MEDICINA PREVENTIVA

SALUD PUBLICA 6

Historia Natural de la Enfermedad

Leavell y Clarck definieron el proceso de la

enfermedad en su evolucin natural en 3 periodos:

1 Prepatognico: existen agentes provocadores de

enfermedad que interactan con el husped. Es un
proceso dinmico. Factores que pueden influir:

2 Patognico: Enfermedad instaurada. Hay 2 fases:

Endgenos: edad, sexo, gentica

Exgenos: factores ambientales, sociales, conductuales
Mixtos: confluencia de factores endgenos y exgenos

Presintomtica: no hay sntomas pero hay cambios

biolgicos. podemos evitar la progresin de la enfermedad.
Enfermedad instaurada

3 Resolucin

Muerte
Estado crnico
Incapacidad
Curacin.

Predisposicin al riesgo

Equilibrio
entre los
factores

Exposicin
al agente

Perodo Prepatognico
Perodo Patognico

Modelo de Leavell y Clark.

1965

Resultado
Curacin
Incapacidad
Cronicidad

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.

Muerte

Historia Natural de la Enfermedad

Perodo Prepatognico
Interactan el Husped, el
Agente y el Medio como
factores en equilibrio.
Potencialmente sensibles de
ser afectados.
El individuo est sano y no
hay cambios en l pero alguno
de los elementos rompe e
equilibrio ecolgico, se
produce la enfermedad y se
pasa al perodo siguiente

Perodo Patognico
Se divide segn sus
manifestaciones en:
Asintomtico:
se producen
cambios el el
organismo, pero
el individuo no
los percibe
porque se
encuentran por
debajo del
horizonte clnico

Sintomtico: las
manifestaciones de
la enfermedad son
percibidas por el
Husped y
aparecen los signos
y sntomas que no
estn relacionados
con la gravedad de
la enfermedad

Historia Natural de la Enfermedad

Resultado
Recuperacin: se vuelve al estado
anterior a la enfermedad
Cronicidad: algunas enfermedades no
tratadas permanecen en estado
subclnico (sin signos, ni sntomas)
Incapacidad: la enfermedad deja
secuelas que permanecen en el tiempo
Muerte: el individuo no se recupera y
muere

MEDICINA PREVENTIVA: CONCEPTO

Es un conjunto de conocimientos, actitudes
y destrezas que deben ser adquiridas con
el fin de evitar, con su aplicacin, la
ocurrencia o el avance de la enfermedad,
mediante una atencin mdica integral,
dentro de una poltica congruente con las
necesidades reales de salud del pas.

La Medicina preventiva fue definida por Leavel

y Clark como la ciencia y el arte de prevenir la
enfermedad, prolongar la vida y promover la
salud fsica y mental.

MEDICINA PREVENTIVA: IMPORTANCIA

Hasta hace poco la medicina
giraba alrededor del
diagnstico y tratamiento de
enfermedades.
Sin embargo, existen
enfermedades que pueden
ser descubiertas
precozmente aumentando
las posibilidades de curacin
(neoplasias como los de
colon, pulmn, mama o piel)
lo que permite mejorar la
calidad de vida de las
personas y evitar los altos
costos en la economa
individual y del pas.

Prevencin de la enfermedad
La prevencin de la enfermedad abarca las medidas
destinadas no solamente a prevenir la aparicin de la
enfermedad, tales como la reduccin de los factores
de riesgo, sino tambin a detener su avance y
atenuar sus consecuencias una vez establecida.
La prevencin es responsabilidad de muchos
profesionales de la salud (multidisciplinario), entre
ellos: ingenieros sanitarios, qumicos
medioambientales, enfermeras, socilogos de la
salud, psiclogos, economistas sanitarios y
mdicos.
Conforme se hacen evidentes las limitaciones de la Medicina moderna
para curar las enfermedades y se elevan los costos mdicos, aumenta la
aceptacin de la necesidad de la prevencin.

