mientras se
administra oxgeno.
Mscara simple de oxgeno: Es un dispositivo
sencillo para administrar concentraciones
medianas de oxgeno (FiO2 40 a 60%) durante
el traslado o en situaciones de urgencia.
Mscara de oxgeno con reservorio: Es un
dispositivo sencillo para administrar altas
concentraciones oxgeno (FiO2 40 a 100%)
durante el traslado o en situaciones de
urgencia. cuenta con un reservorio con
vlvula unidireccional que se abre durante la
inspiracin permitiendo flujo de oxgeno
al100%.

TCNICAS DE ADMINISTRACIN DE
OXGENO
ADMINISTRACIN DE OXGENO POR CNULA NASAL

Equipo:
Cnula de puntas nasal.
Fuente de oxgeno.
Medidor de flujo (flujmetro).
Humidificador.
Solucin estril

PROCEDIMIENTO
Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de oxgeno.
Reunir el equipo.
Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento.
Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin.
Lavarse las manos.
Colocar solucin estril en el frasco humidificador a nivel donde marca el frasco (se
debe realizar cuando el flujo es mayor de 4 l/min).
Conectar el humidificador al flujmetro de oxgeno y ambos conectarlos a la toma
de oxgeno y comprobar funcionamiento.
Conectar cnula nasal con el humidificador de oxgeno.
Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
Colocar la cnula nasal en los orificios nasales y sostenerla con el dispositivo a
nivel de la barbilla pasando el tubo por la regin retroauricular o a nivel de permetro
ceflico.
Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales, patrn
respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y ejercicios de
respiracin.
Observar los orificios nasales en busca de zonas de irritacin

ADMINISTRACIN POR MASCARILLA

Equipo:
Mascarilla.
Fuente de oxgeno.
Medidor de Flujo (flujmetro).
Humidificador.
Solucin estril

PROCEDIMIENTO
Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de oxgeno.
Reunir el equipo.
Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento.
Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin.
Lavarse las manos.
Colocar solucin estril en el frasco humidificador a nivel donde marca el
frasco.
Conectar el humidificador al flujmetro de oxgeno y ambos conectarlos a la
toma de oxgeno y comprobar funcionamiento.
Conectar mscara de oxgeno con el humidificador de oxgeno.
Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz, sostenerla
con la cinta elstica.
Verificar que el oxgeno fluya adecuadamente a travs de todo el sistema y que
la mascarilla se ajuste adecuadamente al paciente para que no presente fugas.
Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales,
patrn respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y
ejercicios respiratorios

ADMINISTRACIN DE
OXGENO CON MSCARA
VENTURI
Equipo :
Mascarilla de Venturi.
Adaptador de acuerdo a la
concentracin de oxgeno que se
desee.
Fuente de oxgeno.
Medidor de Flujo (flujmetro)

PROCEDIMIENTO
Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de oxgeno.
Reunir el equipo.
Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento.
Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin.
Lavarse las manos.
Conectar un extremo del tubo conector con el adaptador de la mscara Venturi
y el otro extremo a la boquilla del medidor de flujo
Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
Prestar atencin al silbido producido por el arrastre del aire ambiente a travs
del pulverizador de la mscara de Venturi.
Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz, sostenerla
con la cinta elstica y moldear la tira de metal para que se adapte al dorso de la
nariz.
Verificar que el oxgeno fluya adecuadamente a travs de todo el sistema y que
la mascarilla se ajuste adecuadamente al paciente para que no presente fugas.
Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales,
patrn respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y
ejercicios respiratori

ADMINISTRACIN DE
OXGENO CON MASCARILLA
CON BOLSA RESERVORIO
La mascarilla con reservorio tiene una bolsa inflable que almacena
oxgeno al 100%, durante la inspiracin, el paciente inhala el oxgeno
de la bolsa a travs de la mascarilla, pero sin que la bolsa se colapse
totalmente, y durante la espiracin, la bolsa se llena nuevamente de
oxgeno. Las perforaciones laterales de la mascarilla sirve como salida
en la espiracin. El procedimiento es igual al de la mascarilla simple,
nicamente que se debe regular la concentraci n precisa de oxgeno.
En lo que difiere del procedimiento para la administracin de oxgeno
con mascarilla comn es:
a) Llenar la bolsa reservorio con oxgeno hasta inflarla y ajustar el
flujmetro entre 6 a10 l/min.
b) Ajustar el flujo de oxgeno de tal manera que la bolsa en la
reinhalacin no se colapse durante el ciclo inspiratorio

EQUIPO:
Mascarilla de no respiracin.
Fuente de oxgeno.
Medidor de Flujo (flujmetro).
Solucin de irrigacin.
Humidificador

