Infeccin por VIH

Presentacin de Caso
Dr. Jorge A. Arvalo Abanto

Anamnesis
Paciente

mujer de 28 aos, natural

de Huaraz, vive en Lima desde hace
10 aos.
Ama de casa.
Tres hijos, aparentemente sanos.
Su conviviente presenta diarrea y
perdida de peso. Ha sido su nica
pareja sexual.

 Refiere

cefalea desde hace dos

semanas, progresiva, difusa y opresiva,
a lo que se aade hace dos das fiebre,
nauseas y vmitos; disminucin de
agudeza visual e hipoacusia.
La paciente no puede dormir por la
intensa cefalea.
Recuerda tos con escasa expectoracin
al inicio de la sintomatologa.

Examen Fsico
FV:

FC 90, FR 23, T 38.5C, PA

140/90
Peso 41Kg, talla 1.55cm.
Despierta, pero con tendencia a
somnolencia, irritable, quejumbrosa
Piel: Escasas lesiones papulares 35mm en cara y tronco. Otras lesiones
mas pequeas, con signos de
rascado, algunas costrificadas

 Cabeza:
Ojos:

Diplopia. FO: Sin alteraciones

groseras
Oido: Hipoacusia bilateral leve
Boca: Lesiones blanquecinas en placa
Torax

y CV: Sin mayor alteracin.

Abdomen: Excavado, no visceromegalia,
no dolor
GU: Flujo vaginal blanquecino e
irritacin vulvar

 Neurolgico:
Marcha

atxica. Falla en prueba indice-

nariz
Signos meningeos: Rigidez de nuca ++/
+++
Discretamente confusa
ROT: +++

Laboratorio
Hemograma

y Bioquimica:

Hb.

10gr/dL, Leu 3500, Eo 3% Ab 0% Seg 78%

Lin 15%, Bas 2% Mon 2%. Plaq normales
Glucosa 76 gr/dL. Alb 2gr/dL Glob 4gr/dL
Creat 1.0mg/dL
TGO 48, TGP 60, FA 200
K 3.0 mEq/L, Na 130mEq/L y Cl 103 mEq/L
AGA:

No contributorio
TAC: Atrofia cortical mas signos incipientes
de edema cerebral

 AGA:

No contributorio
Radiografa de Torax: Reforzamiento hiliar
TAC: Atrofia cortical mas signos incipientes
de edema cerebral
LCR:
Cristal

de roca
4 celulas/ml (mononucleares)
Albmina: 60mg/dL
Glucosa: 40mg/dl
Presin de salida: 400mm H2O

 LCR:

Presencia de levaduras gemantes en

tinta china

 LCR:

Presencia de levaduras gemantes en

tinta china

Diagnstico:

Criptococosis

Meningoenceflica
Infeccin por VIH / SIDA estadio clnico C
Sd. de Consumo
Candidiosis oral y vaginal

Manejo
De

la Hipertensin Endocraneana:

Reduccin

de la HTEC por punciones

lumbares repetidas, drenaje externo o
DVP
Uso de manitol
Evitar maniobra de Valsalva
Mejorar la oxigenacin tisular cerebral.

Manejo
De

la Criptococosis:

Tratamiento

agudo: 2 3 semanas

Primera

opcin: Anfotericina B 0.8 0.9

mg/kg/dia
Segunda opcin: Fluconazol EV
Terapia

de Consolidacin: 10 semanas

Fluconazol

400 800 mg VO /dia

Anfotericina B, 2 3 veces por semana
Profilaxis

secundaria:

Fluconazol

200mg VO /dia

Manejo
De

las complicaciones:

Efectos

adversos de anfotericina B
Manejo cuidadoso de la hipokalemia
Vigilar signos de alarma