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PÁNCREAS: ANATOMÍA, FISIOLO GÍA, Y PATOGENIA

MANEJO DE PANCREATITIS AGUDA GRAVE.

ANATOMÍA
 El
páncreas
es
una
glándula de aspecto:
 lobulado, plana y de
consistencia blanda.
 Pesa unos 100 gramos.
 Mide entre 14 y 18 cm de
derecha a izquierda.
 Se encuentra en posición
variable entre la primera
y
tercera
vértebra
lumbar.
 Se divide en cabeza, en
la que se distingue su
porción más caudal con
el nombre del proceso
uncinado, cuerpo y cola.

FISIOLOGÍA
FUNCIÓN EXOCRINA
 Conform ad o
por
los
acinos
p a n c re át ic o s :
 El bica rbo na to pH 8.4: neutra lizar el
pH, que viene del jugo panc reá tico
 La s enzimas pa ncreá tic os (lipa sa y
am ila sa ): Digieren la s proteína s, la s
gra sas, lo s a zuc ares.

FUNCIÓN ENDOCRINA

 Está por los islotes de Langerhans 
 C. alfa, las cuales secretan la
hormona glucagón, que aumenta la
concentración
de
azúcar
en
la
sangre.
 C. beta, las cuales secretan la
hormona insulina que disminuye la
concentración
de
azúcar
en
la
sangre.
 C. delta, las cuales secretan la
hormona inhibidora del crecimiento
somatostatina, esta hormona inhibe
la secreción de la insulina y el
glucagón.

.

se activan en el páncreas en lugar de hacerlo en el intestino delgado.PANCREATITIS  La pancreatitis es la infl amación del páncreas. se produce un daño permanente del páncreas y de su función.  La pancreatitis aguda severa puede comprometer la vida del paciente.  La infl amación puede ser súbita (aguda) o progresiva (crónica).  En la pancreatitis crónica. Ocurre cuando las enzimas pancreáticas (especialmente la tripsina). . que digieren la comida. lo que suele conducir a la fi brosis (cicatrización).

Pancreatitis crónica CLASIFICACIÓ N Pancreatitis Aguda .

con lesión tisular y respuesta infl amatoria local.PANCREATITIS AGUDA  La pancreatitis aguda es un proceso infl amatorio agudo del páncreas. desencadenado por la activación inapropiada de las enzimas pancreáticas. y compromiso variable de otros tejidos o sistemas orgánicos distantes .

FISIOPATOLOGÍA La activación intraglandular de las enzimas pancreáticas. producen alteraciones de la microcirculación: vasoconstricción. probablemente mediado por las enzimas pancreáticas y citosinas activadas y liberadas a la circulación desde el páncreas inflamado. El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica es frecuente. estasis capilar. . disminución de la saturación de oxígeno e isquemia progresiva.

Mycobacterium tuberculosis. Obstructiva: tumor pancreático. • Bacterias: Salmonella. hipertonía del esfínter de Oddi. Hipercalcemia. Isquemia Aguda Traumatismo Farmacos (diureticos Tiazidicos) Infecciones : • Virus: VIH.ETIOLOGÍA • • • • • • • • Litiasis biliar: 40% a 50% Alcohol: 35% Hiperrigliceridemia. .

MANEJO DE PANCREATITIS AGUDA GRAVE Cuadro clínico sugerente Establecer diagnostico Establecer severidad Terapia de soporte Vigilancia complicacion es locales y sistémicas .

CUADRO CLÍNICO SUGERENTE Do lo r a b do m in a l  Agudo progresivo intensidad variable  Epigastrio profundo  Irradiado en cinturón algico Vó m it o s 7 5.80% per si st en p or horas  Alimentarios  biliosos hemáticos (hemorragia páncreas o lesión aguda gastroesofágica) H ipo m o t il ida d int est in al  Íleo local (generalizado. dolor  Distres respiratorio pleural  Acidosis metabólica o derrame . distensión abdominal) Disn ea /t aq ui ca rd ia  Ansiedad.

