TRASTORNO POR

D F I C I T D E AT E N C I N
CON HIPERACTIVIDAD
E N E L A D U LT O :
ASPECTOS CLNICOS Y
ACTUALIDADES DEL
T R ATA M I E N T O
DR. CARLOS SAUL GALVAN GARCIA
DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL-UNAM
HOSPITAL PSSIQUIATRICO LA SALUD TALZOLTEOTL-ISEM
MEDICO CIRUJANO/ FACULTAD DE MEDICINA-UNAM
ESPECIALISTA EN PSIQUIATRIA/ INSTITUTO NACIONAL DE PSIQUIATRIA
ESPECIALISTA EN PSIQUIATRIA INFANTIL Y DEL ADOLESCENTE/ UNAM
ESPECIALISTA EN EL TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES/ CIJ-UNAM
TERAPEUTA FAMILIAR/ UAEM
TERAPEUTA COGNITIVO CONDUCTUAL/ UAEM

EPIDEMIOLOGIA

Un metaanalisis de 175 estudios

encontr una prevalencia de 7.2% en
poblacin infantojuvenil (IC 95%, 6.7
a 7.8)

Persistencia del TDAH a la edad

adulta 50-65%.

Prevalencia en estudios
epidemiolgicos 4% en adultos, (DSM
5, 2.5%).
Thomas R & Cols. Prevalence of attention-deficit/hyperactivity disorder: a
systematic review and meta-analysis. Pediatrics. 2015 Apr;135(4):e994-1001

ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
Umass Study

Milwakee Study

U. Mass. Medical School

Medical College
Wisconsin

N=146, 32-38 a~os,

casos y controles
(clnicos y
comunitaria).
Russell
A. Barkley

Longitudinal Studies

N= , 22-32 a~os,
cohorte con Dx TDAH
infancia. Grupo
comunitario, TDAH-H,
TDAH+H.

Barkley RA, The adolscent outcome of

hyperactive childfren An 8 year prospective follow
up. JAACAP, 1990; 29 (4):546-57.
Barkley RA, Fischer M, Smalish L, Fletcher K.
Young Adult Follow up of hyperactive children,
Adaptive functioning in major life activities.
JAACAP. 2006; 45 :192-202. & Cols.

Barkley RA, Murphy K, Fischer M. ADHD in

Aduts:What science tell us. NY. Guilford,
2008.

Barkley RA, Murphy K, Fischer M. ADHD in

Aduts:What science tell us. NY. Guilford,
2008.

WHO Survey
Initiative
Multicentrico,10 pases.
N=
3,197Multicentrico,10
pases.
N= 3,197, edad 18 a 44
a~os.
CIDI y ARS, Escala de
Discapacidad WHO,
Cuestionario de
Desempeo en Salud y
Laboral WHO.
De Graaf R, Kessler RC, Fayyad J. ADHD on
performance of workersOccup Env Med.
2008;65:835-42..

ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS

National
Comorbidity
SurveyReplication

Impacto del TDAH en

la edad adulta.
Muestra
representativa EUA.

Community Study
N=1,001; de los cuales
500 por
autodiagnstico y 501
sin TDAH.
Edad promedio 32 a~os
y 50% mujeres.

Prevalencia en EUA.
Muestra comunitaria

Kessler RC, Adler L, Barkley R. The

prevalence & correlates of adult ADHD in
the USA....Am J Psych 2006;163: 716-23.

Bierderman J, Faraone SV, & Cols. Functional

impairment in adults self reports ADHDJ
Clin Psych. 2006; 67 (4):524-40.

Lifetime
Impairment Study
Encuesta on line sobre
el impacto del TDAH.
N= 105 adultos con
TDAH, y n= 105 adultos
sin TDAH.
Muestra poblacional.

Pitts M, Mangle L, Asherson P.

Impairments Diagnosis and Treatments
Associated with ADHD in UK adults. Arch

ESTUDIOS SOBRE LA PERSISTENCIA LA EDAD

ADULTA
Weiss y Hechtman en Montreal, n=61,

A los 25 a;os un 66% con al menos un sntoma vs 8% controles.

