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TRATAMIENTO. THS
Beneficio-Riesgo
Evaluacin
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Objetivos Generales
Aportar
Medidas no farmacolgicas
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Dieta:
Aporte calrico e ingesta de AGS.
Ingesta de Cl a y sodio y moderadt. ingesta de K, Ca y
Mg
Ingesta de calcio a 1.500 mg/da.
Medidas higinicas:
Eliminar hbitos txicos, alcohol, tabaco, caf.
Fomentar el ejercicio fsico, evitando el sobresfuerzo.
Fomentar la autoestima y el cuidado personal
Revisiones ginecolgicas peridicas.
Informacin y educacin sanitaria.
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A corto plazo: 3 m 5 a.
A largo plazo: ms de 5 a.
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THS ptima
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Indicaciones de la THS
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Riesgos de la THS
Ca de mama:
Metaanlisis "Collaborative Group on Hormonal
Factors on Breast Cancer Replacent Therapy
(1997): (51 estudios)
Ca de endometrio:
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Contraindicaciones
ABSOLUTAS
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RELATIVAS
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HTA severa
Leiomionas uterinos
Antecedentes de tromboflebitis superficial
Hepatopata crnica
Trastornos convulsivos
Tabaquismo.
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Seguimiento
Frecuencia de mamografa:
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ESTRGENOS:
PROGESTGENOS
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ESTRADIOL
Va
Dosis
(mg)
Oral (Valerianato de E)
Parenteral
SC (6 m)
IM
100
Drmica
Percutnea
Transdrmica
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1.5-3/d
0.05
Niveles sang
(pg/ml)
40 (E)
150 (E1)
30-100 (E)
40-60 (E)
Ventajas
Comodidad
Desventajas
Efecto 1 paso
heptico
No 1 paso.No afecta
Fact. coag, Sustr.
renina, SHBG, TBG
Cmoda
La ms estable(?)
Abs dep.zona
Irritacin.Despeg
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Derivados de la progesterona:
Acetato de medroxiprogesterona (AMP): VO, abs rpida
(10%). Vm 1-3d. Escaso efecto en metab.lipdico y CHO.
Dihidrogesterona: Buena abs VO. No efecto andrognico
y es antiestrognico. No alter. metab.
Medrogestona: Mayor potencia antiestrognica. Pocos
efectos metablicos.
Derivados de la testosterona:
1 G (Estranos): Noretisterona. Buena abs VO. 1 paso.
Altera perfil lipdico.
2 G: Levonorgestrel. Altera lpidos y CHO. Andrognico.
3 G: Tibolona. Ms selectivos y potentes. Menos RAM.
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FITOESTRGENOS:
Cereales y legumbres
Cumestanos e isoflavinas (soja y derivados).
Meno afinidad por R estrognico.
Antiestrognico (estradiol) (protege org. diana)
Antiproliferativo en mama y endometrio.
Protector CV (disminuye LDL y VLDL)
Isoflavinas previenen prdida de masa sea
Isoflavinas: antivricos, anticarcinognico, antifngico,
antimutagnico, antihipertensivo y antiinflamatorio.
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Osteoporosis:
Inhibidores de la resorcin sea: Alendronato (Bifosfonato)
(10mg/d 2-4a), calcitonina (50-300U 3-5d/sem, 1:2 o 2:3m).
Estimulantes de la formacin sea: F. PTH, tiazidas,
andrgenos y fluoruros.
Calcitrol 0,25mg bid. abs intestinal de Ca.
Sntomas vasomotores:
Reguladores dienceflicos: Velaraprida: Antidopaminrgico.
Puede PRL (galactorrea). Contraindicado en mastopata
fibroqustica, microadenomas y adenomas hipofisarios.
Atrofia vaginal:
Aplicacin local de E: Rp. abs, no modifican endometrio.
Cremas hidratantes vaginales (mejoran dispareunia).
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