Hipertensin arterial y embarazo

Dra. Anglica Martnez

Hospital Angeles Pedregal

MODIFICACIONES HEMODINAMICAS DURANTE EL

EMBARAZO EN CONDICIONES NORMALES
* Aumento de la volemia
* Aumento del volumen minuto
* Disminucin de la resistencia vascular sistmica
* Disminucin de la resistencia vascular pulmonar

Reduccin de la presin arterial

HTA en el embarazo

Morbimortalidad

materna

neonatal
fetal

HTA en el embarazo
La hipertensin arterial complica al 10% de los embarazos

Aumenta la morbimortalidad fetal ( prematuridad , retardo del

crecimiento intrauterino , abruptio placentae )

Aumenta la morbimortalidad materna ( eclampsia , hemorragia

cerebral , falla multiorgnica , HELLP ,CID, muerte )

HTA en el embarazo

* HTA preexistente ( Crnica )

* HTA gestacional
* HTA preexistente + HTA gestacional sobreimpuesta, con
proteinuria (Preeclampsia) o Eclampsia
* Preeclampsia/Eclampsia

HTA : Criterios diagnsticos en el embarazo

* Aumento de TAS >o= 30 mmHg

* Aumento de TAD >o= 15 mmHg
* TA> 140-90 mmHg , si se desconocen los valores previos

Frmacos orales para el inicio del tratamiento de la

hipertensin arterial en el embarazo
( Consenso Latinoamericano sobre Hipertensin Arterial )
* Alfa Metil Dopa 500-2000 mg/da
* Atenolol 25-100 mg/da
* Labetalol 400-1200 mg/da
* Nifedipina de accin retardada 30-60 mg/da
* Hidralazina 50-200 mg/da

SINDROME PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

HTA + Proteinuria > 300 mg/24hs

* Vasoespasmo generalizado
* Disfuncin endotelial
* Activacin de la coagulacin
* Alteraciones humorales ( TA , volemia )
* Isquemia ( Riones , placenta ,hgado , cerebro )

PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA
* Aumento de la resistencia vascular sistmica
* Aumento de la resistencia vascular pulmonar
* Volemia normal o disminuda
* Funcin ventricular comportamiento variable

Aumento de la presin arterial

Hipertrofia

Remodelado

Alteracin

excntrica

concntrico

diastlica

Preeclampsia : etiopatogenia

# Etiologa desconocida
# Desequilibrio vasodilatacin - vasoconstriccin
# Isquemia e hipoxia placentaria
# Falla en la invasin de arterias espiraladas por el trofoblasto
# Disfuncin endotelial ( activacin y agregacin plaquetaria ,
coagulopata , vasoespasmo , trombosis )
# Estrs oxidativo
# Alteracin TXA2 / PGI2

La preeclampsia podra deberse a una invasin

trofoblstica anormal mediada inmunolgicamente que
lleva a la formacin de una placenta en la cual las arterias
espiraladas uterinas fallan en el afinamiento normal fuera
de las paredes musculares que permiten la buena perfusin
de la placenta
Roberts JM, Redman CWG. Pre-eclampsia: more than pregnancy induced hypertension.
Lancet. 1993;341:14471454.

Preeclampsia : Factores de riesgo

1. Primigesta
2. Edad mayor de 40 aos
3. Historia familiar de preeclampsia
4. Hipertensin arterial crnica
5. Insuficiencia renal crnica
6. Sndrome antifosfolipdico
7. Diabetes mellitus
8. Gestacin mltiple
9.Obesidad
10.Embarazo por fertilizacin asistida
11.Aborto espontneo

Controles de laboratorio en pacientes con alto riesgo

de desarrollar preeclampsia al inicio y 20-28-32-36
semanas
Hemograma
Glucemia
Urea
Creatinina
Acido rico
Hepatograma
Ionograma
Orina completa
Proteinuria de 24 hs
Journal of hypertension 2001 , Vol 6 , No 2

Consenso Latinoamericano sobre Hipertensin Arterial.

Preeclampsia

pablospada@hotmail.com

UN POCO DE HISTORIA

Siglo XVII.Paris. 50% mortalidad materna

Siglo XVIII. Venoseccin y sangra para generar una prdida
copiosa de sangre y evitar una opresin fatal del cerebro o
extravasacin de sangre en la calota
Siglo XIX. Acelerar el parto como tratamiento de eleccin
1839. Eclampsia se relaciona con albuminuria
1897. Eclampsia se relaciona con hipertensin
1929. Chicago.Sulfato de magnesio IM reduce la mortalidad de
36 a 7%

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA ECLAMPSIA

* Convulsiones o estado postictal 100%
* Cefalea 80%
* Edema generalizado 50%
* Disturbios visuales 40%
* Dolor abdominal con nuseas 20%
* Amnesia u otros cambios del estado mental