El 50 % de estos con TDAH moderado a severo
Un 25% desarrollaron T. de Personalidad Antisocial

Manuzza y Klein, Nueva York, muestra clnica, n=207 nios, seguidos 15 a 26 aos:

A los 18 aos el 40% an tenia TDAH vs 3% de controles

A los 26 aos el 11% tenia TDAH o en remisin parcial.

Rassmussen y Gilberg en Suecia, muestra comunitaria, n=61 nios, seguidos por 15 aos

El 49% an con sintomas marcados de TDA vs 9% de controles

El 60% con pronstico pobre: T Psiquiatrico severo, pensin por discapacidad

Barkley RA, Murphy K, Fischer M. ADHD in Aduts:What science tell us. NY. Guilford,
2008.

Vnculo Gentico
Los hijos de padres con TDAH tienen 50% de probabilidad de
presentarlo.
Los gemelos monocigotos 11 y 18 veces ms la probabilidad de
presentar TDAH que el hermano no gemelo.
Genes involucrados con TDAH:
gen receptor de dopamina (DRD4) en el cromosoma 11
gen transportador de dopamina (DAT1) en cromosoma 5
gen receptor de dopamina D2
gen dopamina beta hidroxilasa
genes DRD5, 5-HT, 5HTT, SNAP 25

TDAH: Estudios en familias

Familiares de primer grado con el mismo, en nios con TDAH
Grupo Control

Grupo TDAH

Biederman et al
(1990)

Cantwell (1972)

Morrison &
Stewart (1971)
0

10

porcentaje

15

20

25

30

TDAH Historia
Reaccin hiperquintica
de la infancia DSM II
Trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad DSM III-R

Dao cerebral mnimo

1902
Primera descripcin
Sindromtica

1930

1960

1968

1980

1987

1994

Disfuncin cerebral mnima

Trastorno por dficit de atencin c/s
hiperactividad DSM-III
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad DSM IV

TDAH Historia

TDAH Historia

TDAH Historia

TDAH Historia

Criterios diagnsticos DSM

INATENCION
2

Criterios diagnsticos DSM

HIPERACTIVIDAD- IMPULSIVIDAD

Criterios diagnsticos DSM 5

Patron persistente de inatencin e hipefractividad-impulsividad que interfiere con el
funcionamiento o el desarrollo.
Seis o mas sntomas de inatencin y/o 6 o mas sntomas de hiperactividad-impulsividad
DURACION
* Duracin mayor de 6 meses.
FUNCIONAMIENTO
Que interfieran con el desempeo del nio(a).
EDAD DE INICIO
Algunos de los sntomas aparecen antes de los 12 aos.
GENERALIZACION
Deben estar presentes en 2 o ms contextos

Retos del diagnostico en adultos

Falta de especificidad de la
sintomatologia

Falta de mediciones cuantitativas

adaptadas

Beneficio secundario y simulacin

Reporte insuficiente del deterioro

Criterios diagnsticos DSM 5

HIPERACTIVIDAD
INFANCIA

ADOLESCENCIA

Mueve en exceso ma~os

o pies en su asiento.

Abandona su asiento en
forma constante.
Corre y salta en
situaciones inadecuadas.
Incapacidad para ocupar
su tiempo libre en forma
apropiada.
Acta como si tuviera un
motor encendido.
Habla en exceso.

ADULTOS

Se refiere inquieto,
con apuro, ansioso.

Inquietud

Hablar
excesivamente

Aparenta estar
ocupado pero hace
pocas cosas

Exige empleos
mas activos

Criterios diagnsticos DSM 5

INATENCION
INFANCIA
No presta atencin suficiente a
detalles.
Dificultad para mantener la
atencin en tareas o en el juego.
Parece no escuchar.
No sigue instrucciones, no
completa juegos / labores.

ADOLESCENCIA

ADULTOS

Facil distraccin

Descuido de los hijos

Dificultad para
concentrarse

Problemas financieros

Falta de atencin a
instrucciones

No termina trabajos
escritos

No cumple sus
obligaciones

No organiza sus actividades

diarias.

