1.

SITUACION PROBLEMTICA
Recin nacido de sexo femenino con iniciales R.F.D, con diagnostico al nacer G.E.G, pes 4.000gm, de 39
semanas por examen de Capurro, naci de parto distcico (cesrea) ,con una puntuacin de APGAR:
1 = 4pts ; 5 = 8 pts, present hipoglicemia a la hora de vida (24 mg/dl, por el cual recibi tratamiento EV,
quedando en reposo gstrico por 12 horas.
Al iniciar tolerancia enteral present distencin abdominal , vmitos de caractersticas amarillentas, de olor
ftido ,motivo por el cual fue evaluada por Ciruga Peditrica, quienes determinan realizar intervencin
quirrgica (Laparotoma Exploratoria) por presentar Enterocolitis Necrozante Grado III, donde le realizan
Ileostoma de doble llave, quedando hospitalizada en el servicio de Neonatologa del hospital Guillermo
Almenara Irigoyen hasta la actualidad.
Actualmente se encuentra en el servicio de Patologa, en cuna, despierta, en decbito dorsal ,ventilando
espontneamente ,presenta llanto irritable al estimulo, sin lagrimas, presenta va perifrica en MSD para
administracin de antibiticos.
Al examen fsico presenta buena implantacin de cabello , a la palpacin presenta fontanelas anterior y
posterior normotensa, pupilas isocoricas fotoreactivas ,piel seca, plida, adelgazada a signo de pliegue
2 . Presenta escaso tejido sebceo, hipotona, abdomen distendido con ruido hidroareros presentes.
Portadora de bolsa de ileostoma en cuadrante inferior del abdomen derecho con doble llave ,con
presencia de deposiciones liquidas amarillentas, la piel circundante al estoma se encuentra eritematosa.
Recibe alimentacin Nutramigen por jeringa de gastroclisis 80 cc durante 60 minutos c/3horas por 8 tomas
en 24 horas.
A la entrevista madre refiere con fascies de intranquilidad, preocupacin y voz temblorosa: Srta. estoy
muy preocupada por mi hijita", "Yo lleve bien mi embarazo", Veo mal a mi hijita, temo que se complique
mas su salud ,"Mi esposo y yo estamos mal, es nuestra primera y nica hija, no sabemos que ha
pasado", "Me duele verla llorar, su piel se pone rojita, creo que le duele", Pens que al nacer me la llevara
para mi casa, hasta cuando estar as, ya quisiera llevrmela, A cada rato le pinchan su venita", "Me da
miedo que le pase algo, todo lo que come lo bota por esa bolsita.

FUNCIONES VITALES:

Peso
Actual :
2.600 gm

FC: 125 x'

P.C:
34 cm

T : 36.7 C

P.T :
38 cm

FR : 42 x'

talla:
49 cm

DX MEDICO : POST OPERADA DE 20 DIAS DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA + ILEOSTOMA

DOBLE LLAVE POR NEC (ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE)

VALORACION POR DOMINIOS

TIPO DE
DOMINIOS

DOMINIO 4

Datos Subjetivos:

Madre refiere:
"Me da miedo que le
pase algo, todo lo que
come lo bota por esa
bolsita

NUTRICION
CLASE1: INGESTION
ETIQUETA : 00002

Datos Objetivos:
R.N presenta:
peso
actual
2.600gm,hipotonia,piel
plida
,adelgazada,
deshidratada, escaso
tejido sebceo, Mg:1.3
mg/dl
,Ca: 0.80
mEq/L

DESEQUILIBRIO
NUTRICIONAL :
INGESTA INFERIOR
A LAS NECESIDADES

TIPO DE DOMINIOS

DOMINIO 7

Datos Subjetivos:
Madre refiere :
Veo mal a mi hijita, temo
que se complique mas su
salud

Datos Objetivos:
RN presenta :
PCR:
12.5
mg/L,
Leucocitos: 13. 21 % mil
/mm ,Linfocitos : 48 %.

SEGURIDAD /
PROTECCION
CLASE 2: Lesin
fsica.
PROCESO
INFECCIOSO

TIPO DE
DOMINIOS

Datos Subjetivos:
Madre refiere : "Me
duele verla llorar, su
piel se pone rojita, creo
que le duele.

Datos Objetivos:
Recin
nacido
presenta:
Piel circundante a los
estomas
de
la
ileostoma
se
encuentra eritemosa.