Actividad de la lipasa en suero (o actividad de la amilasa) en por lo menos 3 veces mayor que el limite superior de la normalidad 3. Hallazgos característicos de la pancreatitis aguda en tomografía computarizada con contraste y la resonancia magnética con menos frecuencia (RM) o la ecografía tras abdominal. Dolor abdominal: inicio agudo de una persistente. intenso dolor epigástrico. a menudo irradian la parte superior. 2. .ESTABLECER EL DIAGNOSTICO Requiere 2 de los 3 criterios 1.

 Tardía:  Después de la primera semana.  Pancre atitis ne crotizante :  se manifi esta mas comúnmente como necrosis que participan tanto en el páncreas y tejidos peripancreáticos y menos comúnmente como necrosis de los tejidos solo peripancreáticos.TIPOS DE PANCREATITIS  Pancre atitis inte rst icial: e d e matosa  difusa o ocasionalmente localizada ampliación del páncreas. que indica edema. en un tiempo de meses o semanas. ante la lesión pancreática.  Se caracteriza por la presencia de signos sistémicos de infl amación o por la presencia de complicaciones locales . FASES DE PANCREATITIS AGUDA  Temprana:  Durante la primera semana  Alteraciones sistémicas. son dadas como respuestas del huésped. y rara vez del parénquima pancreático solo.

.Falla orgánica transitoria y /o complicacion es locales o sistémicas. sea múltiple o única. Pancreatitis aguda severa: No hay falla orgánica No hay complicacion es sistémicas Pancreatitis aguda moderada: Pancreatitis aguda leve: CRITERIOS DE SEVERIDAD Falla orgánica persistente.

P analgesia Clinica evolutiva ERCP Surgery/cirug ía perfusión A N Nutrición R Radiología A Antibiótico C E S CUIDADO S CLÍNICOS PARA LA PANCREAT ITIS .

 Debe mantenerse la saturación de oxigeno en todo momento sobre 92% .  Se recomienda volemizar a los pacientes de forma agresiva para lograr débitos urinarios sobre 0.5mL/Kg/hora y presión arterial media superior a 65 mmHg.PERFUSION  Es fundamental asegurar una correcta perfusión a todos los tejidos para evitar el desarrollo de falla orgánica múltiple secundaria.  Puede ser necesario el uso de vasopresores.

infusión continua o en modalidad controlada por el paciente) .  Los AINES deberían ser evitados dado a que pueden contribuir al desarrollo de injuria renal aguda en el contexto de una pancreatitis  Los antiespasmódicos (escopolamina.  Los opioides es seguro y mas efectivo utilizarlo para el control del dolor ( en bolos. el cual afecta de forma adversa. pargeverina) no tienen efecto sobre el dolor producido por la pancreatitis.ANALGÉSICO  La pancreatitis provoca dolor severo.

 No ex i s t i r á contraindicación para i n i c i a r l a a l i m e n t a c i ó n c o n ré g i m e n solido liviano (menos del 30% de c a l o r í a s p ro v e n i e n te d e g r a s a s .  S e re c o m i e n d a l a i n s e rc i ó n d e u n a sonda nasoyeyunal en todo paciente que por sus características clínicas se p re v e a q u e n o s e p o d r á a l i m e n t a r p o r l a b o c a d e n t ro l a s 4 8 h o r a s . y no esperar a la n o rm a l i z a c i ó n d e l o s ex á m e n e s d e l a b o r a t o r i o. .NUTRICIÓN  El re p o s o enteral es parte del t r a t a m i e n t o i n i c i a l d e l a p a n c re a t i t i s  L a a l i m e n t a c i ó n e n t e r a l p re c o z ( a l a s 48horas) re d u c e la mortalidad y disminuye la incidencia de falla o rg á n i c a m ú l t i p l e y d e i n f e c c i o n e s e n pacientes con p a n c re a t i t i s aguda grave.  S e re c o m i e n d a a l i m e n t a r p o r l a b o c a una vez que el paciente este sin dolor y sin íleo.

pacientes con pancreatitis graves deberían ser evaluados con exámenes de forma diaria. criterios de ranson )  Debe ser evaluado a intervalos regulares. .CLÍNICA EVOLUTIVA  Todo paciente debe ser evaluado y clasifi cado su gravedad según scores clínicos multiparametros validos (APACHE-II.

