NEUMONIA

ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
UGU
KEVIN ABRAHAM CEJA ORDAZ

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COMUNIDAD
DEFINICION

Infeccin de los pulmones

provocada por
una gran
variedad de microorganismos
adquirida fuera del mbito
hospitalario
y
que
determinan
la inflamacin
del parnquima pulmonar y
de los espacios alveolares.
Pacientes hospitalizados en
24 a 48 horas.

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Incidencia anual es de 5-11 por 1000 adultos
Mas alta en jvenes y adultos
Mortalidad
Menores de 40-60
Mayores de 65

11%
65%

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FACTORES DE RIESGO

Edad mayor a 65
Tabaquismo
Alcoholismo
Co-morbilidad
EPOC, cncer, DM II, ICC
Inmunosupresin
Tratamiento con esteroides

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ETIOLOGIA

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Clnica
comienzo agudo de menos de 48 horas de
evolucin con:
Escalofros, Mialgias, Diaforesis
Fiebre mayor de 37,8 C
Tos productiva
Expectoracin purulenta

Dolor torcico de caractersticas pleurticas

Taquipnea , disnea
Confusin
Signos de consolidacin o estertores

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Diagnostico
Biometra hemtica
Qumica sangunea
Electrolitos
Protena C reactiva
Gasometra arterial
Gram y cultivo
Hemocultivo
Antgeno neumococico
Antgeno legionela

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Radiografia de trax
Consolidacin lobar
Consolidacin multilobar
Infiltrado intersticial
Derrame pleural

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ESTRATIFICACION DE LA SEVERIDAD

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TRATAMIENTO AMBULATORIO
(CURB65 0-1)
va oral 7-10 das.
Amoxicilina 1 g/8h Amoxicilina-clavulnico
(875/125mg/8h o
Cefditoren 400mg/12h ( durante 7das) asociado a
Azitromicina 500mg/24h (durante 3-5 das) o
Claritromicina 1g/24h ( durante 7 das)
Levofloxacino 500mg/24h o Moxifloxacino 400mg/24 h

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TRATAMIENTO INGRESO HOSPITALARIO
(CURB65 3-5) via intravenosa 7-10 das.

Amoxicilina-clavulnico
asociado a

1g/200mg/8h

Azitromicina

Claritromicina

500mg/24h

o Ceftriaxona

1g-2g/24h

500mg/12h.

Levofloxacino

400mg/24 h

500mg/12-24h va iv 750 mg/24 h

o Moxifloxacino

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TRATAMIENTO en UCI (SMART-COP / SCAP)
7-14 das.

via intravenosa

Ceftriaxona 2g/24h o Cefotaxima 2g/6-8h iv.

+
Azitromicina 500mg/24h o Claritromicina 500mg/12h iv.
o
Cefalosporina de 3 generacin + Levofloxacino
500mg/12h iv

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SOSPECHA ANAEROBIOS / BGNE ( Aspiracin) :
va intravenosa 14 das

Amoxicilina-clavulnico 2g/200mg/8h iv.

Ertapenem 1g/24h iv.
Piperacilina-Tazobactam 4-0,5/6-8h iv.
Clindamicina 600mg/8h iv.
Moxifloxacino 400mg/24h iv.

SOSPECHA PSEUDOMONAS: via intravenosa 14 das

Carbapenemes (Meropenem,Imipenem,Ertapenem) 1g/8h
Piperacilina-Tazobactam 4-0,5/6-8h Cefepima 2g/8-12h

asociado a
Ciprofloxacino 400mg/8h Levofloxacino 500mg/12h Amikacina
15mg/Kg/24h

SOSPECHA SARM: via IV :Vancomicina

Linezolid.

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Fracaso teraputico

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MEDIDAS GENERALES

Hidratacin
Aporte nutricional
Analgsicos
Limpiesa bronquial (mucoliticos o aspiracion
de secreciones).
Antitrmicos
Movilizacion temprana
medidas de soporte necesarias en cada
caso oxigenoterapia, ventilacin mecnica,
etc.

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Vacuna contra influenza
Personas de 50 aos o mas
Personas que estn en contacto con familiares con
riesgo de complicaciones por influenza
Trabajadores de salud

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BIBLIOGRAFIA
Gua de Prctica Clnica Prevencin, Diagnstico y
Tratamiento de laNeumona AdquiridaLa
Neumona Adquiridaen laComunidad; Secretaria
de salud, 2009
F.J. lvarez Gutirrez, A. Daz Baquero, J.F. Medina
Gallardo, A. Romero Falcn Neumonas adquiridas
en la comunidad Medicine.2010;10:4573-81