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NISTAGMO
NISTAGMUS
NISTAGMUS
EL
Ng
se
define
como
el
movimiento
conjugado
NISTAGMUS
NISTAGMUS
Existen varios tipos de Ng y a objeto de una mayor claridad
se les ha clasificado de la siguiente manera:
NgFisiolgico
Fisiolgico
Ng
NgPatolgico
Patolgico
Ng
NG FISIOLGICO
Se desencadena en mirada extrema en ngulo
mayor a 50
Es de corta duracin sacudidas nistgmicas
Se agota tras una Reflejo de acomodacin o
estabilizacin
.
NG FISIOLGICO
Ng de fatiga:
Cuando se mantiene largo tiempo la mirada hacia un lado
aparece como consecuencia de la fatiga de los msculos
oculares, recto interno (adducion) y externo (abduccin)
Ng de enfoque:
se produce un movimiento de enfoque con caractersticas
nistgmicas durante la fijacin de un objeto en el campo
visual
NG PATOLGICO
NgEspontaneo
Espontaneo
Ng
NgProvocado
Provocado
Ng
NG PATOLGICO
De origen vestibular perifrico
De origen vestibular central
Ng de rebote
Ng partico
Ng de fijacin
NG PATOLGICO
Ng posicional
Alteracin del Ng Post- calrico
Ng provocado de frenzel
Alteracin del Ng optocintico
NG ESPONTANEO VESTIBULAR
PERIFRICO
Caractersticas:
Unidireccional
Fase rpida determina la direccin
La direccin coincide con la sensacin del giro del paciente
Fase rpida bate en sentido contrario a la lesin anatmica
vestibular.
Morfologa horizontal u horizontal u rotatorio.
Se exacerba (amplitud y frecuencia) al mirar en el senido de la
fase lenta (ley 1 de alexander)
NG ESPONTANEO VESTIBULAR
PERIFRICO
Aumenta con la oscuridad o con la oclusin palpebral
bilateral
Disminuye con la fijacin ocular
Se
compensa
clnicamente.
entre
semanas
desapareciendo
CLASIFICACIN DE ALEXANDER
S e d e m u e s t ra e n l e s io n e s ve s t i b u la r e s pe ri f ri ca s a g u d a s
G r a d o I : P r e se n t e a l m i ra r e n s e nt id o co n t r a ri o a la l e s i n (se n t id o f a se
r p i d a ), Si e l n i s t a g m o e s a l a d e r e ch a , s l o a p ar e c er a a l m i ra r h a c i a la
d e re c h a .
G r a d o I I : P re s e n t e e n l a m i ra d a c en t r a l , s i g u ie n d o e l e je m p l o a n t e ri o r, s e r a
u n n i st a g m o q u e a p a re c e c on la m i r ad a h ac i a l a d e re c h a y a l f re n t e .
G r a d o I I I : p re s e n t e a l m i ra r e n e l m is m o s it i o d e la l e s i n (m a s p a t o l g i co ) , el
n i st a g m o ap a re ce e n a m b a s d ir e cc i o n e s d e l a m i ra d a y e n la m ir a d a a l fr e n t e
Vista al frente
Vista abajo
Vista a
la izq.
Vista
derecha
Vista arriba
NG ESPONTANEO VESTIBULAR
CENTRAL
Caractersticas:
Unidireccional, bidireccional (mas frecuente) o multidireccional.
Puede carecer de fase rpida (fase lenta = fase rpida)
Fase rpida puede batir opuesta o incluso hacia el lado de la
lesin
La morfologa es horizontal, rotatorio, oblicuo, vertical o
pendular
NG ESPONTANEO VESTIBULAR
CENTRAL
Caractersticas:
Se inhibe con la oscuridad o con la oclusin palpebral
Se exacerba con la fijacin ocular
No se compensa en forma espontanea (dura mas que Ng
Esp.)
La lesin puede estar a nivel del trono cerebral, vermis,
cerebeloso y IV ventrculo
EXPLORACIN DEL NG
ESPONTANEO
Se debe eliminar o disminuir al mximo la fijacin ocular
voluntaria
mediante
le
uso
en
lo
posible
de
lentes
EXPLORACIN DEL NG
ESPONTANEO
Se explora en las siguientes miradas:
Central
Lateral izq a 30
Lateral Der a 30
Superior a 30
Inferior a 30
EXPLORACIN DEL NG
ESPONTANEO
Procedimiento:
Consiste en hacer m irar al paciente un punto a 80 cm app. Durante
un instante y observar la presencia o ausencia de m ovim iento
EXPLORACIN DEL NG
ESPONTANEO
Procedimiento:
Si el paciente presenta Ng espontaneo
intencin en las miradas que se presento
debe
prestar
FORMAS ESPECIALES DE NG
ESPONTANEO
Ng de rebote:
Para evidenciar,
no debe haber Ng espontaneo central (no
causas cerebelosas) pero si Ng en una o am bas miradas laterales
Aparece un Ng especial de grado III desencadenado un rpido
cam bio en la direccin de la mirada.