HALLAZGOS EN EL EXAMEN FISICO

* TAS > 160 mmHg o TAD > 110 mmHg
* Taquicardia

* Oligura o anuria

* Taquipnea

* Dolor en hipocondrio derecho

* Rales

* Edemas generalizados

* Cambios mentales

* Pequea altura fndica para la edad gesta

* Hiperreflexia
* Clonus
* Edema de papila

cional
* Aprehensin

Consenso Latinoamericano sobre Hipertensin Arterial

El laboratorio en la preeclampsia/eclampsia
Anemia , hemoltica microangioptica , dilucional
Trombocitopenia < 100.000/mm3 ( HELLP )
Creatinina aumentada ( disminucin del volumen intravascular
y la tasa de filtrado glomerular )
Hipoglucemia , hiperglucemia

convulsiones , cambios del

estado mental
Hepatograma

injuria hepatocelular
HELLP

Coagulograma , PDF , fibringeno

Acido rico aumentado , T4 aumentada
Orina : Proteinuria > 300 mg/24 hs o > 1 g/L
Gonadotrofina corinica humana positiva

Criterios diagnsticos de preeclampsia severa

* TAS > 160 mmHg y TAD > 110 mmHg

* Proteinuria > 5g/24 hs
* Oliguria (< 500ml/24 hs )
* Creatinina > 1,2 mg/dl
* Alteraciones neurolgicas o visuales
* Hemlisis microangioptica
* Convulsiones ( eclampsia )
* Edema agudo de pulmn
* Trombocitopenia (100.000/mm3)
* Elevacin de enzimas hepticas
* RCIU u oligohidramnios
* Dolor en cuadrante superior derecho

H emolysis
E levated
L iver enzymes
L ow
P latelets

Complicaciones cerebrales en la preeclampsia

Hematoma
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragias petequiales
Vasoespasmo
Isquemia
Edema

Manejo de la preeclampsia
# Hospitalizacin
# Reposo en cama
# Manejo de los lquidos y medio interno
# Profilaxis de convulsiones
# Control de TA
# Tratamiento de las complicaciones
# Conducta obsttrica
pablospada@hotmail.com

There is nothing either more difficult, or more

mysterious, than the etiology of puerperal
convulsions

John Burns , Glasgow , Scotland , 1832

Rol del sulfato de magnesio en la preeclampsia :

* Estabilizante de membranas
* Relajante del msculo liso ( vasodilatacin de pequeos vasos )
* Bloqueo neuromuscular
* Depresin de la descarga cortical cerebral

TRATAMIENTO DE LA CRISIS HIPERTENSIVA

* CLONIDINA 0,90 mg en 500 ml DA 5%

* HIDRALAZINA 5 mg IV , luego 5 a 10 mg IV cada 20 minutos
* LABETALOL 20 a 40 mg IV que pueden repetirse cada 10-15
minutos segn respuesta y hasta un mximo de 220 mg
* NIFEDIPINA 10 mg que se pueden repetir a los 30 minutos ,
luego 10 a 20 mg cada 2 a 6 horas
* NITROPRUSIATO DE SODIO 0,25 a 8 ucgr / Kg / Min

Consenso Latinoamericano sobre hipertensin arterial

Indicaciones de hospitalizacin , derivacin o terminacin de la
gestacin en embarazadas con hipertensin
Hospitalizacin
gestacin
Eclampsia

Derivacin

Terminacin de la

Cualquier paciente con criterios de

Eclampsia

Emergencia hipertensiva

hospitalizacin y feto < 34 semanas

Sme.HELLP

Sme.HELLP

debe ser derivado en lo posible a un

HTA no controlada

TAD > 110 mmHg

centro de mayor complejidad con

TAD> 100 mmHg c/tto

apoyo neonatolgico

Proteinuria> 1g/24hs
Retardo de crecimiento intrauterino (RCI)

Preeclampsia grave con

deterioro progresivo de la
funcin renal, cardaca o
heptica.

Imposibilidad de realizar reposo o

RCI con deterioro de la

acudir a los controles

vitalidad fetal , doppler

patolgico o ambos

Journal of Hypertension 2001, Vol 6, No.2

Indicaciones de induccin del parto

HTA gestacional y proteinuria

+
Alteraciones visuales
Anormalidades de la coagulacin
Distrs fetal

INTERRUPCION DEL EMBARAZO

1) Gesta > 36 semanas
2) Dao renal progresivo , proteinuria persistente , sme nefrtico , elevacin de
creatinina , oliguria
3) Dao heptico progresivo con dolor epigstrico o en hipocondrio derecho ,
aumento de las transaminasas ,sospecha de isquemia o hematoma subcapsular
4) Sospecha de desprendimiento placentario
5) Sndrome HELLP
6) TA incontrolable
7) Encefalopata
8) Signos de eclampsismo : hiperreflexia , excitacin psicomotriz , trastornos de
la conciencia , cefalea , epigastralgia , trastornos visuales
9) Eclampsia

Cardiotocografa

Perfil biofsico

Lquido
amnitico

BIENESTAR FETAL

Vitalidad
fetal

Madurez
pulmonar

Eco-doppler
fetal

Evolucin fetal adversa

Retardo del crecimeinto intrauterino ( percentilo 10-5 )

Oligoamnios
Falta de reactividad fetal
Doppler fetal con alteraciones del flujo ( ausencia de flujo
diastlico o flujo reverso en las arterias umbilicales o
cerebral media )

MUCHAS GRACIAS