Se aburre fcilmente

Es desorganizado

Evita aquello que le condiciona

esfuerzo mental.

Olvidos de citas y
pendientes

Se siente abrumado por

grandes proyectos

Olvida las fechas limite

Manejo descuidado del

tiempo en el trabajo y
actividades
interpersonales

Extrava objetos necesarios.

Se distrae ante estmulos
mnimos.
Es descuidado en las
actividades diarias.

Criterios diagnsticos DSM 5

IMPULSIVIDAD
INFANCIA

ADOLESCENCIA

Precipita sus
respuestas antes de
haber sido
completadas las
preguntas.

Sexo sin proteccin

Experimentar con
drogas

Uso excesivo de alcohol y

cigarro

Abuso de drogas

Mas parejas sexuales

Conducir muy rpido

Arranques
emocionales

Arranques emocionales

Cambios impulsivos al
trabajo

Interrumpir a otros

Compras impulsivas

Relaciones
extraconyugales

No espera su turno.
Interrumpe y se
inmiscuye en las
actividades de otros.

Conducir muy rpido

Accidentes de
automvil

Interrumpir a otros

ADULTOS

Subtipos
Presentacion Combinada
6 o ms sntomas de ambas categoras.
Ms frecuente en el varn.

Presentacion predominantemente inatenta

6 o ms sntomas de la categora de inatencin.
Es ms frecuente en la mujer.

Presentacion predominantemente hiperactivo / impulsivo

6 o ms sntomas de la categora hiperactivo / impulsivo.
Representa una variedad grave del tipo combinado.

TDAH severidad
Leve

Cumple con criterios, impacto mnimo en la calidad de vida,

puede ser contenido a nivel familiar.

Moderado

Cumple con criterios, impacta en la calidad de vida, puede

ser contenido a nivel familiar.

Severo

Cumple con criterios, impacta en la calidad de vida, sin

contencin familiar.

DIAGNOSTICO
El diagnstico del TDAH es clnico
Entrevista.
Historia mdica completa.( Desarrollo, antecedentes,
Exploracin fsica)
Funcionamiento social (p.e. familia, trabajo).
Antecedentes familiares y personales patolgicos.
*Comorbilidades

DIAGNOSTICO: Instrumentos clinicos

1. Entrevistas Estructuradas

Entrevista del Adulto con TDAH

Antecedentes, dominios de deterioro, criterios y

comorbilidad.

Evaluacion Rpida de Barkley para el Dx de TDAH en Adultos

Con 18 rubros, TDAH actual y d ela infancia, reas de

deterioro

Entrevista Clinica Estructurada con el DSM IV (SCID)

Seis modulos, todos los Dx DSM IV TR, solo para

comorbilidad

DIAGNOSTICO: Instrumentos clinicos

2. Escalas de Autoreporte

ASRS, Escala de Autoreporte del TDAH en el Adulto

AISRS, Escala de calificacin de Sintomas por el Investigador del

TDAH en el Adulto

Deteccion Rapida de Barkley para TDAH en el Adulto

Escala de Calificacion de Brown en el Adulto

CAARS, Escala de Calificacion de Conners del Deficit de Atencion

en el Adulto

WURS, Escala de Calificacion de Wenders Utah

DIAGNOSTICO: Instrumentos clinicos

3. Pruebas Neuropsicologicas

BRIEF, Inventario de Calificacion Conductual de las Funciones Ejecutivas

Regulacion de la conducta, inhibicin de impulsos, control de emociones, inicio de
proyectos, memoria de trabajo, organizacin y monitorizacin.

CPT, Prueba de Conners de Rendimiento Continuo

Computarizada de 14 minutos, mide respuesta a un estimulo en presencia de otros

Prueba de Stroop de letras de color

Inhibicion y resistencia adistraccion, puntajes muy bajos indican inatencin.

WAIS-IV, Escala de Wechler de Intelgencia del Adulto, Subprueba cuenta de dgitos.