MEDICINA PREVENTIVA

NIVELES DE PREVENCION

1) PREVENCION PRIMARIA
2) PREVENCION SECUNDARIA
3) PREVENCION TERCIARIA

Prevencin Primaria
limitar la incidencia de la enfermedad
mediante el control de sus causas y de los factores de riesgo.
Su objetivo es

Ejemplos

Vacunacin
Control del colesterol para reducir la cardiopata
isqumica
Prohibicin del uso industrial del benceno
(cancergeno)
Prohibicin de agroqumicos peligrosos.
Uso del condn en la prevencin de la infeccin
por VIH
administracin de estrgenos en mujeres
menopusicas para prevenir la osteoporosis

Prevencin Secundaria
Su objetivo es curar y reducir las consecuencias ms graves de la
enfermedad mediante el diagnstico y tratamiento precoz.
Su propsito es reducir la prevalencia de la enfermedad. Suele
aplicarse a enfermedades cuya historia natural comprende un perodo
precoz en que son fciles de diagnosticar y tratar.
Ejemplos:
Deteccin sistemtica del cncer de cuello del tero.
Deteccin de fenilcetonuria en los recin nacidos.
Deteccin de HTA y tratamiento.
Pruebas de deteccin de sordera en trabajadores
Campaas de cribado de Ca de mama a partir de los 50 aos,
mediante mamografa y Ca de crvix a partir de los 35 aos
mediante citologa del cuello uterino.
El diagnstico precoz de Ca de prstata, mediante la
determinacin del Ag prosttico especfico (PSA) en sangre.

Criterios para Instaurar un Programa de

Deteccin Precoz (tamizaje)
Enfermedad

Prueba Diagnstica

Tratamiento

Grave
Alta prevalencia de estadios preclnicos
Historia natural conocida
Perodo largo entre los primeros signos y la
enfermedad manifiesta
Sensible y especfica
Sencilla y barata
Segura y aceptable
Confiable o fiable (repetibilidad)
Tratamiento efectivo,
aceptable y seguro.

Prevencin Terciaria
Su objetivo es reducir el progreso o las

complicaciones de una enfermedad ya establecida

Son aquellas medidas encaminadas a:
Reducir las secuelas y discapacidades y minimizar los sufrimientos
causados por la prdida de la salud y facilitar la adaptacin de los
pacientes a cuadros incurables
Ejemplos:
rehabilitacin de pacientes con
poliomielitis, accidentes cerebro
vasculares, prdida de miembros, ceguera.

Comparacin de niveles de
Prevencin
Nivel de
prevencin

Fase de la
Enfermedad

OBJETIVO

Poblacin
Destinataria

Primaria

Periodo pre
patognico (Leavel y
Clark).

Acta sobre los factores de

riesgo.
Evitar que aparezca la
enfermedad (casos
nuevos) es decir, busca
evitar la incidencia.

Personas sanas ya sea

como Poblacin Total o
por Grupos
Seleccionados

Secundaria

Primeros Estadios
de la Enfermedad
(Periodo patognico
inicial)

Diagnosticar enfermedad
en estadio precoz para
brindar tratamiento
oportuno, es decir busca
disminuir prevalencia.

Personas
aparentemente sanas
Pacientes potenciales y
poblacin en riesgo o
vulnerables

Terciaria

Estadios Avanzados
de la Enfermedad
(Periodo patognico
establecido)

Disminuir o evitar las

complicaciones de la
enfermedad.

Pacientes

PROMOCION DE LA SALUD
Se promueve la salud,
garantizando un nivel de vida
decente, buenas condiciones
laborales, educacin, cultura fsica
y deportiva, as como los medios
para el descanso y la recreacin
Henry E. Sigerist 1.940
Bulletin of the Institute of the History of Medicine

Promocin de la Salud
consiste en proporcionar
a los pueblos los medios
necesarios para mejorar
su salud y ejercer un
mayor control de la
misma.

LA SALUD SE CREA
DONDE SE VIVE, SE
TRABAJA Y SE JUEGA
A . Antonosky

Que es Promocin de la
Constituye
un proceso poltico y social que abarca acciones dirigidas a fortalecer las
Salud?
habilidades y capacidades de los individuos, as como a modificar las condiciones
sociales, ambientales y econmicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud
pblica e individual. La promocin de la salud es el proceso que permite a las
personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud.

Es un proceso

Da a la
poblacin los
medios para
ejercer un
mayor control
sobre su propia
salud y de
mejorarla2

Promueve
comportamientos y
entornos saludables2

Acta sobre los

determinantes de la
salud
Promueve la
intervencin
sectorial y la
participacin
activa de la
comunidad

Objetivos de la Promocin de la salud

Desarrollar hbitos y costumbres sanas en la gente

(ESTILOS DE VIDA SALUDABLES).
SALUDABLES)

Promover modificacin de factores externos al individuo

que influyen negativamente en su salud (construccin
de ENTORNOS SALUDABLES).
SALUDABLES