Es de corta duracin
Corresponde a dao en cerebelo o bien en los pedunculos
cerebelosos del tronco cerebral
NG DE REBOTE
Ejemplo:
Dirigir la mirada hacia izquierda
Se pone en evidencia el Ng espontaneo lateral (horizontal a
izquierda)
Se mantiene los ojos 20 seg. app
Se vuelve la mirada hacia central
Aparece un Ng especial que antes no estaba cuya direccin
es opuesta al de la mirada lateral (hacia derecha)
FORMAS ESPECIALES DE NG
ESPONTANEO
Ng Paretico
Trastorno grave de la movilidad ocular voluntaria, parlisis de
los msculos oculares
Causas corresponden a: alteraciones congnitas, esclerosis
mltiple y traumatismo encfalo craneano.
En la paresia de la mirada, el ng bate hacia el lado paralizados
FORMAS ESPECIALES DE NG
ESPONTANEO
Ng de fijacin:
se observa en crisis vertiginosas severas de la enferm edad de
m enire
Durante le periodo inm ediatam ente posterior al episodio de
vrtigo, puede observ arse un Ng espontaneo de direccin
horizontal
Con su com ponente rpida hacia el m ism o lado de la lesin y
desaparece despus de algunas horas o das
EXPLORACIN NG POSICIONAL
CANAL LATERAL
E-S: Paciente sentado m irada a l fren te- paciente acostado m irada al
fre nte
S-I: Paciente supino cabeza al fre nte - pa cien te giro a izquie rda
I-S : Paciente girado a izquie rda- paciente su pino
S-D : Pa cien te supino - Pa cien te girado a derecha
D-S : Pa cien te girad o a d erecha- pacien te supino
S-E: Paciente sup ino m irad a al fren te - pacien te se ntad o m irad a al
fre nte
Ca da posicin se d ebe m antene r com o m nim o e ntre 30
m int)
a 60 se g. (1
EXPLORACIN NG POSICIONAL
CANAL POSTERIOR
E-CC: Sentado m irada al frente- cabeza colgando mirada al frente
CC-E: Cabeza colgando m irada al frente- sentado mirada la frente
E-CCI: sentado m irada a izquierda- cabeza colgando a izquierda
CCI-E: cabeza colgando a izquierda- sentado m irada a izquierda
E-CCD: sentado m irada a derecha- cabeza colgando a derecha
CCD-E: cabeza colgando a derecha- sentado m irada a derecha
CLASIFICACIN NISTAGMO
POSICIONAL
Tipo I:
Direccin cambiante
Sin latencia
Persistente
No paroxstico
Sin vrtigo
No fatigable
Horizontal, vertical o rotatorio
Ageotripico (Fase rpida del ojo va hacia arriba)
Tip o I I
N g p o s ic i o n a l d e d i re c c i n f i j a
C a ra ct e r st i ca s d e I y I I I
Tip o I I I
N g d e d i re c ci n c a m b i a n t e
C o n l a t e n ci a
Tra n si t o ri o
A g o t a b le
C o n v rt i g o
C o n v rt i g o y/ o m a r e o
R o t a t o ri o u h o r iz o n t a l
G e o t r p i co , f a s e r p i d a a l h a ci a e l s ue l o
NG OPTOCINTICO
EXPLORACIN NG OPTOCINTICO
Se coloca la paciente frente a un tambor rotatorio con rayas
negras y blancas y se le pide que cuente las rayas negras a
medida que el tambor va girando. Si el tambor gira hacia la
izquierda del paciente, se produce un Ng hacia la derecha y
viceversa. Se estudia en tres velocidades distintas y nos 2 tipos
de alteraciones:
1.
Alteraciones de simetra
2.
Alteraciones de carcter
Se compara la amplitud y frecuencia del Ng en am bas direcciones y si estas son
iguales, se dice que las respuestas son simtricas.
ALTERACIONES DE SIMETRA
Si esta disminuida a la derecha y normal a la izquierda,
decimos que hay direccin preponderante hacia el lado
normal ( en este caso hacia la izquierda).
Si la lesin es unilateral y es alta Ej: corteza cerebral,
tendremos una direccin preponderante hacia el lado de la
lesin.
Cuando es baja (N. vestibular, laberinto, bulbo raqudeo), la
direccion preponderante es hacia el lado sano.
ALTERACIONES DE CARCTER
Puede
esta
ausente,
invertirse
estar
francamente