DOMINIO 4

SEGURIDAD /
PROTECCION
CLASE 2: Lesin
Fsica
ETIQUETA: 00046
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA

TIPO DE DOMINIOS

DOMINIO 7

Datos Subjetivos:
Madre refiere:
Estoy muy preocupada
por mi hijita
Yo lleve bien mi
embarazo, Mi esposo y
yo estamos mal, es nuestra
primera y nica hijita,
Pens que al nacer me la
llevara para mi casa, hasta
cuando estar as, ya
quisiera llevrmela

Datos Objetivos:
A la entrevista se
observa:
Madre preocupada y
atemorizada frente a la
situacin de su hija

ROL/RELACIONE
S
CLASE 3 :
Desempeo del
Rol
ETIQUETA:
00064
CONFLICTO DE
ROL PARENTAL

2. EXAMENES AUXILIARES

CUADRO HEMATICO

ELECTROLITOS

Sodio

137 mEq/L

V.N : 135 145 mEq/L

Cloro

102 mEq/L

V.N : 100- 106 mEq/L

Urea

10 mg/dl

V.N : 5 a 18 mg/dL

Creatinina

0.18 mg/dl

V.N : 0,5-1,2 mg/dl

Fosforo

6.38 mg /dL

V.N 4.4-7.5 mg/dL

Calcio

0.80 mEq/L

V.N: 9.0 -11.0 mg/dL

Magnesio

1.3 mg/dl

V.N:1.6 -2.8 mg/dl

RESULTADO DE PROTEINA C REACTIVA

SUSTANCIAS REDUCTORAS EN HECES :

PERFIL DE COGULACION BASICO

: 12.5 mg/L

FIBRINOGENO 3.3 VN : 1.8 5g/dl

Tiempo de protrombina : 180 seg
Control normal : 10.70 seg

0.5 g/dl

VN : 10 mg/L

VN : 0.5 g/dl

3. TRATAMIENTO MEDICO

Nutramigen 80 cc en una hora c/ 3 horas por 8

tomas

Vancomicina 40 mg EV c/8 horas

Piperaciclina 300 mg EV c/8 horas

Fluconazol 21 mg Ev c/24 horas

Balance Hdrico Estricto c/4 horas

CFV c/3horas

4. DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL

PO 20 LE + Ileostoma doble llave por NEC (Enterocolitis Necrozante)

Sepsis Intrahospitalaria
Sndrome de mala absorcin

PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO R/C aporte diettico

insuficiente y elevacin de la tasa metablica(sepsis neonatal) E/P peso actual:
2600 gr, hipotona, piel plida ,adelgazada ,deshidratada, escaso tejido
sebceo. Mg:1.3 mg/dl ,Ca: 0.80 mEq/L .
PROCESO INFECCIOSO R/C inmadurez relativa de mecanismos inmunes E/P
PCR: 12.5 mg/L, Leucocitos : 13.21 % mil mm , Linfocitos 48 % .

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA R/C presencia de Ileostoma

E/P piel circundante a los estomas de la ileostoma se encuentra eritematosa .

CONFLICTO DEL ROL PARENTAL R/C separacin del neonato por proceso
de enfermedad E/P Madre se encuentra preocupada ,atemorizada refiere:
Estoy muy preocupada por mi hijita, Yo lleve bien mi embarazo, Mi esposo
y yo estamos mal , es nuestra primera y nica hijita.

NRO DE
ORDEN

1
2
3
4

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

ANSIEDAD DE LA MADRE R/C cambios en el estado de salud del neonato

E/P facies de intranquilidad, preocupacin y voz temblorosa de la madre.

INTERRUPCIN DE LA LACTANCIA MATERNA R/C estado de salud del

neonato E/P separacin madre-hijo, nio con sndrome de mala absorcin de la
leche materna.

NRO DE
ORDEN

5
6

VALORACION

DIAGNOSTICO
DE ENFERMERIA

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

Datos
subjetivos:

Desequilibrio
nutricional
por
defecto
R/C
aporte
diettico
insuficiente
y
elevacin de la
tasa
metablica(sepsis
neonatal)
E/P
peso actual: 2600
gr, hipotona, piel
plida ,adelgazada
,deshidratada,
escaso
tejido
sebceo. Mg:1.3
mg/dl
,Ca: 0.80
mEq/L

OBJETIVO
GENERAL :
Recin
nacido
lograra un estado
nutricional adecuado
mediante
las
intervenciones
del
personal de salud
durante su estancia
hospitalaria.

1.

Madre refiere:
"Me da miedo
que le pase algo,
todo
lo
que
come lo bota por
esa bolsita

Datos
Objetivos:
R.N presenta:
peso
actual
2.600gm,hipotoni
a,piel
plida
,adelgazada,
deshidratada,
escaso
tejido
sebceo, Mg:1.3
mg/dl ,Ca: 0.80
mEq/L

2.