RADIOLOGÍA  E c o t o m o g r a fi a a b d o m i n a l  N o p e rm i t e v i s u a l i z a c i ó n d e l p á n c re a s e n l a m a y o r í a d e c a s o s  D e b e re a l i z a r s e a l i n g re s o d e t o d o s l o s p a c i e n t e s p a r a s e r e v a l u a r e t i o l o g í a l i t i a s i c a ( c o l e l i t i a s i s o c o l e d o c o l i t i a s i s ) . y d e s c a r t a r l a p re s e n c i a d e l í q u i d o s l i b re i n t r a a b d o m i n a l . d e s p u é s d e l i n i ci o d e l d o l o r ( s i s e re a l i z a p re v i a m e n t e p u e d e n o d e t e c t a r l a p re s e n c i a d e n e c ro s i s )  Pe rm i t e d e l i m i t a c i ó n d e l á re a d e n e cro s i s y e v a l u a r l a p re s e n c i a d e c o l e c c i o n e s p e r i p a n c re á t i c a s  Pe rm i t e a d e m á s e l d re n a j e p e rc u t á n e o d e c o l e c c i o n e s y l a t o m a d e muestra de cultivos. .  To m o g r a f í a a x i a l c o m p u t a r i z a d a c o n c o n t r a s t e  D e u t i l i d a d s i s e re a l i z a d e s p u é s d e 72 h o r a s .

esun procedimiento que permite el drenaje de la vía biliar en caso de obstrucción de esta  En pacientes con pancreatitis grave.ERCP  Colangiografi a endoscopica retrograda. debería realizarse una ERCP a mas tardar 48 horas posterior al diagnostico . si se confi rma por ecotomografi a que la etiología es litiasica.

. para posteriormente realizar una punción espirativa guiada por TAC. elevación de la presión intraabdominal.ANTIBIOTICOS  En general la infección se presenta con posterioridad al séptimo día de evolución. con cobertura de gram negativos mas anaerobios: ciprofl oxacino mas metronidazol. procalcitonina).  Esquema empírico habitualmente utilizado incluye fármacos con buena penetración pancreática. fi ebre persistente.  Reaparición del dolor abdominal.  Idealmente debe objetivarse foco de necrosis infectada mediante TAC con contraste. elevación de marcadores infl amatorios (PCR. para obtener cultivos.

con síndrome compartamental abdominal o con perforación de visera hueca.SURGERY/ CIRUGIA  En general es preferible evitar cirugías precoces por el riesgo de aumentar daño proteolítico local.  Indicada en casos de necrosis pancreática refractaria a tratamiento medico (incluyendo drenajes percutáneos). .  Puede requerir del uso de laparoscopia contenida con cierre diferido de la pared abdominal. con falla orgánica persistente.  En pacientes con pancreatitis litiasica se recomienda realizar una colecistectomía diferida previo al alta hospitalaria.

.

CUIDADOS EN UCI  Recalentamiento central  Corregir la coagulopatia  Optimizar la hemodinámica  Apoyo ventilatorio  Identifi cación de las lesiones  Balance hidro-metabolico. .

COMPLICACIONES  Las complicaciones sistémicas pueden ser la insufi ciencia orgánica múltiple y el síndrome de respuesta infl amatoria sistémica (derrame pleural. La infección de la necrosis pancreática   . síndrome de difi cultad respiratoria)  Las complicaciones locales pueden ser: necrosis de células acinares. absceso y formación de pseudoquiste.

