UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD MEDICINA HUMANA

PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

GINECO-OBSTETRICIA
2015-I

ASESOR: DR. LUIS CASTAEDA CUBA

Definicin:
Sindrome multiorgnico especfico
del embarazo que se caracteriza por
HTA + PROTEINURIA DESPUS DE
LAS 20 SEMANAS DE GESTACIN.

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO MATERNO
PRECONCEPCIONALES
- Edad materna < 20 aos y > 40 aos
- Raza negra
- Historia familiar de PE ( 4 -5 veces)
- Historia personal de preeclampsia ( 20- 50%)
- Presencia de enfermedades crnicas: HTA, Obesidad, DM,
resistencia a la insulina, IRC, SAF, Trombofilias y dislipidemias

FACTORES DE RIESGO MATERNO

RELACIONADOS CON LA GESTACIN EN CURSO
- Primigravidez
- Embarazo de un nuevo compaero sexual
- Sobredistensin uterina (embarazo mltiple y polihiframnios)
- Embarazo molar en nulpara

FACTORES AMBIENTALES
Malnutricin por defecto o por exceso
Alcoholismo durante embarazo
Estrs crnico
Cuidados prenatales deficientes
Bajo nivel socioeconmico

Criterios de severidad

Saul Chilon

Fisiopatologa

Jhunior Garcia Saavedra

FISIOPATOLOGA
A. PLACENTACIN ANOMALA
PLACENTACION NORMAL
(2 ETAPAS)
PRIMERA
ETAPA : Migracin
Trofoblstica

Red Vascular Primitiva >

Proceso
primario
de
vasculogenesis

SEGUNDA ETAPA :
Remodelacin de las
espirales
Pseudovasculogenesis

arterias

FISIOPATOLOGA
A. PLACENTACIN ANOMALA

Durante las primeras 20 semanas

Invasin endovascular defectuosa del CTB
Arterias espirales no sufren transformacin vascular adecuada
Perdida elasticidad pared y Control vasomotor

Mayor flujo
tero
placentario

Sistema de
ALTA
resistencia
VASOESPASMO e ISQUEMIA LOCAL
HIPOXIA
DAO PLACENTARIO

FISIOPATOLOGA

AUMENTO PA

FISIOPATOLOGA

AUMENTO RVP
VASOCONSTRICCION

1. DISFUNCION ENDOTELIAL

Potente vasoconstrictor
ANGIOTENSINA II

Potente vasoconstrictor
Potente vasodilatador
XIDO NTRICO
Potente vasodilatador
Inhibidor de la
agregacin
plaquetaria

ENDOTELINA 1
Potente vasoconstrictor
Pro agregante
Plaquetario
TROMBOXANO A2

PROSTACICLINA
ALTERACION
ENDOTELIAL

FISIOPATOLOGA
2. ESTRES OXIDATIVO
GENERACION DE SUSTANCIAS
OXIGENO REACTIVAS (ROS)
Interactan con : Lpidos de membranas
y Ac. Grasos
Formacin : LIPOPEROXIDOS
DAO TISULAR

PRODUCCION RADICALES LIBRES

SUSTANCIAS ANTIOXIDANTES
Superxido de Dismutasa
Vitamina C y E

DESBALANCE

HIPOXIA

FISIOPATOLOGA
3. FACTORES ANGIOGENICOS Y ANTIANGIOGENICOS

PSEUDOVASCULOGNESIS
Alteracin de la 2 migracin placentaria
Factores de transcripcin
Citoquinas
Factores de crecimiento

VEGF
KDR

PLGF
Flt-1

TGF

B1

B3

sFlt-1
Endoglina

Levine R, Maynard Sh. Circulating angiogenic factors and the risk of preeclampsia. N Engl J Med 2004; 350-7

FISIOPATOLOGA
Factores
Genticos

Factores
Ambientales

Factores inmunolgicos

PLACENTACIN ANORMAL

Estado I

Estado II

sFlt-1

PIGF

VEGF

DISFUNCIN VASCULAR SISTMICA

Levine R, Maynard Sh. Circulating angiogenic factors and the risk of preeclampsia. N Engl J Med 2004; 350-7

FISIOPATOLOGA
Factor Endotelio: dao

Prostaciclina
placentaria
Placenta

Sangre

RCIU

Prostaciclina
Tromboxano

CID + deposito
de fibrina
SNC

Eclampsia

Rin

Hgado

Permeabilidad
vascular

Vasocons
triccin

Albuminuria

Aldosterona

IRA
HTA

CID

Necrosis

Renina

Edema
Hipovolemia

FISIOPATOLOGA
MAL ADAPTACIN INMUNOLGICA

Fenmenos inmunolgicos que ocurren en la pre eclampsia:

Anticuerpos contra clulas endoteliales

Aumento de complejos inmunes circulantes
Activacin del complemento
Depsito de complejos inmunes y complemento en
arterias espirales, placenta, hgado, rin y piel
Asociacin de la pre eclampsia con molculas HLA especficas: HLA-G
(expresada slo en trofoblasto), HLA-DR4 y HLA-A23/29, B44 y DR7.