3.

Pesar y evaluar
el peso
diariamente y
registrar en hoja
grafica.

4.

Administrar
adecuadamente
Nutramigen 80cc
en una hora c/3
horas(8 tomas en
24 horas)

5.

Realizar el
cambio de la
jeringa de
gastroclisis.

OBJETIVO
ESPECIFICO :
Evitar la perdida de
nutrientes del RN
mediante
la
alimentacin
a
travs
de
las
intervenciones
de
enfermera durante
el turno.

Realizar lavado
de manos ,antes
y despus de
cada
procedimiento.
Control de
funciones vitales
c/3horas.

RESULTADOS
ESPERADOS
Recin
nacido
recibir
dieta
enteral Nutramigen
de acuerdo a su
necesidad
nutricional,
logrando alcanzar
un peso adecuado.

6.

Observar
caractersticas de
las deposiciones.

7.

Medir las gasas de

deposiciones c/ 3
horas.

8.

Educar a la madre
sobre la adecuada
alimentacin
a
travs
de
la
jeringa.

9.

Realizar balance
hdrico c/4 horas.

10. Realizar registro

en las notas de
enfermera.

VALORACION

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

Datos
Subjetivos:
Madre refiere :
Veo mal a mi
hijita, temo que
se complique
mas su salud

Datos
Objetivos:
RN presenta :
PCR: 12.5
mg/L,
Leucocitos: 13.
21
%
mil
/mm
,Linfocitos : 48
%.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:
Proceso
infeccioso
R/C
inmadurez
relativa
de
mecanismos
inmunes
E/P
PCR: 12.5 mg/L,
Leucocitos
:
13.21
%
mil
mm , Linfocitos
48 %

Controlar
el
proceso
infeccioso intrahospitalario
mediante
las
intervenciones del personal
de salud durante su
estancia hospitalaria.
OBJETIVO ESPECIFICO:
RN recibir tratamiento
contra
la
sepsis
intrahospitalaria
bajo
prescripcin medica para
disminuir la proliferacin de
las sepas infecciosas con
ayuda
de
las
intervenciones
de
enfermera
durante
el
turno.

INTERVENCIONES

1.

Realizar lavado de
manos antes y
despus de cada
procedimiento

2.

Control de
funciones vitales c/
3horas.

3.

Observar signos y
sntomas
relacionados con la
sepsis.

4.

Coordinar con el
medico de turno y
laboratorio para
realizar examen
completo de
hemograma.

5.

Administrar el
tratamiento a
travs de los 10
correctos.

RESULTADOS
ESPERADOS

Paciente
lograra
disminuir
el
proceso
infeccioso,
alcanzando los
valores
normales
de
PCR
10
mg/L
,leucocitos V.N:
( 5.00 10.00
mil/mm)
y linfocitos.
V.N (17 45 %)

6.

Administrar
vancomicina 40 mg
en 60 minutos EV
c/8 horas.
7. Administrar
piperacilcina
durante
60 '
300 mg EV /8h
8. Administrar
fluconazol 21 mg
en una hora
EVc/24h.
9. Realizar cambio de
va perifrica cada
3 das.
10. Observar la
presencia de
signos de flebitis
en la piel del RN.
11. Mantener los
medicamentos
preparados
almacenados
adecuadamente.
12. Realizar registro en
las notas de
enfermera.

VALORACION

Datos
Subjetivos:
Madre refiere :
"Me duele verla
llorar, su piel se
pone rojita, creo
que le duele.

Datos
Objetivos:
Recin nacido
presenta:
Piel circundante
a los estomas
de la ileostoma
se
encuentra
eritemosa.

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

Deterioro de la
integridad cutnea
R/C presencia de
Ileostoma
E/P
piel circundante a
los estomas de la
ileostoma
se
encuentra
eritematosa.

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

OBJETIVO
GENERAL

1. Realizar lavado de
manos antes y
despus de cada
procedimiento.
2. Controlar
funciones vitales y
valorar c/3 horas.
3. Evaluar el estado
y condicin de la
piel un vez por
turno.
4. Realizar el
manejo de la
ileostoma con
medidas
aspticas y
calzado de
guantes estriles
5. Aplicar gasa con
vacelina estril
sobre piel
circundante al
estoma de
ileostoma .
6. Mantener una
adecuada higiene
de la estoma.