PLAN FUNCIONAL .

turgencia de la piel y sed. de la arterial. deshidratado . FC. mucosa. la disminución presión aumento diuresis.DX ENFERMERÍA OBJETIVOS   INTERV. vómitos − Vigilar el estado de hidratación: observación de las de mucosas. disminución − Realizar el cuidado de la vía venosa según protocolo de − Mantener las precauciones universales. Déficit de volumen durante − Registros preciso de r/c hospitalaria importante   líquidos pérdida del volumen líquidos sequedad sus estancia egresos: diuresis. FR. del personal de salud. − Registro preciso de ingresos: líquidos infundidos.   − MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES: − Controlar periódicamente( en la práctica diaria de la unidad se realiza x turno): P. − Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales. aspirado nasogástrico.A. e/p de de − vigilar la frecuencia del flujo IV y la zona de punción la IV durante la infusión. DE ENFERMERÍA     Dominio 2: Paciente mantendrá un NUTRICION estado Clase 5: Hidratación hidratación con ayuda    EVALUACION óptimo   − MANEJO DE LIQUIDOS de Paciente aún sigue − Administrar fluidoterapia manteniendo el nivel de flujo intravenoso prescrito. de la frecuencia del pulso. Tª .

evitar el Observación Postura dolor de evidencias del dolor. aparición. DX ENFERMERÍA OBJETIVOS INTERV. frecuencia. para sus estancia y hospitalaria  las − Observar claves no verbales de molestias especialmente en aquellos pacientes que no pueden comunicarse verbalmente. e/p ayuda del personal duración. calidad. codificado. − Evaluar con el paciente la eficacia de la analgesia administrada. DE ENFERMERÍA   − el óptimas con ayuda digerir del absorber nutrientes − personal Instaurar la Paciente dieta prescrita progresivamente condiciones necesidades r/c Incapacidad para o MANEJO DE LA NUTRICION estado nutricional en EVALUACION   − estado Comprobar y registrar la tolerancia oral.DX ENFERMERÍA   OBJETIVOS   Dominio 2: NUTRICION Paciente Clase 1: Ingestión mantendrá Desequilibrio ingesta nutricional: inferior a las INTERV. − Proporcionar a la persona un alivio del dolor mediante los analgésicos prescritos. disminuyó grado dolor de . intensidad o severidad conducta expresiva –Informe de salud. características. DE ENFERMERÍA EVALUACIO N       Dominio 2: NUTRICION Paciente Clase 1: Ingestión disminuirá grado de con Dolor lesivos agudo r/c Agentes (biológicos)   − MANEJO DEL DOLOR dolor Paciente − Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización. durante del dolor y factores desencadenantes. debido a factores biológicos e/p cantidades aun recomendadas y el tipo para de nutrientes satisfacer las necesidades de la alimentación. durante sus nutricionista si procede el número de Expresa realizar ingesta inferior a estancia calorías las hospitalaria  necesarios diarias mantiene no nutricional óptimo. de − Determinar en colaboración con la salud.

durante sus administrada. INTERV. y el estado de e/p expresa preocupación debidas a cambios en acontecimientos vitales. con de salud. grado de dolor − Observar claves no verbales de molestias especialmente en hospitalaria  aquellos pacientes que no pueden comunicarse verbalmente. intensidad o severidad del dolor y (biológicos) conducta e/p – personal expresiva Postura para evitar el sus dolor y Observación de evidencias de aparición.DX ENFERMERÍA   OBJETIVOS   INTERV. − Evaluar con el paciente la eficacia de la analgesia DX ENFERMERÍA   9: OBJETIVOS   / Paciente AFONT TOLERANCIA AL ESTRES disminuirá Clase 2: Respuestas de ansiedad Ansiedad r/c cambio en: el entorno. Dominio Paciente − Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la codificado. durante Informe las − MANEJO DEL DOLOR estancia hospitalaria  − Explicar el proceso de la enfermedad disminuyo − Explicar todos los procedimientos incluyendo ansiedad las posibles sensaciones que se han experimentar durante el procedimiento. disminuyo factores desencadenantes. e inquietud. estancia dolor. de . duración. lesivos con ayuda del frecuencia. DE ENFERMERÍA EVALUACION     Paciente − DISMINUCION DE LA ANSIEDAD ayuda del personal afrontamiento salud características. − Proporcionar a la persona un alivio del dolor mediante los del analgésicos prescritos. DE ENFERMERÍA EVALUACION     Dominio 2: NUTRICION Paciente Clase 1: Ingestión disminuirá Dolor agudo r/c Agentes grado de dolor localización. salud. calidad.