Los Escenarios de Intervencin de Promocin

de la Salud
Fortalecimiento de la
gestin local

Instituciones
educativas

Municipios
Comunidades
Fortalecimiento de la
gestin Comunal

Fortalecimiento de la
articulacin intersectorial

Familias

Servicios de
Salud

Reorientacin de los
servicios de salud

Enfoque de Derechos: Interculturalidad, Gnero

CONFERENCIAS INTERNACIONALES DE PROMOCION DE LA SALUD

Ottawa (Canad), Primera Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud

(1986).
INICIATIVA EN PRO DE UNA NUEVA ACCIN DE SALUD PBLICA
Se elabora la Carta de Ottawa en la que se introduce una visin ms amplia del concepto, planteando
la importancia del entorno fsico, econmico, social, cultural y ambiental como determinantes de
la salud.
Asimismo, resalta la importancia de la participacin activa de la comunidad en la bsqueda del
bienestar y en los procesos de salud. Entre otras acciones que identifica, menciona la reorientacin de
los servicios de salud ms all de la prestacin de los mismos.

Adelaide (Australia), Segunda Conferencia Internacional de Promocin de la Salud

(1988).
POLTICAS PBLICAS FAVORABLES A LA SALUD
En esta conferencia se explor con mayor profundidad cmo las polticas pblicas saludables de
todos los sectores inciden en los factores determinantes de la salud, y cmo se constituyen en un
vehculo esencial para las acciones que reducen las inequidades sociales y econmicas.

Sundsvall (Suecia), Tercera Conferencia Internacional de Promocin de la Salud

(1991).
ENTORNOS PROPICIOS PARA LA SALUD
Se enfatiz el compromiso por desarrollar ambientes que apoyen la salud. Los conflictos
armados, el rpido crecimiento demogrfico, la alimentacin inadecuada, la falta de medios de
autodeterminacin y el deterioro de los recursos naturales son algunas de las influencias
ambientales identificadas en la conferencia como factores perjudiciales para la salud.

CONFERENCIAS INTERNACIONALES DE PROMOCION DE LA SALUD

Yakarta (Indonesia), Cuarta Conferencia Internacional de Promocin de la Salud (1997).

NUEVA ERA, NUEVOS ACTORES: ADAPTAR LA PROMOCIN DE LA SALUD AL SIGLO XXI
Es la primera en incluir al sector privado en el apoyo de la promocin de la salud. Fueron identificadas
cinco prioridades:
Promover la responsabilidad social en materia de salud.
Ampliar la capacidad comunitaria y el empoderamiento individual.
Expandir y consolidar las alianzas a favor de la salud.
Incrementar la inversin para el desarrollo de la salud.
Asegurar la infraestructura necesaria para la promocin de la salud.

Mxico, Quinta Conferencia Internacional de Promocin de la Salud (2000).

PROMOCIN DE SALUD, HACA UNA MAYOR EQUIDAD
Hizo hincapi en los acuerdos tomados en Yakarta, teniendo como meta, hacer un examen del
aporte realizado por las estrategias de promocin para mejorar la salud y la calidad de vida de
las personas que viven en circunstancias adversas.

Bangok, (Tailandia), Sexta Conferencia Internacional de Promocin de la Salud

(2005).
MAYOR PARTICIPACIN EN LOS ESFUERZOS PARA MEJORAR LA SALUD MUNDIAL
Identifica desafos para abordar los determinantes en la globalizacin y pide mayor coherencia en las
polticas y estipula que sus iniciativas deben concentrarse en cuatro objetivos clave:
- Garantizar que la PS sea esencial en el programa mundial para el desarrollo
- Hacer que la PS sea una responsabilidad primordial de los gobiernos
- Incluir la PS como una buena prctica corporativa
- Fomentar la PS como objetivo fundamental de las actividades de la comunidad.
"La premisa fundamental es que para alcanzar la salud para todos, una gama amplia de actores
deben comprometerse con la promocin de la salud" .

Lineamientos de Poltica de Promocin

de la Salud
1.

Desarrollar alianzas intra e intersectoriales para la

promocin de la salud

2.

Mejorar las condiciones del medio ambiente

3.

Promover la participacin comunitaria conducente al

ejercicio de la ciudadana

4.

Reorientar los servicios de salud con enfoque de

promocin de la salud

5.