Memoria de trabajo verbal. Series numricas amplias a repetir de manera inversa.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ALTERACIONES
NEUROLOGICAS Y DEL
DESARROLLO

PROBLEMAS
MEDIOAMBIENTALES

Sndrome alcohlico fetal

Maltrato y Bullyng

Discapacidad Intelectual

Practicas de crianza ineficaces

Dficit sensorial

Desventaja socioeconmica

Autismo

Manejo en clase ineficaz

Trastornos especficos del

aprendizaje

Psicopatologa en padres

Trastornos del lenguaje

Factores socioculturales

Encefalopata

CONDICIONES MEDICAS
GENERALES

Efecto medicacin, p.e.

broncodilatadores,
corticosteroides, antiepilepticos

Enfermedades tiroideas

Intoxicacin por plomo

Desnutricin

Narcolepsia, Ts sueo

Sx X Frgil

Metabolopatias congnitas

Epilepsia

Lesin cerebral

CONDICIONES
PSIQUIATRICAS

Trastornos de conducta disruptiva

Trastornos ansiedad

Trastornos del afecto

Trastorno estrs postraumtico

Abuso sustancias

Smucker WD, Hedayat M. Evaluation and treatment of ADHD.

Am Fam Physician. 2001;64(5):817-829.

Deterioro social en TDAH del

Adulto

Pitts M, Mangle L, Asherson P. Impairments Diagnosis and Treatments Assoc

with ADHD in UK adults. Arch Psych Nurs 2015 . 29:56-63.

Deterioro social en TDAH del

Adulto

Pitts M, Mangle L, Asherson P. Impairments Diagnosis and Treatments Assoc

with ADHD in UK adults. Arch Psych Nurs 2015 . 29:56-63.

Deterioro social en TDAH del

Adulto

Pitts M, Mangle L, Asherson P. Impairments Diagnosis and Treatments Assoc

with ADHD in UK adults. Arch Psych Nurs 2015 . 29:56-63.

Impacto Escolar
Medida de
Rendimiento
Requieren tutoria academica

Estudiantes sin
TDAH
***
8 15 %

Repite un grado escolar

Servicios de Educacion
Especial
Suspension de la Escuela
Graduacion del Bachillerato
Graduacion de la
Universidad
Coeficiente Intelectual

***

Estudiantes con
TDAH
56%
30 47 %
30 40 %

18 21 %

60 71 %

93 99 %

62 83%

26 68 %

9 19 %

***

< 10 puntos

Factores Protectores
para el Desempeo
Acadmico
IQ alto
Recursos econmicos
Buenas destrezas
sociales
Escolaridad
Individualizada
Ambiente familiar
positivo

Impacto laboral
PROBLEMATICA

IMPACTO

Despidos

2 a 4 veces mas

Medidas disciplinarias

19 veces mas

Cambios de trabajo

18 veces mas

Ausentismo y bajo rendimiento

52 % mas

Ingresos mensuales

22 das mas por ano

Bajo Status laboral

20 a 40% menores

***

Problemas de conducta laboral

Desempeo Laboral

Menos competentes e
independientes, hostiles con
compaeros y supervisores, reportan
dificultades, no terminan lo asignado,
son desorganizados, pierden la pista
de detalles importantes, no siguen
procedimientos y no atienden
instrucciones.

La evaluacin de TDAH por

supervisores se correlaciona con el
rendimiento laboral.

Impacto en Salud General

PROBLEMATICA

Enfermedad Cardiaca

Indice de Masa Corporal

Colesterol

IMPACTO

Uso de medicacin no prescrita

2.4 veces mas frecuente

Problemas mdicos o dentales

11.4% mayor

Problemas del sueno

HDL 16% menor

2.2 veces mas frecuente

32% mas

2.5 veces

Impacto en Salud Mental

PROBLEMATICA

IMPACTO

Tabaquismo

Abuso o dependencia a alcohol

2 a 3 veces mas probable

Abuso de dependencia a drogas

3 a 8 veces mas probable

Depresin

3 a 8 veces mas probable

Ansiedad

3 a 6 veces mas probable

Trastorno Antisocial

8 a 17 veces mas probable

T Bipolar de inicio en el adulto

1 a 4 veces mas probable

10-20% comorbilidad

HALLAZGOS
NEUROBIOLOGICO
S

Bases bioqumicas
Dopamina y norepinefrina tienen un papel definitivo en el desarrollo de
funciones cognoscitivas.