con ayuda de Incapacidad salud. los infecciones − Instruir al paciente y a la familia a cerca de los líquidos ayuda del personal corporales EVALUACION No se detectó   estancia hospitalaria  − Proporcionar la ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados − Fomentar la participación de la familia en relación al baño/higiene. DE ENFERMERÍA Dominio11: Detectar y evitar la − PROTECCION CONTRA LA INFECCION SEGURIDAD/PROTECCIÓ infección N relacionada con los Clase 1 Infección procedimientos Riesgo de infección r/c invasivos. infección por vía periférica implantado en la personal intrahospitalar ias sistémica y localizada.DX ENFERMERÍA   OBJETIVOS   INTERV. retención de − Observar y de procedimientos salud. EVALUACION   Paciente − AYUDA AL AUTOCUIDADO: BAÑO mantendrá e/p informar al cuidador. − Aplicar el protocolo de detección de riesgo de REPOSO dolor infección estancia OBJETIVOS   autocuidado: baño r/c del de durante Dominio 4: ACTIVIDAD Y paciente Déficit signos/síntomas signos y síntomas de la infección y cuando debe con hospitalaria  invasivos. mantiene estado óptimo higiene. durante sus para lavarse el cuerpo. INTERV. de . sus DX ENFERMERÍA   institución. DE ENFERMERÍA   Clase 5: Autocuidado estado óptimo de un de higiene.

de suplan al uso del − proporcionar los dispositivos necesarios para la autocuidado: uso del inodoro hasta que ejecución de la micción hasta que el individuo sea inodoro independiente en el uso del inodoro. e/p con ayuda del Incapacidad para llegar personal de salud. durante estancia hospitalaria  aun sus − MANEJO INTESTINAL − controlar los movimientos intestinales proporcionando los dispositivos necesarios para realizar la evacuación. estado − Proporcionar la ayuda hasta que el paciente con de ayuda del personal de Déficit autocuidado: baño r/c salud. DE ENFERMERÍA Dominio 4: ACTIVIDAD Proporcionar Y REPOSO medidas Clase 5: Autocuidado necesarias Déficit EVALUACION     Paciente − MANEJO DE LA ELIMINACION − controlar periódicamente el patrón de eliminación con déficit de que autocuidado urinaria. − ayudar en la realización de la evacuación intestinal hasta que el paciente sea independiente en el uso del inodoro. asumir los autocuidados sus óptimo − Fomentar la participación de la familia Incapacidad estancia hospitalaria  en relación al baño/higiene. DX ENFERMERÍA   OBJETIVOS   INTERV. deterioro movilidad r/c dolor de y el paciente realice la el autocuidado. para lavarse el cuerpo. hasta el inodoro o el orinal. . DE ENFERMERÍA   EVALUACION   Dominio 4: ACTIVIDAD Y paciente mantendrá − AYUDA AL AUTOCUIDADO: BAÑO Paciente REPOSO un mantiene estado Clase 5: Autocuidado de higiene.DX ENFERMERÍA   OBJETIVOS   INTERV. dolor óptimo e/p durante sea totalmente capaz de de higiene.

GRACI AS .