Asma

ADUVIRI MAMANI, AUGUSTO

MEDICO PEDIATRA HCMM

Un proceso inflamatorio crnico

de las vas areas en la que
participan diversas clulas y
mediadores qumico; se acompaa
de hiperreactividad de las vas
areas, que provoca en forma
recurrente: tos, sibilancias, disnea
y aumento del trabajo
respiratorio.
GINA 2009

Al contraerse sumusculatura lisa o por inflamacion de su mucosa y

producir mucosidad,
por lo general en respuesta a uno o ms factores desencadenantes.

Epidemiologia
La OMS calcula que en la actualidad hay 235
millones de pacientes con asma.
Afecta alrededor del 3 al 7% de la poblacin adulta
Los sntomas recurrentes causan con frecuencia
insomnio, fatiga diurna, una disminucin de la
actividad y absentismo escolar y laboral.

La tasa de letalidad del asma es relativamente

baja en comparacin con otras enfermedades
crnicas; no obstante, en 2005 fallecieron 255 000
personas por esa causa. http://www.OMS.int/respiratory/asthma/e

 El asma es la enfermedad crnica ms

frecuente en los nios.
Es ms frecuente en el sexo masculino en
una relacin de 2:1, pero al llegar a la
pubertad, esta relacin tiende a igualarse.
A menudo el asma no se diagnostica
correctamente ni recibe el tratamiento
adecuado, creando as una importante
carga para los pacientes y sus familias, y
pudiendo limitar la actividad del paciente
durante toda su vida.

http://www.OMS.int/respiratory/asthma/e

 Esta sintomatologa se presenta

principalmente en la noche o en la
madrugada.
El grupo de edad mas afectado son los
menores de 4 aos, con un predominio
en varones hasta los 15 aos.
Los meses con el mayor ndice de casos
de asma son de INVIERNO, situacin
que se relaciona con las bajas
temperaturas, sin olvidar su
multiplicidad etiolgica.
MANUAL DEL MEDICO INTERNO ED VALENTE ACOSTA. CAP 16. PAG.530

-factores genticos (GSTM1,CTLA4,

ADRB2), la predisposicin a la atopia,
obesidad, sexo, y los factores ambientales
como los alrgenos intradomiciliarios y
extradomiciliarios, contaminantes
ambientales intra y extra domiciliarios.

Etiologa
El patrn caracterstico es la inflamacin
intervienen clulas inflamatorias (mastocitos,
eosinofilos, neutrofilos), clulas estructurales liberando
mediadores qumicos (histamina, leucotrienos y
prostaglandinas, especies reactivas del oxigeno y
nitrgeno, citosinas), que conllevan a:
La remodelacin caracterizada por un engrosamiento
de la capa reticular de la membrana basal
Fibrosis subepitelial
Hipertrofia e hiperplasia del musculo liso bronquial
Proliferacin y dilatacin de los vasos
Hiperplasia de las glndulas mucosas e
hipersecrecin

http://www.ginasthma.org/documents

Tos
sibilancias

Disnea

-EXPOSICION A FACTORES
DESENCADENANTES

taquipnea

Clnica

Fatiga

-ESTACION DEL AO

Opresin
torcica

Alergias
Atopia

CLASIFICACIN
Niveles de control del asma
Caractersticas

Controlado
(todas las
siguientes)

Parcialmente
controlado
(cualquiera/semana)

Sntomas Diurnos

No (2 o menos
semana)

Mas de 2
veces/semana

Limitacin
actividades

NO

Alguna

Sntomas
NO
nocturnos/despier
tan paciente

Alguna

Necesidad
No (2 o
medicamentos de menos/semana)
rescate

Mas de 2
veces/semana

Funcin pulmonar Normal

80% valor predictivo

o mejor valor personal

Exacerbaciones

Una o mas/ao

NO

No controlado

Tres o mas
caractersticas de
asma
parcialmente
controlado.
Presentes en
cualquier semana.

DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO
ESPIROMETRIA
INDICE PREDICTIVO DE ASMA
EN LACTANTES CON SIBILANCIAS RECURRENTES CON ALTO
RIESGO EN DESARROLLAR ASMA.
>3 EPISODIOS DE SIBILANCIAS EN EL ULTIMO AO Y UN FACTOR
DE RIESGO MAYOR (DX O ATOPIA EN PADRES) Y 2 A 3 FACTORES
MENORES (DIAGNOSTICO DE RINITIS ALERGICA, SIBILANCIAS NO
RELACIONADOS CON RESFRIADO Y EOSINOFILOS EN SANGRE
PERIFERICA >4%)
+ 65% EN DESARROLLAR ASMA
- 95% DE NO DESARROLLARLO
LIBRO: MANUAL DEL MEDICO INTERNO ED VALENTE ACOSTA. CAP 16. PAG.530

Diagnostico diferencial

LIBRO: MANUAL DEL MEDICO INTERNO ED VALENTE ACOSTA. CAP 16. PAG.530

Tratamiento

GINA 2009

Confirmacin por medios paraclnicos.

Medicin del estado alrgico para identificar factores de riesgo
-Eosinofilia en sangre y esputo
Marcadores biolgicos para el diagnstico y tratamiento del asma .
Habitualmente indica una respuesta ante parsitos (lo ms frecuente en nios),
alergia (asma
Inmunoglobulina E (IgE)

1.50 a 60 UI/ml

El anlisis IgE se lleva a cabo, por lo general, como parte del estudio inicial de las alergias

Radiologa
Habitualmente normal o presenta signos de
atrapamiento areo.

Gasometra arterial
Es una medicin de la cantidad de oxgeno y
de dixido de carbono presente en la sangre.
Este examen tambin determina la acidez
(pH) de la sangre.

La determinacin de la gasometria arterial y

el ph sirven para evaluar al paciente durante
una crisis asmtica que requiera de
hospitalizacin
Periodos sintomaticos:
PO2 baja
PCO2 suele bajar en las primeras fases de una
crisis asmatica
El ph permanece normal hasta que la
capacidad de amortiguacion de la sangre se
agota y aparece la acidosis.

 GRACIAS