Vas noradrenrgicas prefrontales

Mantenimiento y concentracin de la atencin.
Mediacin de la energa, la fatiga, la motivacin y el inters.

Imagen de PET en adultos

sa~os y con TDAH

La imagen del PET muestra diferencias en adultos con TDAH (DER)

y adultos normales (IZQ).
El halo prpura es un artefacto.

Generalidades
Los estudios neuroanatmicos (TAC IRM) no son consistentes, aunque
sugieren menor volumen en lbulo frontal y caudados, en reas
cerebrales de predominio derecho.

No hay diferencias neuroanatmicas significativas entre varones y

mujeres y entre subtipos de TDAH o respuesta a tratamiento.

Los estudios de imagen NO son an sensibles ni especficos para ser

considerados pruebas diagnsticas en la prctica clnica.

Reduccin volumtrica del encfalo

152 nios con TDAH comparados con 139 controles
Nios con TDAH tienen volumenes enceflicos menores que los controles:
- Volumen cerebral
- Volumen cerebeloso

<3.2%
<3.5%

Sin diferencia de gnero.

Nios con TDAH sin tratamiento, menor volumen de sustancia blanca.
La reduccin de los volmenes enceflicos
se correlaciona con la severidad del TDAH.

Castella~os FX JAMA 2002; 288: 1740-8

Castella~os FX Lancet 1998;351(9100):429-33

El cngulo anterior (divisin cognoscitiva) no se activa en los

pacientes con TDAH.
Controles normales

TDAH

Greenhill Bush y col., 1999

Tratamiento del TDAH en la infancia y

funcionamiento del sistema de regulacin
emocional
Estudio casos tratados y no tratados
ROI amigdala y Cingulo anterior, Estriado

ventral.
Reconocimiento directo y Control

anticipatorio del procesamiento afectivo.

RESULTADOS
No tratados. Incremento en la activacion del

cingulo por estimulo negativo anticipado.

Tratados. Mayor satisfaccion con imagenes

positivas.
Ambos, Mas puntaje a imagenes neutras.
Schlochtermeier L & Cols. Effect of MFD response to affective
stimuli. European Neuropsychopharmacology (2011) 21, 646654

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Guias clinicas

En Reino Unido Europa (NICE), solo se recomienda la

atomoxetina en adultos previamente diagnosticados con
TDAH.
-En otros paises europeos el MFd es el faramaco de 1a linea
en TDAH del adulto.
-Se recomienda una prueba de tolerancia a MFD y en su
defecto indicar ATMX.
-Atomoxetina es la 1a opcion cuando hay potencial de
abuso del MFD o anfetaminas.

En Canada y EUA son varios los farmacos aprovados. f

Tratamiento farmacolgico

Medicamentos aprobados por la FDA para el

TDAH en adultos:

1.

Adderall XR, sales de anfetaminas mixtas de

liberacin prolongada

2.

Focalin XR, dexmetilfenidato en liberacin

prolongada

3.

Vyvanse, d-anfetamina y l-lisina

4.

Concerta, metilfenidato de accin prolongada

5.

Strattera, inhibidor de recaptura de NA

DETECCION DE RIESGOS CARDIOLOGICOS

Antecedentes Personales

Dificultad para respirar durante el ejercicio fsico, en ausencia de otras explicaciones (p.e. asma,
obesidad)

Prdida de conciencia o convulsiones durante el esfuerzo fsico o emocin

Palpitaciones durante el esfuerzo fsico

Antecedentes Familiares

Muerte repentina o inexplicable antes de los 40 aos, incluyendo el sndrome de muerte sbita del
lactante, ahogamiento inexplicable o accidentes de trfico sin explicacin