Reorientacin de la inversin hacia la promocin

de la salud y el desarrollo local
Aprobado por el CNS con acuerdo 174-2004-CNS y formalizado por
RM 111-2005/MINSA

Determinantes de la Salud
Definicin:

Son un conjunto de factores complejos que al actuar de

manera combinada determinan los niveles de salud de
los individuos y comunidades.
(Health Canad 2000)

Tipos de Determinantes de
la Salud
Campo de la Salud (Lalonde)
Modelo Multinivel (Whitehead)
Julio Frenk
Tarlov

El Objeto de la Promocin de la Salud es favorecer los

determinantes positivos y limitar los negativos en la

Determinantes de Salud
Marc Lalonde

Segn Lalonde 1974:

1. Biologa Humana
(constitucin, carga
gentica, desarrollo,
envejecimiento)
2. Medio Ambiente
(contaminacin fsica,
qumica, biolgica,
psicosocial y sociocultural).
3. Estilos de Vida y conductas
de salud (drogas,
sedentarismo, alimentacin,
estrs, violencia)
4. Sistema de Asistencia
Sanitaria (mala utilizacin
de recursos, sucesos
adversos producidos por la
asistencia sanitaria, listas
de espera excesivas,

Contribucin a Reduccin de Muertes

% de Reduccin de Muertes

27

% de Gastos en Salud

Biologa Humana

7
1.6

Entorno

1.5

19
Estilos de Vida
89.9
43

11

Servicios de
Salud

Determinantes de Salud
Adalgren and Whitehead

El modelo multinivel de
determinantes de la salud

DETERMINANTES BASICOS
POBLACIN
AMBIENTE
(nios)
(caadas y zonas inundables,
Contaminacin, urbanizacin)
Estructura
Genoma
Organizacin Social
Econmica
Cultura e
Ideologa
Gobierno
Tecnologa y
ciencia
DETERMINANTES ESTRUCTURALES
Nivel de riqueza
Estructura ocupacional
(poblacin empobrecida)
(alto nivel de desempleo)
Estratificacin Social Mecanismos de redistribucin
(altos niveles de inequidad) (subsidios inadecuados)

DETERMINANTES PRXIMOS
Condiciones de vida
Condiciones de Trabajo
(Falta de agua potable, saneamiento, hacinamiento) (desempleo)
Estilos de vida
Sistema de salud
(juego, obtencin del agua y alimento)
(curacin, inaccesible)

Adalgren & Whitehead, 1991; en

MOPECE 2001

Determinantes de Salud
Julio Frenk

Condiciones de trabajo / riesgos

ocupacionales
Condiciones de vida / riesgos sociales
Contaminacin / riesgos ambientales
Estilos de vida / riesgos conductuales
Genoma / riesgos biolgicos

Determinantes de Salud
Tarlov

En 1989 y 1999 Tarlov clasific los determinantes de salud, desde el ms

individual y dependiente del campo sanitario hasta el ms generalizado e
intersectorial (Tarlov excluye la atencin sanitaria como determinante de
salud, considerndola como estrategia reparadora):

Nivel 1: Determinantes biolgicos, fsicos y psquicos.

Nivel 2: Determinantes de estilo de vida.
Nivel 3: Determinantes ambientales y comunitarios.
Nivel 4: Del ambiente fsico, climtico y contaminacin ambiental.
Nivel 5: Determinantes de la estructura macrosocial, poltica y
percepciones poblacionales.

Caractersticas de las
Determinantes
Sociales

Afectando las
Determinantes
Sociales

La mayor parte se encuentran

fuera del sector salud

Su accin se desarrolla fuera
de los servicios de salud
Se fundamentan en la
construccin de alianzas
Se hace necesario priorizar
determinantes clave

Se mejora la calidad de vida y

el bienestar de la poblacin
Se logran menores gastos en
salud
Se genera un clima general
de estabilidad social y
poltica
Se logran personas y familias
saludables

Diferencias y semejanzas entre promocin y prevencin

PROMOCION DE SALUD

PREVENCION

II

III

Nivel colectivo

Categora

Promocin de Salud

Prevencin de Enfermedades

Concepto de Salud
Modelo de Intervencin
Objetivo

Positivo Multidimensional
Participativo
Toda la poblacin en su ambiente

Ausencia de la enfermedad
Mdico
Grupos de riesgo de poblacin

Incumbencia
Estrategias
Direccionamiento de las
medidas
Objetivos de los
programas
Ejecutores de los
Programas

Red de asuntos de salud

Diversas y complementarias
Ofrecidas a la poblacin

Patologa especfica
Generalmente nica o especfica
Impuestas a grupos- Objetivo

Cambios en la situacin de los individuos y de su

ambiente
Organizaciones no profesionales, movimientos
sociales, municipales, regionales y nacionales, etc

Se enfocan principalmente en
individuos y grupos de personas
Profesionales de la Salud

GRACIAS.

Para avanzar
hacia un
mundo ms
sano se
requieren
medidas
polticas
enrgicas, una
amplia
participacin
y actividades
permanentes
de promocin.
Carta de
Bangkok