PROCEDIMIENTO

Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de

oxgeno.
Reunir el equipo.
Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento.
Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin.
Lavarse las manos.
Conectar los tubos con medidor de flujo.
Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
Antes de colocar la mscara sobre la cara del paciente, comprobar que la
bolsa del paciente est insuflada.
Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz,
expandiendo los lados de la mascarilla hacia el contorno de la mejillas.
Moldear la tira de metal para que adapte al dorso de la nariz.
Ajustar la banda de sujecin para que la mascarilla quede firme.
Comprobar si existen prdidas de gas a travs de la mscara, las cuales se
detectan observando el movimiento de la bolsa.
Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales,
patrn respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y
ejercicios respiratorios

CURACIN DE LA HERIDA

La regeneracin de los epitelios y, sobre

todo, la intensa fase de reparacin del
tejido conjuntivo son tareas que, tanto
desde el punto de vista biolgico como
temporal, implican un trabajo conjunto
de las diferentes clulas que
componen la sangre, el sistema
inmunolgico y los tejidos. stas llevan
a cabo el proceso de curacin de la
herida, paso a paso, en las denominadas
fases de curacin de la herida.

si la herida comienza a drenar, se realizar un cultivo de la misma segn tcnica:

1. Por puncin- aspiracin: Realizar antisepsia de la piel,

punzar el borde de la herida y aspirar. Si no se obtiene
material de este modo, repetir la operacin inoculando 0,5 cc
de solucin fisiolgica estril y luego aspirar. De ser posible
efectuar puncin de la parte de la piel sana.
2. Trasvasar el material a un tubo estril con tapa a rosca. Si
el material es muy escaso enviar al laboratorio la jeringa,
cambiando previamente la aguja por otra estril.
No reencapuchar la aguja.

PROCEDIMIENTO
El procedimiento se efectuara preferentemente entre dos personas
Ambos operadores se deben realizar lavado de manos segn tcnica.
El operador que practique la curacin propiamente dicha utilizara guantes estriles.
(opcional tcnica estril/ tcnica limpia).
Preparar bandejas individuales, para efectuar curaciones de heridas. No se debe llevar el
carro de curaciones a la habitacin del paciente para evitar contaminarlo.
Se utilizara barbijo cuando se curen heridas infectadas con abundante secreciones para
evitar salpicadura especialmente cuando hay infeccin documentada por bacteria
multirresistentes (ejemplo: estafilococo multirresistentes).
Los apsitos sucios y todo material proveniente de la curacin se desechara en bolsas
chicas y su destino final es la bolsa roja, para luego incinerar.
Los antispticos a utilizar deben ser mantenidos estriles, su cambio debe hacerse cada
24 horas, deben colocarse pequeas cantidades.
Seleccionar una solucin limpiadora y medios mecnicos para aportar dicha solucin a la
herida. Debe realizarse con un mnimo de traumatismo qumico y mecnico.
La curacin sobre una herida cerrada debe ser removida o cambiada si est mojada o si
el paciente tiene signos o sntomas subjetivos de infeccin, por ejemplo fiebre inusual o
dolor.
Cuando la curacin es removida, la herida deber ser evaluada por signos de infeccin

No limpie la herida con limpiadores cutneos, o agentes antispticos (Ej:

povidona Iodada).
Los agentes antispticos son reactivos qumicos cito txicos para el tejido
normal, algunos de ellos son txicos para los fibroblastos humanos.
Usar suero salino fisiolgico para limpiar la mayora de las heridas. El suero
salino normal es el agente de limpieza preferido porque es fisiolgico, no daa
el tejido y limpia adecuadamente.
Tambin puede usar solucin Ringer Lactato, contiene electrolitos que crean
un entorno favorecedor del crecimiento de los tejidos.
Use la suficiente presin de lavado para mejorar la limpieza de la herida sin
producir traumatismo en el lecho de la misma. Si las presiones de lavado son
demasiado fuertes no se limpiar adecuadamente la herida. Se ha comprobado
segn estudios que la presin de lavado que elimina en forma eficaz restos y
bacterias de la herida es la proporcionada por la gravedad o por lavado con
jeringas. Jeringas, corte de suero?.
La solucin de perxido de Hidrogeno (agua oxigenada): a plena o media
concentracin se pone de manifiesto que altera los nuevos capilares en el
tejido de granulacin. Es tambin txico para los fibroblastos y puede producir
gas subcutneo, un posible causante de embolia.

RECOMENDACIONES EN EL CUIDADO DE
LAS HERIDAS
Durante las primeras 24/48 horas de postoperatorio, las incisiones
primariamente cerradas con una curacin estril deben protegerse para
asegurar que permanezcan exteriormente seca y que no sea removida por
causa del bao del paciente. Cat. A
No extender la curacin despus de 48 horas. Cat. D
Para que una herida logre una curacin optima requiere de: Aporte suficiente
de nutrientes y de energa, libre de contaminantes, infeccin y tejido muerto.
No se puede conseguir una curacin ptima hasta que el material
inflamatorio extrao se elimine de la herida.
Las heridas traumticas son ms susceptibles de infeccin y son ms lentas
en curar.
Los pacientes que presenten heridas infectadas, especialmente por
grmenes
multirresistentes, sern tratados con las precauciones indicadas en
AISLAMIENTO DE CONTACTO.