Cardiopata no isqumica

Antecedentes personales o familiares

QT largo y otras arritmias cardacas

Wolff-Parkinson-White

Miocardiopata

Trasplante de Corazn

Hipertensin pulmonar

Accidentes de trfico o ahogamiento inexplicable

Uso de Desfibrilador automtico implantable

Exploracin fsica

Soplo cardaco o Hipertensin arterial

DAT VNTR y respuesta a

Metilfenidato
Estudio en 108 ninos 7-15 a&os,

muestra clinica DSM IV TR; KSADS-PL, CPRS-R-S,ARS 4, CGAS. Dosis MFD 0.5 mg/kg/dia,
bid; 8:30 y 13:00 hr. Suspendido
en vacaciones. Parent Training,
BCT en ninos.
Habilidad de planificacion por

Torre de Londres, Control

inhibitoriopor Tiempo de
Reaccion en el Intervalo entre
estimulos del CPT II, Memoria de
Trabajo por N-Back test.

Pasini A & Cols. Eur J Ped Neurology Soc. 2013;17 (13): 417-23.

DAT VNTR y respuesta a

Metilfenidato
RESULTADOS

Sin diferencias, 4/w para Inhibicion de la respuesta,

WM.

Planificacion, respuesta a las 4/w en VNTR 10/10 vs

24/w para el resto.

WM, major para VNTR 10/10 a las 4 y 24 semanas.

Inhibicion, major en VNTR 10/10, 9/10 vs 9/9, a las 8

y 24 semanas.

RESULTADOS-SUPRESION 8 SEMANAS

Planificacion, igual para todos VNTR.

WM, se mantiene la mejoria significativa solo en

VNTR 10/10.

Inhibicion, igual al basal en todos los VNTR.

Pasini A & Cols. Eur J Ped Neurology Soc. 2013;17 (13): 417-23.

ABANDONO DEL TRATAMIENTO

Estudio descriptivo de
una muestra clnica
del servicio de
neuropediatria del
Hospital Alcorcon de
Madrid.
N= 152.
Pacientes atendidos
1998 a 2004.

Garca-Prez A & Cols. Rev Neurol 2005; 41 (9): 517-524

Condiciones especiales:
Embarazo
Prescripcion medica indicada, en un estudio transversal con metilfenidato

82.4%, risperidona 29.4%, ISRS 16.4%, e imipramina 4.6%, se encontro

hiporexia durante el embarazo en 34.9%, hypoxia neonatal 15.6%, en ottro
anormalidades congenitas en 2.2%.
Guanfacina en preeclampsia, 6/30 neonatos pequenos para la edad

gestacional.
En un estudio prospectivo (n=237) con dextroanfetamina se encontro un

riesgo de 4% de peso menor al nacer, solo si era descontinuado despues de

la 28 SDG.
Abuso en un estudio de 39 embarazadas, resulto: prematurez, IUGR,

sintomas de abstinencia severos.

Freeman MP. ADHD & Pregnancy. Am J Psychiatry 2014; 171:723728.

Condiciones especiales:
Embarazo
Bupropion. Util en casos de depression gestacional, tabaquismo. Con mayor

evidencia que otras opciones.

Bupropion Pregnancy Registry, defectos semejantes a os de la poblacion

general, con 3.6% a la exposicion despues del primer trimestre, del 2.%
despues del segundo.
En un estudio prospectivo y en un estudio epidemiologicco, sin

malformaciones por uso en el primer trimestre.

En un registro de malformaciones al nacimiento se encontro un riesgo de

2/1,000 de defectos de salida izquierdos.

Freeman MP. ADHD & Pregnancy. Am J Psychiatry 2014; 171:723728.

Condiciones especiales:
Lactancia
Dextroanfetamina, un reporte de tres casos; sin efectos adversos aparentes,

dos ni;os con niveles sericos detectable a 5.7% del materno.

Metilfenidato, dos reports de caso, con niveles sericos del 0.16 a 20.2% del

materno.
Bupropion, reportes de casos, encontrandose exposici[on del 5.7% de la dosis

materna. Un reporte de caso refiere una probable convulsion reportada en la

lactancia.