FISIOPATOLOGA
FACTOR GENTICO

Intervienen en el dao/remodelacin
del endotelio vascular.
Mutaciones en el factor V de Leiden
Metiltetrahidrofolato reductasa
Genes de la angiotensina (alelo T235)
Mutaciones relacionadas con el TNF.

DIAGNOSTICO

Diagnstico
HIPERTENSIN GESTACIONAL
TA > = 140/90 mmHg por primera vez durante el embarazo
No hay proteinuria
Normalizacin de la TA < 12 semanas despus del parto
Diagnstico final efectuado solo despus del parto
Son posibles otros signos de preeclampsia, por ejemplo, malestar epigstrio o
trombocitopenia

Casi la mitad de las pacientes desarrolla Preeclampsia

Diagnstico
PREECLAMPSIA
CRITERIOS MNIMOS
TA > = 140/90mmHg despus de la semana 20 de gestacin
Proteinuria > = 300mg/24hrs > = 1+ en la tira reactiva
MAYOR CERTEZA DE PREECLAMPSIA
TA > 160/110 mmHg
Proteinuria de 2.0g/24hrs o > = e 2+ en la tira reactiva
Creatinina srica > 1.2mg/dL, a menos que estuviera elevada antes
Plaquetas < 100 000/mm3
Hemlisis microangioptica (aumento de LDH)
Elevacin de ALT AST
Cefalea o algn otro trastorno cerebral o visual persistente
Dolor epigstrico persistente

Diagnstico
ECLAMPSIA
Convulsiones no atribuibles a otras causas en una mujer con preeclampsia

Crisis Generalizadas
Pueden aparecer: Antes, durante o despus del
parto
10% hasta 25% aparecen 48h posparto

Diagnstico
HIPERTENSIN CRNICA
TA > = de 140/90 mmHg antes del embarazo o diagnosticada antes de la semana 20 de
gestacin, o
Hipertensin diagnosticada por primera vez despus de la semana 12 del posparto

PA elevada en 1er Trimestre, disminuye en el 2do Trimestre

y se vuelve a elevar en el 3er Trimestre
PREECLAMPSIA SOBREPUESTA (A HIPERTENSIN CRNICA)
Proteinuria de nuevo inicio > = 300mg/24hrs en mujeres hipertensas pero sin proteinuria
antes de la semana 20 de gestacin
Aumento sbito de la proteinuria o presin arterial o recuento plaquetario < 100 000/mm 3
en mujeres con hipertensin y proteinuria antes de la semana 20 de gestacin

 TRATAMIENTO

Hidratacin
Solucin salina al 9 o/oo a razn de 50 a 60 gotas
por minuto el primer litro.
persistir la oliguria iniciar coloides 500 cc
(Solucin de poligelina) a goteo rpido
Furosemida 10 mg e.v.
Administrar por lo menos tres litros de cristaloides
durante las primeras 24 horas.

Anti Hipertensivos
PA sistlica es 160 mm Hg si la PA diastlica es 110 mm Hg.
Metildopa en dosis de 500 a 1000 mg por va oral cada 12 horas,
para mantener la presin arterial sistlica entre 120 y 150 mm
Hg.,
Nifedipino a dosis de 10 mg vo
PA sistlica entre 120 y 150 mm Hg,
Administrar nifedipino 10 mg va oral y repetir c/30 hasta lograr
el control de PA requerido, y como mantenimiento 10 20 mg c/46 h,
Mximo 120 mg/da

Anti-convulsivantes
Iniciar por otra va venosa una infusin de Sulfato
de Magnesio a ser administrado por volutrol,
Solucin: Sulfato de Mg 20 % 50 cc Solucin salina
9 o/oo 50 cc Proporciona 1 g de Sulfato de Mg. por
cada 10 cc,
Administrar 4 gramos (40 cc) como dosis inicial de
ataque en 15 minutos.
Seguidos de una infusin de 1 gr. por hora (10 cc
por hora) y mantener la infusin por 24 horas .

CONTRAINDICACIONES DEL
SULFATO DE MAGNESIO
De forma absoluta en bloqueo
cardiaco; lesin miocrdica;
insuficiencia renal cronica terminal.
Relativas en caso de insuf.
Respiratoria(<15 x min).

 El valor normal de magnesio en los adultos es de 1,5 a 2,5 mEq/L.

Tratamiento :gluconato de
calcio o cloruro de calcio 1g
IV + suspensin del
magensio.

INHIBICIN
CONTRACCIONES
UTERINAS: >810meq/L

Cruza la placenta
Solo en
hipermagnesemia
grave al momento del
parto: Depresin
neonatal.

Algunas conclusiones de estudios realizados.

Obstetricia de Williams,23 edicin.
Tasas de disfuncin motora disminuye exposicin al manejo
terapeutico con sulfato de magnesio.
Tasa de mortalidad materna disminuye significativamente
con sulfato de magnesio en comparacin con otros
tratamiento.
Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa Vol. 65 No. 3
Julio-Septiembre 2014 (215-227)
4 g intravenosos en 30 minutos y continuar a 1 gramo por
hora. Este tratamiento se debe prolongar hasta el parto o
hasta que se cumplan 24 horas de terapia, lo que ocurra
primero.

GRACIAS