Recin
nacido
lograra mejorar la
integridad cutnea
de
la
piel
circundante
al
estoma
de
ileostoma
,mediante
las
intervenciones del
personal de salud
durante su estancia
hospitalaria.
OBJETIVO
ESPECIFICO
Recin
nacido
evitara la laceracin
de la piel con ayuda
de
las
intervenciones
de
enfermera durante
el turno.

RESULTADOS
ESPERADOS

Recin nacido
mantendr la piel
circundante a los
estomas de
ileostoma libre de
laceracin cutnea.

7.

Realizar bao de
esponja al recin
nacido, para el
cuidado general
de la piel.

8.

Realizar el cambio
frecuente de las
gasas que cubren
la ileostoma.

9.

Educar a la madre
sobre el cambio y
proteccin de las
gasas para un
mayor cuidado.

10. Realizar el
registro en las
notas de
enfermera.

VALORACION

Datos Subjetivos:
Madre refiere:
Estoy
muy
preocupada por mi
hijita
Yo lleve bien mi
embarazo,
Mi
esposo y yo estamos
mal,
es
nuestra
primera y nica hijita,
Pens que al nacer
me la llevara para mi
casa, hasta cuando
estar as, ya quisiera
llevrmela

Datos Objetivos:
A la entrevista se
observa:
Madre preocupada y
atemorizada frente a
la situacin de su hija.

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Conflicto del rol
parental
R/C
separacin del
nonato
por
proceso
de
enfermedad E/P
Madre
se
encuentra
preocupada
,atemorizada
refiere:
Estoy
muy preocupada
por mi hijita, Yo
lleve bien mi
embarazo, Mi
esposo y yo
estamos mal , es
nuestra primera
y nica hijita.

Padres lograran
manejar
adecuadamente las
situaciones de estrs
con respecto al estado
de salud del recin
nacido mediante las
intervenciones del
personal de salud
durante su estancia
hospitalaria.

INTERVENCIONES

1.

2.

3.

OBJETIVO
ESPECIFICO
Padres
disminuirn
manifestaciones
de
preocupacin y temor,
comprendern mejor la
realidad de la situacin
de salud del recin
nacido, con ayuda de
las intervenciones de
enfermera durante el
turno.

4.

Realizar la
relacin
teraputica
enfermera y
los padres
del RN.
Brindar
apoyo
emocional
(empata)a
ambos
padres.
Permitir que
los padres
participen en
los cuidado
de su hija.
Evitar
sobrecargar
a los padres
con
informacin
detallada
sobre
la
enfermedad
del RN.

RESULTADOS
ESPERADOS

Padres
mostraran
actitudes
positivas ante la
situacin
de
salud su hija y
mantendrn
la
calma ante la
evolucin de su
enfermedad
logrando
su
asimilacin.
Padres
se
preocuparan por
una
adecuada
relacin con su
hija.

5.

Estar presente en el
encuentro de los padres
con el medico que esta
cargo del RN.
6. Identificar la percepcin
que tienen los padres
acerca de estado de su
salud de su hija.
7. Evaluar peridicamente
que y cuanto entienden y
saben , entienden los
padres sobre el estado
de salud de su hija.
8. Permitir a los padres la
libertad de expresar
ideas negativas, sin ser
juzgados.
9. Estimular a los padres a
compartir
sus
preocupaciones,
inquietudes, dudas y
temores.
10. Realizar peridicamente
reuniones de padres
para
que
puedan
confraternizar los unos a
los otros
11. Realizar registro en las
notas de Enfermera.

SER ENFERMERA ES MAS QUE UNA PROFESION ,ES DAR Y

RECIBIR , ES ENTREGA, ES DEDICACION A CADA UNO DE
NUESTROS PACIENTES PARA LOGRAR SU MEJORIA ,SIN
IMPORTAR SU CLASE SOCIAL ,SU NIVEL DE EDUACCION O SU
COLOR DE PIE , PUES SIMPLEMENTE , SER ENFERMERA ES UNA
BELLA PROFESION QUE ABARCA EL CUIDADO DEL SER
HUMANO DE MANERA HOLISTICA ,YA QUE CONSISTE
FUNDAMENTALMENTE EN ATENDER AL PACIENTE EN AQUELLAS
ACTIVIDADES QUE CONTRIBUYEN AL MANTENIMIENTO Y
RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD MOSTRANDO ACTITUD DE
TOLERANCIA, SENSIBILIDAD, RESPETO Y AMOR LOGRANDO LA
SATISFACCION FISICA ,SOCIAL , MENTAL Y EMOCIONAL DE
NUESTROS PACIENTES..!!!!

MUCHAS GRACIAS