Freeman MP. ADHD & Pregnancy. Am J Psychiatry 2014; 171:723728.

Psicoestimulantes

Medicamento de 1a. eleccin

Eficacia comprobada por MS DE 60 aos

NO TIENEN EFECTO ADICTIVO COMPROBADO

Mejoran sntomas hasta en 75-80% de casos

La

hiperactividad

La

atencin

La

impulsividad y el autocontrol

La

agresin

La

interaccin social

La

productividad acadmica

Efectos colaterales
Falta

de apetito

Dificultad

NO MODIFICA TALLA FINAL

para conciliar el sueo

Irritabilidad

/ TICS

Probable Mecanismo de
accin del metilfenidato
Neurona presinptica

Vescula
de
almacen
amiento

Dopamina
citoplsmica
Transportador DA

sinapsis

metilfenidato

Atomoxetina

Por la doble accin sobre serotonina y

noradrenalina, parece estimularse la accin
de neurotransmisores, por lo que adems
del efecto antidepresivo, presenta una
mejora en el estado de atencin y
concentracin.

La atomoxetina est mostrando un buen efecto a

nivel de la mejora de la atencin, aparentemente
por su accin sobre norepinefrina, sin embargo los
reportes muestran que favorece la somnolencia y
la hiporexia en algunos pacientes.

Atomoxetina: metabolismo y vida media

Se absorbe rpido y completamente (Tmax 1 hora).

Metabolizacin por la va CYP2D6 heptica, glucuronidizacin y

excretada por la orina.

Vida media de eliminacin plasmtica es de aprox. 5 horas.

Potencial de abuso: datos relevantes

Sin potencial de abuso ni adictivo.
La atomoxetina no se une a los receptores asociados con el potencial
de abuso (dopamina, GABA, opioides, etc.).
No incrementa las [ ] de dopamina en los ncleos estriados o en
accumbens*.
Negativa la conducta de refuerzo en los estudios de autoadministracin
o de libre administracin**.
No se asocia con riesgo de abuso en huma~os a las dosis
convencionales***.
* Bymaster et al 2002
** Bergman et al, data in preparation for publication
*** Heil et al 2002

Eficacia a largo plazo

La atomoxetina mostr ser superior al placebo en prevenir la recada
(de acuerdo a todas las definiciones) en los 9 meses posteriores al
tratamiento inicial de 3 meses.
Los pacientes que continuaron utilizando atomoxetina mostraron una
disminucin significativa en las evaluaciones de severidad sintomtica
al final del estudio.
Los pacientes que continuaron con atomoxetina mostraron un
funcionamiento psicosocial significativamente mayor al final del
estudio.

Conclusiones
ATX Nuevas investigaciones
1.

La ATX parece efectiva para el tratamiento del TDAH comrbido con tics,
ansiedad-depresin.

2.

No parece afectar la talla.

3.

Segura a largo plazo.

4.

Evidencia de activacin en la regiones noradrenrgicas del SNC.

5.

Mejora la calidad de vida de quienes la toman.

6.

La magnitud del efecto en pacientes vrgenes a tratamiento es igual entre la ATX y

el MFD OROS.

Tabla de Dosificacin Strattera

Iniciar

con 0.5 mg /kg por una

semana
Posteriormente aumentar a 0.8 mg
Dosis mayor : De 1.2 mg/ kg /da
a 1.8 mg/kg/da

NEUROLEPTICOS
Los

neurolpticos se indicarn solo en caso de :

Gran

agresividad ( incontrolable)

Comorbilidad

con trastorno bipolar

Alteraciones

del pensamiento graves

NEUROLEPTICOS
Por

sus efectos a corto y largo plazo la risperidona ha

mostrado buen efecto en estos chicos (de medio a un
mg. /dia)
La olanzapina funciona de manera semejante. Dosis: 5mg
/da
El haloperidol es el ms conocido pero por sus efectos
secundarios intensos es preferible reservar su uso
La tioridacina y la perfenacina a dosis bajas tienen buen
efecto en estos casos, pero por sus efectos secundarios,
deben usarse con reserva.